Gesundheit

7 Dinge, die Sie wissen müssen, bevor Sie Botox gegen Migräne bekommen

Erwägen Sie Botox zur Migräneprävention? Sehen Sie, was die Beweise sagen, und lernen Sie, wie Sie sie effektiv testen können, um kostspielige Fehler zu vermeiden.

Die Wirkung von Botox auf Migräneanfälle wurde zufällig entdeckt, als Menschen, die Botox-Injektionen zur Verringerung von Linien und Falten auf der Stirn bekamen, bemerkten, dass ihre Kopfschmerzen besser wurden. Zu diesem Zeitpunkt begannen die sogenannten Off-Label-Anwendungen von Botox, und der Hersteller begann, die Zulassung durch die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) und die Versicherungserstattung für medizinische Anwendungen anzustreben.

Botox, das von USA Today als das „kleine Neurotoxin, das könnte“ bezeichnet wird , weist für seinen Hersteller Allergan inzwischen einen Umsatz von weit über 1 Milliarde US-Dollar auf. Viele von uns, die beginnen, unsere migränegefurchten Stirnfalten in unseren Dreißigern zu sehen, denken: Hey, vielleicht könnte mir auch Botox gegen Migräne helfen.

Botox für Migräne ist das gleiche Medikament wie Botox für Falten, aber bevor Sie sagen: “Heck ja!” Seien Sie bei der nächsten Botox-Party oder im Med-Spa sicher, dass Sie wissen, worauf Sie sich einlassen. (Zumal skrupellose Leute versuchen, gefälschtes Botox zu verkaufen !)

Botox wird heute für mehr als ein Dutzend verschiedener Erkrankungen eingesetzt, von Zähneknirschen über schwitzende Handflächen bis hin zu Spastik und Vaginalkrämpfen. Botox ist eine Megadroge. Und wenn man bedenkt, dass Botulinumtoxin vor nicht allzu langer Zeit eine prall gefüllte Dose Gift bedeutete. Es gilt jetzt als ziemlich sicher in den Händen eines Arztes, und etwa die Hälfte aller Anwendungen sind kosmetischer Natur.

Nicht nur für Falten: Was Sie von Botox bei Migräne erwarten können

Wenn Sie mit chronischer Migräne zu kämpfen haben und wissen möchten, ob Sie Botox ausprobieren sollten, ist es ratsam zu wissen, was Sie nicht tun sollten. Folgendes müssen Sie wissen:

1. Es ist nur für chronische Migräne zugelassen

“Warum kann ich Botox nicht gegen Migräne bekommen?” fragt eine Frau, die 10 Tage im Monat durch ihre Angriffe verliert. Gute Frage. Ob es Ihnen hilft oder nicht, hängt wirklich von der Häufigkeit Ihrer Angriffe ab.

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„Wenn Sie nach evidenzbasierten Daten suchen, um Botox bei episodischer Migräne oder Kopfschmerzen vom Spannungstyp zu unterstützen, gibt es sie nicht“, sagte Robert Cowan, MD, FAAN, Professor für Neurologie und Leiter der Abteilung für Kopfschmerzmedizin in Stanford Universität, in einem Interview mit Migraine Again.

Die FDA hat Botox nur für chronische Migräne (15 oder mehr Kopfschmerztage pro Monat) zugelassen, von der etwa 2 Millionen Menschen betroffen sind. Episodische Migräne (weniger als 15 Kopfschmerztage pro Monat) hingegen betrifft mehr als 40 Millionen Menschen.

„Während es keine evidenzbasierten Daten gibt, die Botox bei episodischer Migräne oder Spannungskopfschmerzen unterstützen, werden einige Kliniker die Indikation „fälschen“, Patienten mit episodischer Hochfrequenz (HFEM) einzubeziehen, die mit anderen Präventivmitteln keinen Erfolg hatten “, Dr. Cowan sagte uns. Die American Migraine Foundation definiert HFEM als 10 bis 14 Kopfschmerztage pro Monat.

Klinische Beweise für Botox bei chronischer Migräne

Die Entscheidung der FDA, Botox für chronische (aber nicht episodische) Migräne zuzulassen, basierte auf den vorhandenen Beweisen, nämlich zwei klinischen Studien mit dem Namen PREEMPT. Die beiden PREEMPT-Studien schlossen nur Patienten mit chronischer Migräne ein.

Die Ergebnisse der ersten PREEMPT-Studie zeigten, dass diejenigen, die Botox erhielten, 7,8 weniger Kopfschmerztage im Monat hatten, während diejenigen, denen Placebo injiziert wurde, 6,4 weniger Kopfschmerztage hatten. 

In PREEMPT 2 hatten diejenigen, die Botox erhielten, 9 Tage weniger Kopfschmerzen im Monat im Vergleich zu 6,7 weniger Tagen bei denen, die ein Placebo erhielten.

