Arten, Präsentation und Behandlung von Daumenverletzungen

Daumenverletzungen oder Frakturen und Luxationen sind eine der häufigsten Handverletzungen. Der Begriff Daumenverletzung umfasst alle Verletzungen vom Daumensattelgelenk bis zur Daumenspitze.

Es gibt verschiedene Arten von Daumenverletzungen, die unter Frakturen und Luxationen des Daumens fallen. Nagelbett- und Fingerspitzenverletzungen werden separat besprochen.

Der Daumen ist ein wichtiges Organ und macht die menschliche Hand zu einem hocheffizienten Werkzeug. Ein unbrauchbarer Daumen kann einen Verlust von 40 % der Handfunktion bedeuten.

Daumenverletzungen treten meist bei Kindern und älteren Menschen auf. Tatsächlich ist der Daumen bei älteren Menschen der am häufigsten gebrochene Röhrenknochen in der Hand.

Daumenverletzungen resultieren sowohl aus direkten als auch indirekten Traumata mit dem Kraftfahrzeug und Fahrradunfällen sind die häufigsten Ursachen.

Relevante Anatomie

Der Daumen macht unsere Hand zu einem sehr leistungsfähigen Organ. Dies wird durch seine einzigartige Struktur und Bewegungsebene erreicht.

Der Daumen besteht aus zwei Fingergliedern und einem Mittelhandknochen , der mit dem Os trapezium artikuliert .

Das MCP-Gelenk hat 6 Freiheitsgrade. Es erzeugt Bewegung von

• Flexion und Extension
• Abduktion und Adduktion
• Pronation und Supination

Das Karpometakarpalgelenk ist ein Gelenk zwischen dem Os trapezium und der Mittelhandbasis. Nachfolgende Bänder sorgen für die Stabilität-

• Volare und dorsale Schrägbänder
  • Volar oblique entspringt am Trapez und setzt in den volaren Schnabel des Daumenmittelhandknochens ein.
  • Das wichtigste Band zur Aufrechterhaltung der Stabilität
  • Das dorsale Band ist nicht so stark wie das volare
  • Das Rückenband wird durch den M. abductor pollicis longus verstärkt
• Vorderes und hinteres Intermetakarpalband
• Ligamentum radialis dorsales

Der Mittelhandknochen besteht aus Basis, Schaft und Kopf. Der Kopf enthält eine Gelenkfläche für die Basis der proximalen Phalanx, um das Metakarpophalangealgelenk zu bilden.

Dieses Gelenk wird seitlich gestützt durch

• Das richtige Seitenband
  • Entsteht aus den seitlichen Kondylen des Mittelhandknochens
  • Einsätze auf der volaren Seite der proximalen Phalanx
  • Straff in Beugung und locker in Streckung
• Akzessorisches Seitenband
  • Entsteht aus dem Mittelhandhals
  • Einsätze in der volaren Platte und den Sesambeinen
  • Volarer in der Lage als das richtige Seitenband
  • Eng in Extension und locker in Flexion

Das Interphalangealgelenk des Daumens fungiert als Scharnier und hat eine Bewegung in Flexion und Extension. Die Stabilität des Interphalangealgelenks wird durch die seitlichen und akzessorischen Seitenbänder sowie die trochleare Form des Gelenks gewährleistet. Eine dicke faserknorpelige Struktur bietet volaren Halt und wird volare Platte genannt.

Innerhalb der Volarplatte am Interphalangealgelenk könnte ein einzelnes Sesambein vorhanden sein.

