Akute myeloische Leukämie: Behandlung rezidivierter oder refraktärer Erkrankungen

Während viele Menschen mit der Erstbehandlung der akuten myeloischen Leukämie (AML) gut zurechtkommen , benötigen einige eine weitere Behandlung. Diese Menschen haben entweder einen Rückfall erlitten oder leiden an einer refraktären Erkrankung. AML ist ein Blutkrebs, der bestimmte Arten weißer Blutkörperchen befällt.

Ein Krankheitsrückfall bedeutet, dass die Krankheit, die einst auf die Behandlung angesprochen und eine Remission erreicht hat, nun zurückgekehrt ist. Refraktäre Erkrankung bedeutet, dass der Fall von AML nie ausreichend auf die Behandlung angesprochen hat, um sagen zu können, dass es sich um eine vollständige Remission handelt. Leider waren zu viele Leukämiezellen übrig.

Eine Remission oder Heilung ist jedoch auch dann noch möglich, wenn eine Person nicht gut genug auf die Erstbehandlung angesprochen hat. Aber sowohl bei Rückfällen als auch bei refraktären Fällen ist eine weitere Behandlung erforderlich. In diesem Artikel werden die möglichen Optionen für solche Fälle untersucht, darunter Chemotherapie, Stammzelltransplantation und gezielte Therapie.

Zusätzliche Chemotherapie

Für jemanden, der nach der Behandlung mit bestimmten Medikamenten mehrere Jahre lang Erfolg hatte, kann es sinnvoll sein, die gleiche Chemotherapie anzuwenden , die ihn ursprünglich in Remission gebracht hat.

Die Idee ist, dass Sie bereits wissen, dass es sich um Medikamente handelt, auf die diese spezielle Krebsart zunächst zu reagieren scheint. Wenn die Remission länger als ein Jahr dauerte, können ähnliche oder höhere Dosen der gleichen Wirkstoffe verwendet werden.

Es ist nicht ungewöhnlich, dass das sogenannte 7-und-3-Protokoll wiederholt verwendet wird. Dabei wird sieben Tage lang das Chemotherapeutikum Cytosar oder Ara-C (Cytarabin) verabreicht und an drei Tagen ein Antitumor-Antibiotikum wie Daunorubicin oder Idarubicin eingesetzt.1

Zu den weiteren Chemotherapie-Optionen, die in Betracht gezogen werden können, gehören:

• Anstelle des typischen 7-und-3-Protokolls kann eine hohe Dosis Cytarabin allein oder zusammen mit einem Antitumor-Antibiotikum verabreicht werden.
• Der Wirkstoff Vepesid (Etoposid, VP-16) kann in Kombination mit Cytarabin und Mitoxantron verabreicht werden.
• Eine Kombination aus einer hohen Dosis Etoposid und Cytoxan oder Procytox (Cyclophosphamid) kann verwendet werden.2
• Es kann versucht werden, eine Chemotherapie namens FLAG durchzuführen. Dies beinhaltet die Verwendung von Fludara (Fludarabin), Ara-C oder Arabinosylcytosin (Cytarabin).3 2und Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor (G-CSF).

Stammzelltransplantation

Eine weitere Option für Patienten mit rezidivierter oder refraktärer AML ist die Möglichkeit einer Stammzelltransplantation . Bei einer Stammzelltransplantation wird das Knochenmark, das Leukämiezellen enthält, zunächst zerstört und anschließend durch Stammzellen ersetzt, die sich zu AML-freiem Knochenmark entwickeln können.

Es gibt zwei Arten der Knochenmarktransplantation: die allogene, bei der die Stammzellen einer anderen Person verwendet werden, und die autologe, bei der die eigenen Stammzellen verwendet werden. In AML-Fällen kommt in der Regel nur eine allogene Transplantation zum Einsatz.

