Analgetische Nephropathie (Schmerzmittel-Nierenerkrankung)

Analgetika , allgemein als Schmerzmittel bezeichnet, sind weltweit das am weitesten verbreitete Medikament. Obwohl viele der häufiger verwendeten Analgetika in moderaten Dosen über einen kurzen Zeitraum sicher angewendet werden können, kann eine längere Anwendung von Analgetika zu einer Vielzahl von Nebenwirkungen auf den Körper führen. Dies ist nicht auf ein bestimmtes Organ oder System beschränkt, aber die Nieren werden in diesen Fällen häufig verletzt oder sogar dauerhaft geschädigt.

Manchmal tritt dies vor dem Hintergrund einer vorbestehenden Nierenerkrankung aufgrund anderer Ursachen auf, aber auch bei einer zuvor gesunden Niere können Nierenschäden durch den übermäßigen Gebrauch von Schmerzmitteln auftreten. Ein besseres Verständnis der Auswirkungen von Analgetika hat die Verfügbarkeit der schädlicheren Medikamente eingeschränkt, aber dennoch besteht die Abhängigkeit von Analgetika selbst bei geringfügigen Beschwerden weltweit weiter.

Was ist analgetische Nephropathie?

Analgetische Nephropathie ist eine Form der Nierenerkrankung, die durch die längere oder unkontrollierte Anwendung von Schmerzmitteln verursacht wird. Analgetika sind alle Medikamente, die Schmerzen lindern, sei es durch die Verringerung von Entzündungen oder die Blockierung von Nervenimpulsen. Nephropathie ist ein weit gefasster Begriff für jede Art von Nierenerkrankung. Die Schädigung kann in beiden Nieren gleichzeitig auftreten oder es kann nur eine Niere stärker betroffen sein.

Analgetische Nephropathie tritt nicht über Nacht auf. Es gibt Hinweise darauf, dass die tägliche Anwendung von Analgetika über 3 Jahre (6 oder mehr Tabletten pro Tag) bis 6 Jahre (3 bis 4 Tabletten pro Tag) mit größerer Wahrscheinlichkeit zu einer Analgetika-Nephropathie führt. Aber auch in diesen Fällen kann innerhalb dieses Zeitraums nicht jede Person betroffen sein. Es ist auch wichtig zu beachten, dass in vielen dieser Fälle die Anwendung von Analgetika auf Selbstmedikation ohne strenge Überwachung durch einen Arzt zurückzuführen war.

Es gibt Fälle von akutem Nierenversagen, die plötzlich mit manchmal nur einer großen Dosis eines Analgetikums oder konstant hohen Dosen für weniger als 10 Tage auftreten.

Ursachen der analgetischen Nephropathie

Eine durch exogene (externe) Substanzen induzierte Nephropathie kann durch verschreibungspflichtige Medikamente, pflanzliche Heilmittel, Umweltgifte und andere hauptsächlich eingenommene Substanzen verursacht werden. Analgetische Nephropathie wird durch Schmerzmittelkombinationen verursacht, die mehr als einen Wirkstoff enthalten. Obwohl einige dieser Schmerzmittel nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) sind, können diese Arten von Medikamenten ein anderes Muster von Nierenschäden verursachen, das als NSAID-assoziierte Nephropathie bezeichnet wird.

Arten von Schmerzmitteln

Phenacetin ist bei weitem die Hauptursache für analgetische Nephropathie. Üblicherweise kann es bei Anwendung von Phenacetin in Kombination mit einem oder mehreren der folgenden Wirkstoffe zu einer analgetischen Nephropathie kommen:

• Acetaminophen (Paracetamol)
• Aspirin
• Koffein
• Kodein

Eine strengere Kontrolle über die Verwendung von Phenacetin hat zu einem drastischen Rückgang der analgetischen Nephropathie geführt. Es gibt jedoch unzählige andere Präparate auf dem Markt, die zwei oder mehr der Wirkstoffe in Kombination enthalten. Gerade diese Kombinationspräparate führen eher zu einer analgetischen Nephropathie als der einzelne Wirkstoff allein. Trotz des Risikos mit all diesen anderen Substanzen ist Phenacetin immer noch die prominenteste Ursache für analgetische Nephropathie.

Risikofaktoren

Eine Person mit vorbestehender Nierenerkrankung entwickelt mit größerer Wahrscheinlichkeit eine analgetische Nephropathie. Herzinsuffizienz und Dehydration sind weitere Risikofaktoren. Es gibt jedoch bestimmte Gruppen, bei denen ein höheres Risiko festgestellt wurde, hauptsächlich weil sie mit größerer Wahrscheinlichkeit Analgetika verwenden. Dazu gehören Menschen mit:

• Regelschmerzen (Dysmenorrhoe)
• Anhaltende Kopfschmerzen
• Chronische Rückenschmerzen
• Langfristige Gelenk-, Muskel- und Knochenschmerzen
• Geschichte der Substanzabhängigkeit, einschließlich Drogenabhängige, Alkoholiker, Zigarettenraucher und Missbrauch anderer verschreibungspflichtiger Medikamente.
• Depressionen und andere psychische Erkrankungen.

Wie schädigen Schmerzmittel die Nieren?

