Arten der Epilepsiechirurgie

Eine Operation ist keine Erstbehandlung bei Epilepsie und wird normalerweise unkontrollierbaren Fällen vorbehalten. Ärzte können beispielsweise darüber nachdenken, wenn Medikamente nicht ausreichend wirken oder wenn andere Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft sind. 

Darüber hinaus werden Patienten ohne eindeutige Diagnose nicht für eine Operation in Betracht gezogen. Daher sind Personen, die unter Anfällen leiden, bei denen jedoch keine Epilepsie diagnostiziert wurde, möglicherweise nicht berechtigt. Daher können Sie nur herausfinden, ob Sie für eine Operation in Frage kommen, indem Sie mit Ihrem Arzt sprechen und um eine Überweisung an einen Spezialisten bitten. 

Übersicht über Epilepsie

Epilepsie ist eine Erkrankung des Gehirns, die durch häufige Anfälle gekennzeichnet ist. Diese Anfälle beginnen, wenn die elektrischen Signale zwischen Gehirnzellen gestört werden, was zu einer abnormalen elektrischen Aktivität führt. 

Ein Anfall führt zu Symptomen wie Muskelkrämpfen, Verlust des Muskeltonus, Zittern oder Zittern, Bewusstseinsverlust oder abnormalen Empfindungen. Verschiedene Arten von Anfällen haben unterschiedliche Symptome. Das liegt daran, dass die Symptome überwiegend durch die Gehirnregion bestimmt werden, in der abnormale elektrische Aktivität auftritt. 

In einigen Fällen kommt es zu Anfällen, obwohl in der Vergangenheit keine Epilepsie aufgetreten ist. Dabei handelt es sich in der Regel um einmalige Vorkommnisse. Experten¹ vermuten jedoch, dass zwei unprovozierte Anfälle ein Hinweis auf Epilepsie sind. 

Behandlungen für Epilepsie

Medikamente

Bei der Erstbehandlung von Epilepsie werden häufig Medikamente eingesetzt, die als Antiepileptika (AEDs) bezeichnet werden. Diese Medikamente sind in der Regel auf die Art Ihrer Epilepsie abgestimmt oder wirken, indem sie die abnormale elektrische Leitung im Gehirn verlangsamen. 

Diese Medikamente wirken nur dann gut, wenn sie regelmäßig eingenommen werden. Daher müssen Sie sicherstellen, dass Sie keine Dosis vergessen. Wenn Sie befürchten, dass eine Dosis ausbleibt, können Sie Erinnerungen festlegen oder versuchen, die Einnahme zu einem Zeitpunkt des Tages einzunehmen, an den Sie sich wahrscheinlich erinnern. Auch Ersatzmedikamente in der Tasche oder im Auto helfen, wenn Sie die Einnahme zu Hause vergessen haben. 

Glücklicherweise gibt es eine große Auswahl an AEDs, und wenn Sie feststellen, dass ein Typ nicht gut funktioniert, können Sie möglicherweise auf einen anderen Typ umsteigen. AEDs sind verschreibungspflichtige Medikamente und können nicht rezeptfrei in der Apotheke gekauft werden. 

Beispiele für AEDs sind: 

• Carbamazepin 

• Oxcarbazepin 

• Phenytoin 

• Phenobarbital 

• Lacosamid 

• Das Vigabatrin

• Topiramat

• Valproat

• Levetiracetam

Änderungen des Lebensstils

Anders als AEDs können Änderungen des Lebensstils zu einigen Verbesserungen Ihrer Erkrankung führen. Sie unterstützen jedoch eher andere Behandlungen wie Medikamente oder Operationen. 

Dazu gehören Dinge wie:

• Verbesserung der Ernährung

• Verbesserung der Schlafqualität 

• Alkohol meiden

• Finger weg von illegalen Drogen

• Besseres Stressmanagement 

Operation

Wenn alle anderen Möglichkeiten ausgeschöpft sind oder keine wesentliche Verbesserung eintritt, schlägt Ihr Arzt möglicherweise einen chirurgischen Eingriff vor. 

Warum kommt eine Operation bei Epilepsie in Betracht? 

Eine Operation ist erforderlich, wenn die Epilepsie schwerwiegend ist und mit Medikamenten nicht angemessen behandelt werden kann. Daher kann eine Operation in Betracht gezogen werden, wenn alle anderen Möglichkeiten ausgeschöpft sind oder nicht mehr praktikabel sind. Beispielsweise könnte eine Operation in Betracht gezogen werden, wenn zwei AEDs die Anfälle nicht ausreichend kontrollieren können. 

Wann sollte man wegen Epilepsie operiert werden? 

Experten² empfehlen, dass ein frühes Eingreifen mit einer Operation am besten ist. Sollte sich Ihr Zustand jedoch zu einem späteren Zeitpunkt verschlechtern, kommt eine Operation dennoch in Betracht. Ärzte empfehlen bei bestimmten Anfallsarten einen chirurgischen Eingriff. Insbesondere die resektive Chirurgie bei fokalen Anfällen hat vielversprechende Ergebnisse gezeigt und eine Operation sollte in den frühen Stadien der mesialen Temporallappenepilepsie in Betracht gezogen werden. 