Arten von Daumenverletzungen

Daumenverletzungen können von folgenden Arten sein

• Verletzungen der Phalangen
  • Phalanxfrakturen
  • Mallet-Daumen
  • Luxationen der Interphalangealgelenke
• Mittelhandverletzungen
  • Metakarpophalangeale Luxationen
  • Mittelhandfrakturen
• Daumen carpometacarpale Luxationen
• Daumengrundgelenk Verletzungen des ulnaren Seitenbandes ( Skidaumen )

Pathophysiologie verschiedener Daumenverletzungen

Phalanxfrakturen des Daumens

Der Daumen besteht aus zwei Fingergliedern, dem distalen und dem proximalen Fingerglied. Frakturen dieser Fingerglieder werden im Allgemeinen genauso diagnostiziert und behandelt wie Frakturen der Fingerglieder der anderen Finger.

Hauptsächlich spricht man von Fingergliedfrakturen des Daumens

• Frakturen der distalen Phalanx
• Extraartikuläre Büschelfrakturen
  • Oft verursacht durch eine Quetschverletzung
  • Verletzungen durch intraartikuläre Sehnenausrisse. Büschelfrakturen werden im Allgemeinen durch eine Quetschverletzung des distalen Daumens verursacht.
    • Sekundär nach Ausriss der Strecksehne
  • Frakturen der proximalen Phalanx
  • Frakturen des Phalangealkopfes und -schaftes.

Mallet-Daumen

Geschlossene Mallet-Daumenverletzungen sind nicht üblich. Sie tritt normalerweise sekundär zu einer akuten kräftigen Beugung des Daumen-Interphalangealgelenks auf, was zu einem Ausriss der Strecksehne führt.

Wie der Mallet-Finger kann auch der Mallet-Daumen mit oder ohne Ansatz der distalen Phalanx auftreten.

Beim Daumen ist eine offene Hammerverletzung aufgrund der Verletzung der Sehne häufiger.

Luxationen des Daumen-Interphalangealgelenks

• Selten und meist dorsal
• Hyperextension und Rotationsverletzung
• Die Einfügung der palmaren Platte nach dem Bruch dieser Struktur kann zu einem Repositionsversagen führen

Metakarpophalangeale Dislokationen des Daumens

Rückenluxationen sind viel häufiger und treten aufgrund einer Hyperextensionsverletzung auf, die entweder durch einen Sturz auf eine ausgestreckte Hand oder eine axiale Belastung der Daumenspitze auftritt. Eine dorsale Luxation verursacht ein Reißen der palmaren Platte, die dazwischenliegen und zu einer irreponiblen Luxation führen kann.

Volare Luxationen sind weniger häufig, aber aufgrund der Interposition der dorsalen Kapsel und der Sehne entweder des M. extensor pollicis longus oder des M. extensor pollicis brevis nicht reponierbar.

Frakturen des Daumenmittelhandknochens

Frakturen des Mittelhandknochens des Daumens können am Kopf, am Schaft oder an der Basis auftreten.

• Frakturen des Kopfes sind selten und treten häufig aufgrund eines direkten Traumas auf.
• Schaftfrakturen folgen oft auf Hochenergieverletzungen, sind aber selten. Diese Frakturen führen häufig zu einer Verkürzung und Malrotation.
• Basisfrakturen des Mittelhandknochens des Daumens sind häufig. Diese werden durch eine axiale Belastung auf einen leicht gebeugten Mittelhandschaft verursacht.

Die Basisfrakturen werden weiter unterteilt in

• Extraartikulär
  • Treten am proximalen Übergang von Metaphyse zu Diaphyse auf
  • Distales Fragment adduziert und gebeugt durch Abziehen
    • Adduktorendaumen
    • Abduktorendaumen kurz
    • Flexor Daumen kurz
  • Unterteilt in Quer- und Schrägfrakturen
• Intraartikuläre Frakturen
  • Bennett-Bruch
    • Intraartikuläre basilare Fraktur des Mittelhandknochens des Daumens
    • Ein einzelner volarer ulnarer Basisabschnitt bleibt intakt.
    • Intakte Fragmente, die vom volaren Lig. obliquum gehalten werden
    • Der dislozierte Mittelhandknochen wird durch den M. abductor pollicis longus, den M. adductor pollicis und die Daumenstrecker nach dorsal und radial gezogen
  • Rolando-Bruch
    • 3-teilige intraartikuläre Basisfraktur der Daumenbasis.
    • T- oder Y-Musterfraktur mit sowohl volaren als auch dorsalen Fragmenten ist vorhanden
    • Die am wenigsten verbreitete Art der Mittelhandbasisfrakturen
    • Das volare Handwurzelband bleibt am volaren Fragment befestigt
    • Adductor pollicis longus verbleibt beim dorsalen Fragment.
  • Trümmerbrüche.
    • Durchaus üblich
    • Produzieren Sie unterschiedliche Grade von
    • Beeinträchtigung der Gelenkoberfläche