Für episodische Migräne oder Kopfschmerzen vom Spannungstyp hingegen fehlt der klinische Beweis. Eine aktuelle Metaanalyse von 17 Studien untersuchte Daten von fast 3.650 Patienten, von denen 1.550 (46 %) an chronischer Migräne und die übrigen an episodischer Migräne litten.

Die Überprüfung bestätigte, dass Botox Placebo bei der Reduzierung von Kopfschmerztagen bei Patienten mit chronischer Migräne überlegen ist. Studien zur episodischen Migräne lieferten jedoch keine statistisch signifikanten Ergebnisse.

Einige Kliniker verschreiben Botox bei hochfrequenter episodischer Migräne

Dr. Robert Cowan ist Kopfschmerzspezialist und Leiter der Neurologie bei Stanford Medicine.

“Ich denke, klinische Erfahrung übertrumpft jede Metaanalyse”, sagte Cowan. „Hochfrequente episodische Patienten, bei denen mehrere präventive Therapien fehlgeschlagen sind, wurden in der PREEMPT-Studie nicht speziell untersucht, aber meine klinische Erfahrung hat gezeigt, dass Botox bei HFEM und chronischer Migräne gleichermaßen wirksam ist.“

Was ist mit Spannungskopfschmerzen? Cowan warnt: „Ich bezweifle jedoch stark, dass Botox bei episodischen Kopfschmerzen vom Spannungstyp wirksam oder geeignet wäre .“

Unser Rat

Verfolgen Sie Ihre Attacken, damit Sie genau wissen, wie viele Tage pro Monat Sie durch Migräne- und Kopfschmerzsymptome verlieren .

2. Der klinische Nutzen ist mit CGRP vergleichbar

Botox gilt als vorbeugendes, nicht abortives Medikament für schwächende Migräneanfälle. Selbst für Menschen mit chronischer Migräne ist die Wirkung im Vergleich zu Placebo jedoch möglicherweise nur „gering bis bescheiden“, sagt Jeffrey Jackson, MD, Autor einer Studie aus dem Jahr 2012.

Trotzdem sagte Dr. Jackson: „Wenn ich mehr als 15 Migräne im Monat hätte, würde ich es mit Botox versuchen. Es hat wenige Nebenwirkungen. Und wenn es hilft, können Sie 90 Tage ohne so viele Kopfschmerzen und ohne auskommen tägliche Nebenwirkungen.” Dr. Jackson ist Medizinprofessor am Medical College of Wisconsin in Milwaukee.

In jüngerer Zeit zeigte die bereits erwähnte Metaanalyse, dass Botox neben weniger Kopfschmerztagen auch die Symptome von Depressionen verringerte und die Lebensqualität erhöhte.

Darüber hinaus hat die American Headache Society Botox in ihre Liste der vorbeugenden Migränebehandlungen mit nachgewiesener Wirksamkeit aufgenommen.

Unser Rat

Lesen Sie die Forschung selbst. Vergleichen Sie diese klinischen Ergebnisse mit den neuen präventiven Anti-CGRP-Medikamenten .

3. Botox für Migräne-Nebenwirkungen umfassen einen schmerzenden Nacken

Die Nebenwirkungen von Botox bei Migräne sind nicht weit verbreitet (weniger als 10 % der Patienten sind betroffen), aber sie sind schmerzhaft real.

Laut Allergans eigener Botox for Migräne-Website waren die häufigsten Nebenwirkungen, die in klinischen Studien zu chronischer Migräne beobachtet wurden, Nackenschmerzen , die von etwa 9 % der Menschen erlebt wurden. Da Nackenschmerzen jedoch auch ein Symptom von Migräne sind , ist nicht klar, ob alle Berichte über Nebenwirkungen von Nackenschmerzen auf Botox zurückzuführen sind.

Unser Rat

Lesen Sie die Kommentare der Community auf der Facebook-Seite von Migraine Again. Und denken Sie daran: Jeder Mensch kann auf dasselbe Medikament unterschiedlich ansprechen.

4. Sie sehen vielleicht etwas anders aus

Viele Menschen fühlen sich wegen des wahrgenommenen kosmetischen Nutzens von Botox angezogen, aber die Injektionsstellen von Botox für Migräne unterscheiden sich von denen, die für kosmetische Zwecke verwendet werden. Sie können sich also nicht darauf verlassen, wie ein Filmstar auszusehen, wenn Ihr Ziel die Migräneprävention ist .

Wie Ihnen jeder sagen wird, der Botox gegen Migräne (oder Faltenreduzierung) ausprobiert hat, kann sich Ihre Stirn nach den Injektionen schwerer anfühlen, wo die Nervenenden im Wesentlichen eingefroren sind.

