Degenerative Arthritis ist die häufigste Art von Arthritis und betrifft etwa 30 Millionen Amerikaner. Sie wird auch als Arthrose , degenerative Gelenkerkrankung und Verschleißarthritis bezeichnet und tritt auf, wenn sich der Gelenkknorpel und der darunter liegende Knochen zu verschlechtern beginnen, was zu fortschreitenden Schmerzen, Steifheit und Gelenkfehlbildungen führt.
Obwohl jedes Gelenk betroffen sein kann, entwickelt sich Arthrose typischerweise in den Händen, Füßen, Schultern und Nacken sowie in den tragenden Gelenken, sodass Sie möglicherweise an einer degenerativen Arthritis der Wirbelsäule, der Hüften oder der Knie leiden.1
Die Diagnose wird in der Regel anhand der Anzeichen und Symptome der Krankheit gestellt und durch bildgebende Untersuchungen gestützt. Die Behandlung kann je nach Schwere der Symptome variieren. Bei milden Fällen helfen bescheidenere Optionen wie die Anwendung von Wärme oder Eis, bei schweren Fällen kommen umfangreichere Eingriffe wie Injektionen und Operationen zum Einsatz.
Inhaltsverzeichnis
Wie sich degenerative Arthritis auf den Körper auswirkt
Die biologischen Mechanismen der Arthrose gehen über den Abbau von Knorpel und Knochen hinaus. Sobald diese Strukturen beeinträchtigt sind, reagiert der Körper mit einem Prozess, der als Ossifikation bekannt ist . Dabei handelt es sich um einen Teil des Knochenumbaus, bei dem es sich um die Bildung neuer Knochen handelt. Im Rahmen des Umbauprozesses kann es auch zu einer Resorption von altem Knochen kommen. Dies ist der gleiche Vorgang, der auch bei einem Knochenbruch auftritt.
Bei einer Arthrose übersteigt die anhaltende Schädigung des Knorpels jedoch die Fähigkeit des Körpers, ihn zu reparieren. Um das Gelenk zu stabilisieren, wird Knochengewebe auf Knochengewebe aufgebaut, was zur Entwicklung von Knochensporen ( Osteophyten ) und zur Vergrößerung und Fehlbildung des Gelenks führt.2
Bei vielen Menschen mit Arthrose gehen die Schmerzen wahrscheinlich vom Knochen (direkt unter dem Knorpel), der Gelenkschleimhaut und -kapsel sowie den umgebenden Bändern und Sehnen aus. Sowohl mechanische Kräfte als auch Entzündungen scheinen den Schmerz auszulösen.
Symptome einer degenerativen Arthritis
Die zentralen Symptome einer degenerativen Arthritis sind Schmerzen und Steifheit. Der Schmerz nimmt typischerweise mit der Aktivität zu und lässt in der Ruhe nach.
Gelenksteifheit tritt in den Morgenstunden häufig auf, bessert sich jedoch tendenziell, wenn man sich bewegt, normalerweise innerhalb von 30 Minuten. Inaktivität während des Tages, wie z. B. langes Sitzen, kann ebenfalls zu Steifheit führen und bei manchen Menschen sogar zu einer Blockierung der Gelenke führen.1
Ein weiteres häufiges Symptom einer Arthrose ist Krepitation , bei der ein Gelenk bei Bewegung knallende und knisternde Geräusche macht. Crepitus betrifft am häufigsten das Schulter- oder Kniegelenk, kann aber auch am Handgelenk, an den Fingern, am Ellenbogen und am Knöchel auftreten.3
Mit fortschreitender Krankheit kann sie die Körperhaltung und den Gang einer Person beeinträchtigen, was zu Instabilität und einer eingeschränkten Bewegungsfreiheit führt . Da die Beweglichkeit zunehmend eingeschränkt ist, kann es zu einem Muskelschwund (sogenannte Muskelfaseratrophie) kommen.
Im fortgeschrittenen Stadium kann die degenerative Arthritis zu einer sichtbaren Fehlbildung eines Gelenks führen, insbesondere an den Fingern, wo sich am und um das Gelenk herum harte, knöcherne Vergrößerungen entwickeln können.3Diese kleinen knöchernen Wucherungen sind als Heberden- und Bouchard-Knoten bekannt. Auch bei Menschen mit fortgeschrittener Kniearthritis kommt es häufig zu einer abnormalen Flüssigkeitsansammlung, einem sogenannten Erguss .
Bei manchen Menschen kann Arthrose so schwerwiegend werden, dass die Schmerzen unerbittlich werden und das Gehen oder sogar Stehen nahezu unmöglich wird. Während bestimmte Behandlungen zur Linderung der Symptome beitragen können, können Schäden an einem Gelenk nicht ohne eine Operation rückgängig gemacht werden.
