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Angina: Arten, Ursachen, Symptome, Behandlung – Beta, Kalziumkanalblocker, Operation

Angina pectoris ist eine Form von Schmerzen oder Beschwerden in der Brust als Folge einer verminderten Blutversorgung der Herzmuskeln. Diese verringerte Blutversorgung führt zu einer verringerten Sauerstoffversorgung der Herzmuskeln und als Folge davon zu einer unzureichenden Abfallentfernung aus den Herzmuskeln, was zu Schmerzen oder Beschwerden in der Brust führt. Der häufigste Grund dafür ist eine Art Verstopfung der Koronararterien aufgrund von Erkrankungen wie Atherosklerose, die die Blutversorgung der Herzmuskeln behindert und zu Ischämie führt.

Angina pectoris wird im Allgemeinen als Unbehagen, Engegefühl, Schweregefühl und nicht als totaler Schmerz dargestellt. Angina, die im Ruhezustand auftritt und sich verschlimmert, deutet auf einen MI (Herzinfarkt) hin und erfordert sofortige ärztliche Hilfe und führt unbehandelt zum Tod. Angina pectoris tritt im Allgemeinen bei Anstrengung, extremem Stress, nach einer schweren Mahlzeit, bei kalten Temperaturen auf, wenn die Herzmuskeln mehr Sauerstoff benötigen und die verstopften Koronararterien dazu nicht in der Lage sind. Angina-Schmerzen enden im Allgemeinen nach 15 Minuten und werden gelindert, indem man sich ausruht oder eine Nitro-Tablette unter die Zunge legt, was zur Entspannung der Blutgefäße beiträgt und den Blutdruck senkt, was zu einem geringeren Sauerstoffbedarf der Herzmuskeln führt.

Pathophysiologie der Angina

Angina entwickelt sich aufgrund einer myokardialen Ischämie und dies geschieht, wenn der koronare Blutfluss unzureichend wird, um den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels zu decken. Mit anderen Worten, Angina tritt als Folge eines Ungleichgewichts zwischen Sauerstoffbedarf und -angebot des Herzens auf. Dieses Ungleichgewicht resultiert aus einem Anstieg des Bedarfs (z. B. bei körperlicher Anstrengung, Bewegung usw.) ohne eine proportionale Erhöhung der Sauerstoffversorgung aufgrund einer Obstruktion oder Atherosklerose der Koronararterien.

Klassifikation und Arten von Angina

  • Stabile Angina pectoris: Dies ist auch als Anstrengungsangina bekannt und ist eine der häufigsten Formen von Angina. Diese Art von Angina pectoris tritt auf, wenn sich der Patient anstrengt, z. B. Laufen, schnelles Gehen, Treppensteigen, Sport usw., daher der Name „Anstrengungs-Angina“. Die Symptome lassen nach Beendigung der Aktivität oder nach Einnahme von Medikamenten wie Nitro nach. Stabile Angina pectoris ist normalerweise vorhersehbar.
  • Instabile Angina Pectoris : Diese Art von Angina ist nicht so häufig, aber im Vergleich zu stabiler Angina eine ziemlich ernste Erkrankung. Die Symptome sind unvorhersehbar, intensiver und werden durch Ruhe oder Medikamente nicht gelindert. Instabile Angina pectoris ist ein Schmerz, der bereits in Ruhe auftritt, von starker Intensität ist und durch Nitro nicht gelindert wird. Es ist ein Hinweis auf einen Herzinfarkt und eine sofortige ärztliche Behandlung ist erforderlich. Instabile Angina wird auch als „Crescendo-Angina“ bezeichnet.
  • Mikrovaskuläre Angina Pectoris : Es hat Angina-ähnliche Schmerzen in der Brust, aber die Ursache ist unbekannt. Wissenschaftler glauben, dass die Ursache in einer schlechten Funktion der kleinen Gefäße (Mikrogefäße) von Armen, Beinen und Herz liegt. Diese Gefäße sind nicht verstopft, was zu Schwierigkeiten bei der Diagnose führt. Die Prognose der mikrovaskulären Angina pectoris ist ausgezeichnet.

Ursachen und Risikofaktoren von Angina

Die mit Abstand Hauptursache für Angina pectoris ist die koronare Herzkrankheit. Koronararterien sind für die Versorgung der Herzmuskeln mit sauerstoffreichem Blut verantwortlich. Eine Erkrankung dieser Arterien führt zur Entwicklung von Cholesterinablagerungen, bekannt als Cholesterinplaques, in Arterienwänden. Die Ansammlung dieser verhärteten Cholesterinplaques führt zu einer Verengung der Koronararterien. Dieser Zustand wird als Arteriosklerose bezeichnet. Wenn die Verengung weiter um mehr als 50 % zunimmt, können die Koronararterien die Herzmuskulatur nicht mit ausreichend sauerstoffreichem Blut versorgen und den erhöhten Sauerstoffbedarf bei körperlichen Aktivitäten wie Sport oder Stress nicht decken. Dieser Mangel an sauerstoffreicher Blutversorgung der Herzmuskeln verursacht Angina pectoris oder Brustschmerzen. Arteriosklerose wird durch Rauchen, Bluthochdruck, erhöhten Cholesterinspiegel und Diabetes verschlimmert.