Schmerzmittel verursachen ein bestimmtes Muster von Nierenschäden. Grundlegende Kenntnisse über die Nierenfunktion sind wichtig, um dieses Schädigungsmuster zu verstehen. Die Niere ist ein bohnenförmiges Organ mit winzigen Strukturen, die als Nephrone bekannt sind und das Blut filtern. Diese Nephrone sind winzige Strukturen, die einen Kopf (Glomerulus) und einen langen, röhrenartigen Körper (Tubulus) haben. Das Blut wird am Glomerulus gefiltert, um sicherzustellen, dass nur Flüssigkeit, die eine Vielzahl von Substanzen enthält, in den Tubulus gelangt. Blutkörperchen verbleiben in den Gefäßen.

Wenn die Flüssigkeit durch den Tubulus fließt, durchläuft sie verschiedene Prozesse, die einen Austausch von Flüssigkeit und Substanzen mit dem Gewebe um den Tubulus herum bewirken, das als Interstitium bekannt ist. Auf diese Weise können die Nieren lebenswichtige Flüssigkeiten und Substanzen konservieren oder überschüssige Flüssigkeiten und Abfallstoffe ausscheiden. Die letzte Flüssigkeit ist der Urin, der von den Tubuli durch verschiedene Sammelrohre in das Nierenbecken gelangt. Von hier mündet es in die Harnleiter, um in die Blase zu gelangen.

Bei längerer Anwendung von Analgetika werden zunächst die Nierenpapillen geschädigt – der Bereich, in dem Urin aus den Sammelrohren in Richtung Nierenbecken sickert. Es verursacht den Tod dieses Gewebes – Papillennekrose. Dies tritt tendenziell bei geringem Wasservolumen auf. Der Tubulus und das ihn umgebende Gewebe, das Interstitium, entzündet sich ebenfalls – tubulointerstitielle Nephritis . Phenacetin zerfällt in Acetaminophen. Dadurch verlieren die Zellen Glutathion, ein wichtiges Antioxidans, das die Zellen vor freien Radikalen schützt. Aspirin blockiert die Wirkung von Prostaglandinen, die den Blutfluss zum Gewebe erhöhen würden. Die verminderte Durchblutung führt zu Ischämie – einer Art Gewebeschädigung.

Sowohl Papillennekrose als auch chronische tubulointerstitielle Nephritis können aufgrund einer Reihe anderer Erkrankungen auftreten und sind nicht spezifisch für eine analgetische Nephropathie. Die Nierenfunktion nimmt bei einer Analgetika-Nephropathie allmählich ab, obwohl dies durch Absetzen der Anwendung von Analgetika gestoppt werden kann. Es kann sogar zu einer gewissen Umkehrung kommen und die Nierenfunktion wird allmählich wiederhergestellt.

Analgetische Nephropathie ist eine fortschreitende Erkrankung, was bedeutet, dass sie sich mit der Zeit verschlimmert. Einige Patienten mit analgetischer Nephropathie können ein Übergangspapillenkarzinom des Nierenbeckens haben – eine Art von Nierenkrebs. Es ist noch nicht abschließend bewiesen, dass die Anwendung der Analgetika diese Art von Krebs verursacht, indem sie als Karzinogene (krebserzeugende Substanzen) wirken.

Anzeichen und Symptome

Zunächst gibt es keine Symptome, die auf eine zugrunde liegende Störung hinweisen. Patienten mit analgetischer Nephropathie haben ein höheres Risiko, Nierensteine ​​und Harnwegsinfektionen zu entwickeln . Dies kann der einzige Hinweis darauf sein, dass ein zugrunde liegendes Nierenproblem vorliegt. Der Urin kann Hyposthenieurie (Unfähigkeit, den Urin zu konzentrieren), Proteinurie (Eiweiß im Urin) und manchmal Hämaturie (Blut im Urin) zeigen, wenn kleine Stücke der nekrotisierten Papillen ausgeschieden werden. Zu den Symptomen einer chronischen Nierenerkrankung, die eventuell auftreten können und nicht spezifisch für eine Analgetika-Nephropathie sind, gehören:

• Ermüdung
• Die Schwäche
• Häufiges Wasserlassen
• Großes Urinvolumen (Polyurie), später gefolgt von einer verminderten Urinausscheidung (Oligurie).
• Schwellungen im ganzen Körper (Anasarka)
• Übelkeit mit oder ohne Erbrechen
• Flanken- oder Rückenschmerzen
• Vermindertes Gefühl oder sogar Taubheit, besonders in den Beinen

Behandlung der analgetischen Nephropathie

Sobald eine analgetische Nephropathie diagnostiziert wird, müssen möglicherweise bestimmte Maßnahmen ergriffen werden, um den Zustand umzukehren. Das beinhaltet :

• Analgetika ganz absetzen.
• Ernährungskontrolle und Flüssigkeitsrestriktion.
• Dialyse

Obwohl die analgetische Nephropathie stabilisiert oder sogar rückgängig gemacht werden kann, erreicht sie schließlich ein Stadium, in dem die Nierenfunktion so stark beeinträchtigt ist, dass eine Nierentransplantation erforderlich ist. Die Dialyse filtert das Blut und entfernt die Giftstoffe aus dem Blutkreislauf, bis die Transplantation durchgeführt werden kann.