Arten von Operationen bei Epilepsie 

Es gibt eine Reihe chirurgischer Behandlungsmöglichkeiten. Aber die Art der Anfälle, die bei Ihnen auftreten, bestimmt, für welche Operation Sie in Frage kommen. 

Resektionen

Resektionen³ sind eine der häufigsten Arten von Epilepsieoperationen. Dabei wird ein kleiner Bereich des Gehirns in der Region entfernt, in der elektrische Signale beeinträchtigt sind. 

Es gibt zwei Hauptarten von Resektionen. Dabei handelt es sich um temporale und extratemporale Resektionen. 

Temporal bezieht sich auf einen Lappen oder Bereich im Gehirn, während sich extratemporal auf Orte außerhalb des Temporallappens bezieht. 

Temporallappenresektion

Anfälle, die im Schläfenlappen auftreten, beginnen meist im Kindesalter. Aus diesem Grund empfehlen Experten mittlerweile einen frühzeitigen chirurgischen Eingriff bei Patienten mit Anfällen im Schläfenlappen. 

Im Wesentlichen besteht diese Operation darin, einen Teil des Schläfenlappens zu entfernen. Dieses Verfahren zielt darauf ab, die Häufigkeit oder Schwere von Anfällen zu reduzieren. 

Extratemporale Resektion (frontal, parietal und okzipital) 

Anfälle außerhalb des Schläfenlappens in anderen Bereichen, etwa im Stirn-, Scheitellappen- oder Hinterhauptslappen, beginnen ebenfalls häufig im Kindesalter. Auch bei dieser Operation wird ein Teil des Frontal-, Parietal- oder Okzipitallappens entfernt, um die Häufigkeit oder Schwere von Anfällen zu verringern. 

Interstitielle Laser-Thermotherapie (LITT)

Die interstitielle Laser-Thermotherapie⁴ (LITT), auch Laserablationschirurgie genannt, ist ein chirurgischer Eingriff, der mithilfe der Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt wird. Das MRT hilft dem Chirurgen, die betroffene Stelle im Gehirn zu finden, und dann wird ein Laser auf diesen Bereich gerichtet. 

Dieses Verfahren ist minimalinvasiv, da für den Zugang zum Gehirn keine Öffnung des Schädels erforderlich ist. Ein weiterer guter Aspekt dieser Operation ist, dass die meisten Fälle für diese Art von Eingriff in Frage kommen. 

Neurostimulation

Neurostimulation⁵ ist ein weiterer nicht-invasiver chirurgischer Eingriff, bei dem kein Gehirngewebe entfernt werden muss. Es gibt drei verschiedene Typen.

Diese beinhalten:

• Vagusnervstimulation (VNS)

• Responsive Neurostimulation (RNS)

• Tiefe Hirnstimulation (DBS)

Vagusnervstimulation (VNS)

VNS war eines der ersten zugelassenen Verfahren zur Neurostimulation. Dieses Verfahren erfordert die Implantation eines Geräts, das eine elektrische Stimulation erzeugt, um abnormale elektrische Aktivitäten zu unterbrechen. 

Das Gerät enthält eine Elektrode und wird normalerweise in der Nähe des linken Schlüsselbeins implantiert, sodass es sich in der Nähe des linken Vagusnervs befindet. 

Responsive Neurostimulation (RNS)

RNS ist ein Gerät, das direkt in das Gehirn implantiert wird. Das Gerät überwacht die elektrische Aktivität des Gehirns und gibt bei Bedarf elektrische Stimulation ab, um einen Anfall zu stoppen, sobald er auftritt. 

Tiefe Hirnstimulation (DBS)

Die FDA hat DBS 2018 für die Behandlung von Anfällen zugelassen. Es wurde auch in anderen Ländern wie Europa und Kanada zugelassen. Auch hier wird ein weiteres elektrisches Gerät implantiert, das jedoch in diesem Fall mit dem Thalamus im Gehirn interagiert. 

Corpus Callosotomie

Die Corpus-Callosotomie⁶ ist ein Verfahren, das typischerweise Patienten mit schwerer Epilepsie im Zusammenhang mit generalisierten Anfällen vorbehalten ist. Hierbei handelt es sich um Anfälle, die beide Seiten (Hemisphären) des Gehirns betreffen und zu Drop-Attacken (plötzlicher Verlust des Muskeltonus) führen, die dazu führen, dass die Person plötzlich umfällt. 

Bei diesem Verfahren wird die Verbindung zwischen der linken und rechten Gehirnhälfte getrennt. Durch die Aufteilung dieser Verbindung kann die Häufigkeit von Anfällen verringert werden. Dennoch können einige Anfälle auftreten.