Eine der weniger häufigen Ursachen von Angina pectoris sind Koronararterienkrämpfe. Die Wände der Arterien enthalten Muskelfasern und Kontraktionen dieser Muskelfasern führen zu Spasmen oder Verengungen der Arterien, was zu einer verminderten Blutversorgung und als Folge von Angina pectoris führt. Angina, die durch Vasospasmus verursacht wird, wird als Variant-Angina oder Prinzmetal-Angina bezeichnet. Diese Krämpfe können sowohl in normalen Arterien als auch in Arterien auftreten, die von Arteriosklerose betroffen sind. Koronararterienspasmen können auch aufgrund der Einnahme bestimmter Drogen wie Kokain auftreten.

Es gibt einige Ursachen für Brustschmerzen, die nicht auf Sauerstoffmangel in den Herzmuskeln, sondern auf andere Erkrankungen zurückzuführen sind und von Angina pectoris unterschieden werden sollten. Diese sind:

  • Pleuritis .
  • Perikarditis.
  • Lungenentzündung .
  • Lungenembolie.
  • Pneumothorax.
  • Mitralklappenprolaps.
  • Aortendissektion.
  • Costochondritis .
  • Nervenkompression.
  • Gürtelrose .
  • Ösophagusspasmus/Reflux.
  • Gallensteine ​​.
  • Depressionen und Panikattacken.

Risikofaktoren von Angina

  • Alter (über 55 Jahre für Männer, über 65 für Frauen).
  • Zigarettenrauchen .
  • Diabetes mellitus (DM).
  • Dyslipidämie .
  • Familiengeschichte von vorzeitiger Herzkrankheit.
  • Hypertonie.
  • Nierenerkrankung (Mikroalbuminurie oder GFR)
  • Fettleibigkeit .
  • Sitzende Lebensweise.

Anzeichen und Symptome von Angina

Angina präsentiert sich eher als Brustbeschwerden als als offener Schmerz, der als Druck-, Schwere-, Enge-, Quetsch-, Brenn- oder Erstickungsgefühl beschrieben wird. Diese Beschwerden sind in der Regel retrosternal lokalisiert und beziehen sich auf Rücken, Nackenbereich, Kiefer und Schultern. Angina wird normalerweise durch körperliche Anstrengung, emotionalen Stress ausgelöst und wird durch Ruhe und/oder Medikamente gelindert. Manchmal kann der Patient zusammen mit Angina pectoris auch Symptome wie Verdauungsstörungen, Sodbrennen, Schwäche, Schwitzen, Übelkeit, Krämpfe, Kurzatmigkeit und Blässe erfahren. Eine Variante der Angina ist die Prinzmetal-Angina, die bei Patienten mit normalen Koronararterien auftritt. Es wird angenommen, dass es durch Arterienkrämpfe verursacht wird.

Tests zur Diagnose von Angina

Tests wie das CT-Scan-Calcium-Scoring sind sehr zuverlässig beim Nachweis kleiner Calciummengen in der Plaque von Koronararterien. In Abwesenheit einer atherosklerotischen koronaren Herzkrankheit ist der CT-Scan negativ. Ultraschnelles CT-Scannen ist nützlich bei der Beurteilung von Brustschmerzen bei jüngeren Patienten (Männer unter 40 und Frauen unter 50 Jahren). Andere Tests wie Laufbandtest, Magnetresonanztomographie (MRT), Elektrokardiogramm (EKG, EKG), Koronarangiogramm, Stress-Echokardiographie, Stress-Thallium, Herzkatheter, Thallium-Szintigramm oder Sestamibi-Szintigramm usw. werden ebenfalls zur Diagnose von Angina pectoris durchgeführt.

Behandlung von Angina

Das Hauptziel der Behandlung ist die Linderung der Symptome, die Verlangsamung des Krankheitsverlaufs und die Verringerung zukünftiger Angina-Episoden und Herzinfarkte . Die Behandlung von Angina pectoris umfasst Ruhe, Medikamente wie Nitroglyzerin, das unter die Zunge des Patienten gelegt wird. Nitroglycerin ist ein starker Vasodilatator, der bei der Erweiterung der Arterien hilft, wodurch die Sauerstoffversorgung der Herzmuskeln erhöht und Angina pectoris gelindert wird.

Die folgenden Medikamente können auch verwendet werden:

  • Betablocker wie Acebutolol, Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, Nadolol, Propranolol, Timolol, Carvedilol.
  • Calciumkanalblocker: Amlodipin, Bepridil, Diltiazem, Felodipin, Isradipin, Nicardipin, Nifedipin, Nimodipin, Nisoldipin, Verapamil.

Wenn Patienten trotz Medikamenteneinnahme weiterhin Angina pectoris haben, werden je nach Schweregrad und Lokalisation der Angina pectoris und Atherosklerose chirurgische Verfahren wie Ballonangioplastie (perkutane transluminale Koronarangioplastie oder PTCA mit oder ohne Stents) oder Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) zur Erhöhung der Koronararterien eingesetzt arterieller Blutfluss erfolgen kann.

Die Identifizierung und Behandlung von Risikofaktoren ist auch bei der Behandlung und Vorbeugung von Angina pectoris wichtig. Patienten müssen sich regelmäßig auf erhöhte Cholesterinwerte und andere Fette im Blut, Diabetes und Bluthochdruck (Bluthochdruck) testen lassen. Abgesehen davon sollten sie ermutigt werden, mit dem Rauchen aufzuhören, sich gesund zu ernähren und Sport zu treiben und ihr Gewicht unter Kontrolle zu halten.

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