Daumen-Carpometacarpal-Dislokationen

• Selten
• Kann von einer Ausrissfraktur begleitet sein [volares obliques Ligament]
• Es kann zu einer Bandruptur kommen, die zu längerer Hypermobilität führen kann

Verletzungen des ulnaren Kollateralbandes des Daumens MCP

• Gemeinhin Skifahrer-Daumen genannt
• Treten aufgrund extremer Valgusbelastung des Daumens auf
• Ruptur des ulnaren Seitenbandes
• Normalerweise befindet sich die Ruptur am distalen Ansatz

Präsentation von Daumenverletzungen

Schmerzen, Schwellungen und Deformitäten sind bei allen Verletzungen übliche Erscheinungsformen. Die Stelle des Schmerzes und der Deformität gibt eine Vorstellung von der Verletzung.

Einige Verletzungen haben ihre eigentümlichen Präsentationen.

• Der Mallet-Daumen weist eine leicht gebeugte Haltung und eine Unfähigkeit auf, den Daumen am Interphalangealgelenk zu strecken.
• Luxationen sind durch ihre Deformitäten und die Unfähigkeit, das betroffene Gelenk zu bewegen, offensichtlich. Grübchen, Fältchen oder abnorme Hautfalten weisen auf eine nicht reponierbare Luxation hin.
• Der Daumen des Skifahrers hat eine besondere Geschichte einer Valgus-Verletzung des Daumens. Es ist eine häufige Verletzung bei Skifahrern.

Bildgebung

Röntgenaufnahmen des Daumens werden mit Fokus auf den Finger gemacht. In den meisten Fällen sind AP- und laterale Aufnahmen ausreichend. Es können jedoch spezielle Ansichten erforderlich sein.

• True AP des Daumens (Roberts Ansicht)
  • Arm in voller Pronation mit dem Daumenrücken auf der Kassette
• Wahre Seite des Daumens
  • Hand 30 Grad proniert und Strahl 15 Grad distal abgewinkelt
• Traktionsansicht
  • Zum besseren Verständnis des Frakturmusters
  • Besonders in Rolando gemacht und stark zerkleinert

Unterschiedliche Befunde sind

• Frakturen und Luxationen werden offensichtlich sein
• Der Mallet-Daumen kann ein ausgerissenes Fragment aufweisen
• Bennets Fraktur ist durch ein kleines Fragment der Basis des 1. Mittelhandknochens gekennzeichnet, das mit dem Trapez artikuliert
• Die Rolando-Fraktur zeigt eine typische Y-förmige intraartikuläre Fraktur aufgrund einer Aufspaltung der Mittelhandbasis in volare und dorsale Fragmente

Behandlung von Daumenverletzungen

Die meisten geschlossenen Verletzungen können reponiert und geschient werden. Offene Verletzungen müssen immer operiert werden. Spezifische Behandlungen werden unten besprochen.