Ursachen
Im Grunde handelt es sich bei degenerativer Arthritis um eine Erkrankung, bei der die fortschreitende Schädigung eines Gelenks schneller erfolgt, als die Fähigkeit des Körpers, es zu reparieren. Primäre Arthrose tritt als Folge des Alterns auf und tritt am häufigsten bei Erwachsenen über 65 Jahren auf. Frauen sind einem höheren Risiko ausgesetzt als Männer (möglicherweise aufgrund hormoneller Veränderungen).1
Während angenommen wird, dass die Genetik eine Rolle spielt, ist degenerative Arthritis oft auf ein sekundäres Problem zurückzuführen, das sie begünstigt. (Dies gilt insbesondere für Kinder, bei denen die früh einsetzende Arthrose auf eine andere Erkrankung zurückzuführen ist.)
Zu den zugrunde liegenden Faktoren für sekundäre Arthritis gehören:1
- Eine angeborene Fehlstellung der Knochen
- Eine Gelenkverletzung
- Jede Krankheit, die Gelenkgewebe oder Knochen schädigt
- Fettleibigkeit, die ein Gelenk dauerhaft belastet
- Verlust der Muskelkraft zur Unterstützung eines Gelenks
- Neurologische Störungen im Zusammenhang mit unkoordinierten Bewegungen
Sportliche Betätigung (auch Extremsportarten wie Ausdauerlauf) ist nicht mit Arthrose verbunden, es sei denn, es handelt sich um eine schwere oder wiederkehrende Verletzung. Und im Gegensatz zum Ammenmärchen führt das Knacken der Fingerknöchel nicht zu Arthritis .
Ursachen für Schübe
Es kommt sehr häufig vor, dass sich die OA-Symptome plötzlich verschlimmern. Es kann zu erhöhter Steifheit und Schmerzen, eingeschränkter Beweglichkeit und stärkerer Schwellung kommen.
Arthroseschübe unterscheiden sich vom Krankheitsverlauf und bedeuten möglicherweise nicht, dass es zu einer weiteren Verschlechterung der Gelenke kommt. Stattdessen sind die Veränderungen häufig auf häufige Auslöser zurückzuführen, wie zum Beispiel:4
- Übertreiben einer Aktivität oder sich wiederholende Aktivitäten
- Trauma am Gelenk
- Stress
- Kaltes Wetter
- Änderung des Luftdrucks
- Infektion
- Gewichtszunahme
Diagnose
Die Diagnose einer Arthrose kann mit hinreichender Sicherheit auf der Grundlage einer Überprüfung Ihrer Symptome und Ihrer Krankengeschichte sowie einer körperlichen Untersuchung gestellt werden. Röntgenaufnahmen können zur Bestätigung der Diagnose und zur Charakterisierung der Schwere der Erkrankung eingesetzt werden.
Typische Befunde im Röntgenbild sind eine Verengung des Gelenkraums, die Entwicklung von Osteophyten, übermäßiges Knochenwachstum (sogenannte subchondrale Sklerose ) und die Bildung von mit Flüssigkeit gefüllten Knötchen im Gelenkraum (sogenannte subchondrale Zysten ).3
Für die erweiterte Bildgebung bei Arthrose werden häufig Magnetresonanztomographie (MRT) und CT-Scans eingesetzt.
Stadieneinteilung der Arthrose
Bei einer Arthrose-Diagnose kann Ihr Arzt anhand von Röntgenbildern (z. B. Röntgenbildern) der Krankheit ein Stadium zuordnen. Die vier Stadien der Arthrose basieren auf dem Kellgren-Lawrence-Klassifikationssystem.5
| Stadien der Arthrose auf der Kellgren-Lawrence-Skala | |
|---|---|
| Bühne | Beschreibung |
| 0 Normal | Keine Anzeichen einer Arthrose |
| 1 Fraglich | Es scheint keine Verengung des Gelenkraums zu geben; Es besteht die Möglichkeit einer Osteophytenbildung. |
| 2 Mild | Es besteht eine mögliche Einengung des Gelenkraumes mit deutlicher Osteophytenbildung. |
| 3 Mäßig | Der Gelenkraum hat sich definitiv verengt; Es hat sich ein mäßiger Osteophyt gebildet, und es kommt zu einer gewissen Verdickung des Knochens sowie einer möglichen Deformierung der Knochenenden. |
| 4 Schwerwiegend | Es kommt zu einer starken Verengung des Gelenkraums mit ausgeprägter Knochenverdickung, großer Osteophytenbildung und deutlicher Deformierung der Knochenenden. |
Differentialdiagnosen
Es gibt viele Ursachen für Gelenkschmerzen. Arthrose ist nur eine von über 100 verschiedenen Arten von Arthritis, von denen einige durch eine Infektion verursacht werden und andere durch eine Autoimmunerkrankung ausgelöst werden , bei der der Körper seine eigenen Zellen angreift.6
Degenerative Arthritis unterscheidet sich von all diesen anderen Ursachen dadurch, dass sie nicht von Natur aus entzündlich ist. Obwohl eine Entzündung durch Überbeanspruchung eines Gelenks entstehen kann, ist sie weder ein zentrales noch definierendes Merkmal der Arthrose.