Mehrere subpiale Durchtrennungen

Mehrere subpiale Resektionen⁷ sind chirurgische Eingriffe, die dann eingesetzt werden, wenn Anfälle Bereiche des Gehirns betreffen, die nicht sicher entfernt werden können. Dazu gehören beispielsweise Bereiche des Gehirns mit wesentlichen Funktionen wie Sprache oder Bewegung. 

Bei diesem Verfahren wird der Schädel aufgeschnitten, um Zugang zum Gehirn zu erhalten, und der Chirurg führt eine Reihe flacher Schnitte durch, die als Transplantationen bezeichnet werden. Die Transaktionen unterbrechen die Gehirnfasern, die an den Signalwegen der Anfallsaktivität beteiligt sind. Dadurch wird verhindert, dass sich elektrische Anfälle ausbreiten oder auslösen. 

Hemisphärektomie

Eine Hemisphärektomie⁸ ist ein seltener Eingriff, der extrem schweren Fällen von Epilepsie bei Kindern vorbehalten ist. Dieser Eingriff wird selten durchgeführt, da er riskant und mit vielen Komplikationen verbunden ist. 

Es gibt verschiedene Arten von Hemisphärektomien. Diese beinhalten:

• Anatomische Hemisphärektomie

• Funktionelle Hemisphärektomie

• Hemispherotomie

Anatomische Hemisphärektomie

Bei einer anatomischen Hemisphärektomie werden die Frontal-, Parietal-, Temporal- und Okzipitallappen von einer Seite (Hemisphäre) des Gehirns entfernt. Diese Art von Operation birgt ein hohes Risiko und es ist unwahrscheinlich, dass heute ein Chirurg diesen Eingriff bei Epilepsie durchführen würde. 

Funktionelle Hemisphärektomie

Eine funktionelle Hemisphärektomie ist weniger riskant als eine anatomische Hemisphärektomie. Das liegt daran, dass dabei ein viel kleinerer Teil des Gehirns entfernt wird. 

Da dieser Eingriff immer noch mit einem erheblichen Risiko verbunden ist, ist er nur einem sehr kleinen Personenkreis vorbehalten. 

Hemispherotomie

Die Geräusche einer Hemisphärektomie ähneln denen einer Hemisphärektomie. Allerdings handelt es sich um eine Art Hemisphärektomie, bei der deutlich weniger Gewebe aus dem Gehirn entfernt wird. 

Durch die Entfernung kleinerer Gewebestücke anstelle eines großen Teils werden die mit diesem Eingriff verbundenen Risiken und Komplikationen erheblich verringert. Aber auch diese Art von Operation ist ungewöhnlich und Chirurgen werden zunächst andere chirurgische Optionen in Betracht ziehen. 

Chirurgische Risiken und Komplikationen 

Obwohl die meisten chirurgischen Eingriffe bei Epilepsie erfolgreich sind, birgt jeder von ihnen Risiken und Komplikationen. Chirurgen vermeiden in der Regel risikoreiche Operationen und führen sie erst dann durch, wenn alle anderen Möglichkeiten ausgeschöpft sind. 

Die häufigsten Risiken einer Epilepsieoperation sind: 

• Blutung

• Postoperative Infektionen

• Hirnverletzungen

• Langsame Heilung an der Stelle der Operationswunde 

Weitere Komplikationen und Risiken hängen von der durchgeführten Operation ab. Beispielsweise können bei Patienten, denen ein Teil ihres Schläfenlappens entfernt wurde, folgende Komplikationen auftreten:

• Gedächtnisverlust

• Probleme beim Speichern neuer Informationen 

• Teilweiser Verlust des peripheren Sehvermögens 

• Doppeltsehen 

• Probleme mit der Stimmungsregulation 

• Sprachschwierigkeiten 

• Verlust der motorischen Funktion 

Auch andere Arten von Epilepsieoperationen können zu diesen Komplikationen führen. Aber die gute Nachricht ist, dass diese oft nur vorübergehender Natur sind und nach der Genesung nach der Operation von selbst verschwinden können. 

Darüber hinaus ist es unwahrscheinlich, dass alle aufgeführten Komplikationen bei Ihnen auftreten. Es ist auch erwähnenswert, dass Probleme wie Stimmungsregulierung zwar möglich sind, viele Menschen jedoch feststellen, dass sich ihre Stimmung nach der Operation verbessert. 

Wenn Sie sich Sorgen über die Risiken und Komplikationen Ihrer Operation machen, sollten Sie diese mit Ihrem Facharzt oder Chirurgen besprechen, bevor Sie mit der Operation fortfahren. 

Die Fakten 

Für Epilepsie stehen verschiedene chirurgische Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Die Art der Operation, die Sie möglicherweise benötigen, hängt von der Art der Anfälle ab, unter denen Sie leiden. Eine Operation steht in der Regel denjenigen zur Verfügung, die ihre Erkrankung mit Medikamenten der ersten Wahl nicht ausreichend behandeln können.

Um festzustellen, ob für Sie eine Operation in Frage kommt, sollten Sie diese Option mit einem Spezialisten besprechen.