In meinem Fall stimmte mein normalerweise ausdrucksstarkes Gesicht nicht mit meinen Emotionen überein: keine hochgezogenen Augenbrauen vor Überraschung, Freude oder Schock. Also sagten mir die Leute, ich sehe müde aus, wenn ich den traubengroßen lila blauen Fleck in der Mitte meiner Stirn übersah ( siehe Nr. 5 unten).

„Ja, ich habe bemerkt, dass meine Augenlider herunterhängen, damit kann ich vorerst leben, aber ich prüfe eine Operation, da es sich um ein ‚medizinisches‘ Problem handelt“, sagte Silja P. auf der Facebook-Seite von Migraine Again.

Wenn es jedoch funktioniert, ist ein bisschen müdes oder verändertes Aussehen ein kleiner Preis, den man zahlen muss, um jeden Monat ein paar Tage mehr Migränefreiheit und -funktion zu haben.

5. Die Erfahrung des Arztes ist wichtig

Leider habe ich diese Lektion auf die harte Tour gelernt. Zuerst habe ich Botox in den Händen meines Neurologen ausprobiert, als es zum ersten Mal auf den Markt kam, und er hatte nicht viel Erfahrung mit der Verabreichung (daher der große blaue Fleck).

Später versuchte ich es bei einem sehr empfehlenswerten Schönheitschirurgen, weil ich fälschlicherweise annahm, dass er durch seine umfangreiche Botox-Erfahrung auch in der Behandlung von Migräne ausgebildet war.

Bei jedem Treffen der American Headache Society investiert Allergan in die Aufklärung der behandelnden Ärzte über die wirksamsten Injektionsstellen und -methoden für Patienten mit chronischer Migräne. Finden Sie hier einen .

Wer schult diese Ärzte in Botox für chronische Migräne? Weltweit führende Experten wie Bronwyn Jenkins, MD, in Australien und Andrew Blumenfeld, MD, in den Vereinigten Staaten. Entdecken Sie das richtige Verfahren und vieles mehr während ihrer Interviews auf dem Migraine World Summit 2018 bzw. 2019 .

HealthDay zitiert Ezriel Kornel, MD, klinischer Assistenzprofessor für Neurochirurgie am Weill-Cornell Medical College in New York: „Wenn es richtig gemacht wird, gibt es wirklich keine wesentlichen (Neben-)Wirkungen durch die Verwendung von Botox. Aber im Laufe der Zeit kann die Wirkung auftreten nachlassen. Manche Menschen können eine Immunität gegen Botox entwickeln.“

Zitat-Pfeil

Unser Rat

Finden Sie einen dieser von Allergan ausgebildeten Ärzte und fragen Sie ihn genau, wie viele Behandlungen mit Botox für Migräne er durchgeführt hat.

6. Es dauert sechs bis neun Monate, um ihm einen fairen Prozess zu geben

Um Botox gegen Migräne einen fairen Test zu geben, müssen Sie sich den Injektionen zwei- bis dreimal über einen Zeitraum von sechs bis neun Monaten unterziehen. Offensichtlich dauert es einige Zeit, bis sich die Muskeln entspannen und die Funktionsweise der Schmerzrezeptoren ändern.

Einige Patienten berichten, dass ihre Nebenwirkungen bei jeder Anwendung variieren. Aber im Vergleich zu oralen vorbeugenden Medikamenten wie Topamax  (Topiramat) und Elavil ( Amitriptylin ) hat Botox für Migräne nur sehr wenige Nebenwirkungen.

Noch besser, es gibt gute Beweise dafür, dass Botox, wenn es wirkt, eine kumulative Wirkung hat und mit jedem Zyklus besser und besser wirkt. Wie hoch ist die Erfolgsrate von Botox bei Migräne? Es kann mehr als der Hälfte der Menschen helfen, die es anwenden, um die Anzahl der Tage mit Kopfschmerzen um 50 % oder mehr zu reduzieren.

„Daher ist Geduld eine Tugend, und das Ausprobieren von Botox über 2–3 Zyklen kann einen Nutzen bringen, der mit nur einem Injektionssatz nicht zu sehen ist. Wenn jedoch nach 2–3 Injektionssätzen keine Besserung festgestellt wird, sollte es wahrscheinlich abgesetzt werden.“ schreibt Deborah Tepper, MD, Neurologin bei Dartmouth-Hitchcock Health in New Hampshire.

Die American Headache Society empfiehlt, Botox mindestens sechs Monate lang auszuprobieren.

Unser Rat

Wenn Sie es versuchen, geben Sie nicht nach dem ersten Versuch auf und überlegen Sie nach drei Versuchen, ob Sie ein guter Kandidat sind.