Phalanxfrakturen

•  Eine Winkelung von 20-30 Grad in einer lateralen Ebene ist akzeptabel
• Stabile Frakturen werden durch Schienung oder Buddy Wrapping behandelt
• Nagelverletzungen und Fingerspitzenverletzungen werden oft mit einer chirurgischen Reparatur behandelt
• Instabile Frakturen erfordern Reposition und perkutane Fixationen
• Nicht reponierbare geschlossene Frakturen erfordern eine offene Reposition

[Erfahren Sie mehr über Phalanxfrakturen ]

Mallet-Daumen

• In der Regel ist keine Operation erforderlich
• Schiene in Verlängerung für 6 Wochen genügt
• Operiert wird bei offenen Verletzungen oder bei knöchernen Ausrissen
• offene Verletzung, fehlgeschlagene geschlossene Behandlung, chronische Verletzung und/oder Fehlheilung oder ein Hammerdaumen mit knöchernem Ausriss

[Lesen Sie mehr über Mallet-Verletzungen ]

Interphalangeale und metakarpophalangeale Luxationen

Bei allen Luxationen wird eine geschlossene Reposition versucht.

Bei Erfolg wird der Daumen geschient, um die Bewegung des betroffenen Gelenks zu blockieren. Das heißt, bei Metakarpophalangealluxationen sollte die Schiene auch bis zum Handgelenk reichen.

Irreponierbare Luxationen sollten offen chirurgisch reponiert und gemeinsam mit K-Drähten in anatomischer Position fixiert werden.

Mittelhandfrakturen

• Frakturen des Mittelhandkopfes
  • intraartikulär
  • ORIF, wenn Anzeichen einer Gelenksinkongruenz oder -verschiebung vorliegen. Eine stabile anatomische Reposition ermöglicht eine frühzeitige Bewegung und ein reduziertes Risiko posttraumatischer Steifheit und/oder Osteoarthritis.
• Frakturen des Mittelhandschafts
  • Stabile Frakturen, behandelt durch geschlossene Reposition und IP-Schienung
  • Offene Reduktion
    • Verkürzung um mehr als 2 mm
    • Winkel von mehr als 20 Grad
    • Drehung
    • Offene Frakturen.
• Frakturen der Mittelhandbasis
  • Extraartikuläre Frakturen
    • Geschlossene Reposition und Spicagips des Daumens
    • Querfrakturen sind im Allgemeinen stabil
    • Schrägfrakturen können sich verschieben
    • Operation angezeigt in
      • Winkel größer als 30 Grad
      • Trümmerbrüche mit Verkürzung
      • Offene Frakturen.
  • Bennett-Bruch
    • `Geschlossene Reposition und Daumen-Spica-Gipsimmobilisierung, wenn die Reposition stabil ist
    • Sonst geschlossene oder offene Reposition mit K-Draht-Fixation
    • Eine artikuläre Inkongruenz von mehr als 1 mm nach geschlossener Reposition weist auf einen operativen Eingriff hin
  • Rolando-Bruch
    • Die artikuläre Inkongruenz und Fragmentgröße bestimmen das Behandlungsmuster
    • Nicht dislozierte Fraktur mit artikulärer Inkongruenz von weniger als 1 mm – perkutane Pinfixation
    • Mehr als 1 mm Inkongruenz
      • Offene Reduktions- oder Ablenkungstechniken
  • Trümmerbrüche
    • • • Ligamentotaxis oder Distraktion
  • Daumen des Skifahrers
    • Akute inkomplette Rupturen
    • Kurzarm-Daumen-Spica-Gips für 4 Wochen.
    • Chirurgische Reparatur unvollständig bei vollständigen Rupturen oder alten symptomatischen Rupturen

Komplikationen

• Steifheit
• Degenerative Arthritis bei nichtanatomischer Reposition intraartikulärer Frakturen
• Bewegungsverlust
  • Längere Immobilisierung
  • Verklebungen

Prognose

Die Schwere der initialen Verletzung bestimmt die Prognose.

Die anatomische Wiederherstellung ist mit einer besseren Funktion und einem verringerten Komplikationsrisiko verbunden.

Verweise

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