Dies gilt derzeit als die einzige Heiloption für Patienten mit rezidivierter AML. Eine Einschränkung ist, dass dies nicht jedermanns Sache ist. Wer dafür in Frage kommt, muss zunächst als stark genug für die Behandlung angesehen werden.4

Gezielte Therapie

Gezielte Medikamente, die auf bestimmte Teile von Krebszellen abzielen, wirken anders als herkömmliche Chemotherapeutika. Diese zielen auf bestimmte Genmutationen ab , die Ihr Arzt testen kann, um festzustellen, ob Sie solche Mutationen haben. Das kann bei refraktärer AML oder bei Rückfällen eine gute Nachricht sein.

Zu den gezielten Therapien, die in diesen späteren Fällen üblicherweise eingesetzt werden, gehören:5

• Tibsovo (Ivosidenib) : Dieses Medikament zielt auf IDH1 ab. Wenn IDH1 mutiert ist, kann es verhindern, dass Blutzellen wie erwartet reifen. Durch die Blockierung der Aktivität des mutierten IDH1-Proteins können die Blutzellen zu gesunden Zellen heranreifen. Tibsovo kann bei Erwachsenen angewendet werden, bei denen AML neu diagnostiziert wurde, bei solchen, die auf andere Behandlungen nicht mehr ansprechen, oder bei solchen, die einer Chemotherapie nicht standhalten.
• Olutasidenib (Rezlidhia) : Dieses Medikament zielt auf IDH1 ab und kann zur Behandlung von Erwachsenen mit AML mit einer IDH1-Mutation eingesetzt werden, die nach der Behandlung wieder auftritt (Rückfälle) oder auf andere Behandlungen nicht mehr anspricht.
• Idhifa (Enasidenib) : Dies hemmt die Mutation des IDH2-Gens und ermöglicht so eine bessere Reifung der AML-Zellen. Enasidenib kann bei Patienten angewendet werden, die auf eine andere AML-Behandlung nicht mehr ansprechen, oder bei Personen, die älter sind oder eine weitere Runde einer starken Chemotherapie einfach nicht vertragen.
• Xospata (Gilteritinib) : Dieses Mittel zielt auf das FLT3-Gen ab, das das Wachstum von Leukämiezellen unterstützt. Gilteritnib blockiert FLT3 bei AML mit dieser Mutation. Diese Therapie kann sowohl bei refraktären als auch bei rezidivierenden Fällen eingesetzt werden.
• Mylotarg (Gemtuzumab Ozogamicin) :  Die Idee ist, diesen monoklonalen Antikörper parallel zur Chemotherapie einzusetzen. Dieses hergestellte Immunprotein lockt Chemotherapie zu Leukämiezellen. Wenn Krebszellen dann versuchen, sich zu teilen, werden sie durch eine Chemotherapie abgetötet. Diese Behandlung kann angewendet werden, wenn andere nicht mehr wirken, oder als Erstbehandlung.

Zusammenfassung

Für jeden, der feststellt, dass er nicht auf AML-Medikamente anspricht oder sich nicht mehr in Remission befindet, warten andere Behandlungen auf ihn. Diese ähneln möglicherweise denen, die Sie bereits versucht haben, wenn Sie sich in Remission befanden, oder können völlig anders sein. 

Zu den Behandlungsoptionen gehören Chemotherapie, gezielte Therapie und Stammzelltransplantation. Es können auch Ansätze kombiniert werden.

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie feststellen, dass Ihre AML nicht wie erhofft auf die Behandlung anspricht oder Sie plötzlich wieder mit AML zu kämpfen haben, kann das sehr entmutigend sein. Aber die gute Nachricht ist, dass es heutzutage viele Möglichkeiten für Sie und andere gibt, die damit zu kämpfen haben.

Denken Sie daran: Nur weil die Behandlung anfangs nicht ganz erfolgreich war, heißt das nicht, dass es dieses Mal nicht der Fall sein wird. Möglicherweise geht es nur darum, den richtigen Ansatz für Ihre spezielle Art von AML zu finden. Darüber hinaus werden immer mehr Behandlungsmöglichkeiten entwickelt, die neue Hoffnung auf eine vollständige Heilung wecken.