7. Effekte können zwischen den Behandlungen nachlassen

Obwohl Botox bei chronischer Migräne alle drei Monate verabreicht wird, kommt es bei einigen Patienten zwei bis vier Wochen vor der nächsten Injektion zu einer Abnutzung. Eine retrospektive Studie aus dem Jahr 2019 untersuchte das Diagramm von 143 Personen, die über einen Zeitraum von zwei Jahren Botox gegen chronische Migräne erhielten. Wear-off wurde bei 90 Teilnehmern (63 %) berichtet.

Diejenigen, bei denen ein Wear-off auftrat, erhielten signifikant weniger Botox-Einheiten pro Sitzung als die Gruppe, bei der kein Wear-off auftrat. Die Studienautoren kommen zu dem Schluss, dass Kliniker in Betracht ziehen könnten, die verwendeten Botox-Einheiten zu erhöhen, um das Risiko des Verschleißes zu verringern.

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Unser Rat

Arbeiten Sie mit einem Arzt oder einer Krankenschwester zusammen, die in der Gabe von Botox bei chronischer Migräne erfahren ist. Besprechen Sie mit ihm oder ihr die Möglichkeit, während Ihrer Sitzungen mehr Einheiten zu verwenden, insbesondere wenn Sie vor Ihrer nächsten Sitzung eine Abnutzung feststellen.

Botox für Migräne Kosten vs. Nutzen

Zu berücksichtigende Kosten

  • Sofortige Auslagenkosten
  • Langfristig höhere Versicherungskosten
  • Deine Zeit
  • Der Schmerz der Injektionen

Wie viel kostet Botox bei Migräne?

Das hängt von Ihrer Versicherung ab. Wenn Sie chronische Migräne und eine gewerbliche Versicherung haben, haben Sie wahrscheinlich Deckung.

„Im Jahr 2018 deckten etwa 96 % der Versicherungsleistungsüberprüfungen Botox für chronische Migräne ab“, sagte Lisa Hughes, Direktorin der Advocacy Alliance für Allergan. “Basierend auf den Schadensdaten von 2017 betragen die durchschnittlichen Eigenkosten für Medikamente 177,06 $. Für die Verabreichung fallen zusätzliche Kosten für den Arzt an.”

Das US Department of Veterans Affairs nimmt Botox auf eine Liste von Behandlungen, die es möglicherweise für Migräne und andere Erkrankungen abdeckt, aber die Patienten müssen eine offizielle Diagnose erhalten und andere Schritte durchführen, bevor sie Botox erhalten

Die Coalition for Headache and Migraine Patients (CHAMP) hat einen praktischen Leitfaden zu den finanziellen Hilfsprogrammen für Botox. Greifen Sie hier darauf zu. Möglicherweise können Sie auch durch das Botox-Sparprogramm etwas Geld sparen .

Tun Botox-Injektionen weh?

Ja, Botox-Injektionen können ziemlich schmerzhaft sein – besonders wenn Sie eine aktive Migräneattacke haben. Es ist jedoch wichtig, den Zeitplan einzuhalten, damit Botox für Migräne vollständig wirkt, also verschieben Sie den Termin auf eigene Gefahr.

Zu berücksichtigende Vorteile

  • Mehr Tage zurück in Ihrem Kalender
  • Eine höhere Wahrscheinlichkeit, zur Arbeit/Familie/zum Spaß erscheinen zu können
  • Weniger Falten

Wenn es für Sie funktioniert, sparen Sie dadurch durchschnittlich 12 Kopfschmerztage über einen Zeitraum von sechs Monaten.

Unser Rat

Überprüfen Sie Ihre Versicherungsformel, um zu sehen, ob sie Botox abdeckt. Rechnen Sie nach, ob die Vorteile die Kosten von Botox gegen Migräne für SIE überwiegen. Und stellen Sie sicher, dass Sie sich all der anderen selten beworbenen vorbeugenden Maßnahmen bewusst sind, die Sie gegen Migräne ergreifen können.

Ist Botox die beste Behandlung für Migräne?

Botox ist nur eines von mehreren Instrumenten im wachsenden Toolkit zur Behandlung von Migräne, und ein vollständiger Behandlungsplan für chronische Migräne umfasst häufig Elemente wie vorbeugende Medikamente, Akutmedikamente, Änderungen des Lebensstils, Nahrungsergänzungsmittel, Verhaltenstherapien, ergänzende Therapien und Neuromodulationsgeräte .

Klinische Beweise und die Ergebnisse aus der Praxis vieler Patienten bestätigen, dass Botox eine wirksame vorbeugende Behandlung für chronische Migräne sein kann. Die Nebenwirkungen sind für viele Anwender eher erträglich, für andere sind die Injektionsschmerzen ein Hindernis.

Die beste Behandlung für Migräne ist für jeden anders. Entdecken Sie hier alle Ihre Möglichkeiten .

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