Arthrose kann auch von autoimmunen Formen der Arthritis dadurch unterschieden werden, dass letztere bestimmte Gelenke betreffen und/oder sich bilateral (am selben Gelenk auf beiden Körperseiten) entwickeln können. Darüber hinaus zeichnen sich Autoimmunformen durch eine anhaltende Entzündung aus, auch wenn die äußeren Symptome unter Kontrolle sind.7
Zu den alternativen Erkrankungen, die ein Gesundheitsdienstleister untersuchen kann, gehören:
- Ankylosierende Spondylose , die hauptsächlich die Wirbelsäule betrifft
- Gicht oder Pseudogicht , am häufigsten betrifft sie den großen Zeh
- Juvenile idiopathische Arthritis
- Psoriasis-Arthritis
- Rheumatoide Arthritis
- Septische Arthritis (auch als infektiöse Arthritis bekannt)
Degenerative Arthritis kann von diesen anderen Erkrankungen durch die Beurteilung der aus dem Gelenkraum entnommenen Flüssigkeit unterschieden werden.8Bei infektiösen oder autoimmunen Ursachen kommt es immer zu einer hohen Anzahl weißer Blutkörperchen, einem Kennzeichen einer Entzündung. Bei Arthrose sollte die Anzahl der weißen Blutkörperchen in der Gelenkflüssigkeit nicht zu hoch sein.
Blutuntersuchungen können auch verwendet werden, um infektiöse oder autoimmune Ursachen auszuschließen.
Behandlung
Die Behandlung zielt darauf ab, die Symptome zu lindern, die Funktion wiederherzustellen/aufrechtzuerhalten und das Fortschreiten der Arthritis zu verlangsamen. Insbesondere im Frühstadium wird die Erkrankung konservativ mit einer Kombination aus Lebensstiländerungen, Physiotherapie und Schmerzmitteln behandelt.
Wenn die Symptome fortschreiten, können invasivere Eingriffe erforderlich sein, einschließlich Gelenkinjektionen und Operationen.3
Änderungen des Lebensstils
Änderungen des Lebensstils konzentrieren sich in erster Linie auf die Gewichtsabnahme. Dazu gehört nicht nur eine fettarme Ernährung, sondern auch ein routinemäßiger Fitnessplan, der auf die Erhaltung der Beweglichkeit der Gelenke abzielt. Möglicherweise ist ein Ernährungsberater erforderlich, der einen geeigneten Ernährungsplan erstellt und sicherstellt, dass Ihre Ernährungsbedürfnisse gedeckt werden.9
Dreimal pro Woche und unter Anleitung eines Gesundheitsdienstleisters, der einen geeigneten Fitnessplan ausarbeiten kann, sollte moderates Training durchgeführt werden .
Physiotherapie
Ein Physiotherapeut ist oft die beste Person, um einen therapeutischen Trainingsplan zu erstellen, wenn Sie an degenerativer Arthritis leiden. Es kann Kraft-, Gang- und Gleichgewichtstraining umfassen, um bestimmte funktionelle Beeinträchtigungen anzugehen. Massagetherapie, Hydrotherapie , Thermotherapie und Elektrotherapie können ebenfalls untersucht werden.
Um alltägliche Herausforderungen zu meistern, kann eine Ergotherapie erforderlich sein. Dazu können Mobilitätshilfen zur Vermeidung von Stürzen, Schuheinlagen oder Kniestützen zur Korrektur von Ungleichgewichten sowie übergroße Griffe zur Anpassung an arthritische Hände gehören.10
Over-the-Counter (OTC) Heilmittel
Die bevorzugten Optionen zur Behandlung von Arthritisschmerzen sind Tylenol (Paracetamol) und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Advil (Ibuprofen) oder Aleve (Naproxen). Obwohl die Medikamente vorteilhaft sind, müssen sie auf lange Sicht mit Vorsicht angewendet werden.
Tylenol kann bei übermäßigem Gebrauch Lebertoxizität und -schäden verursachen.11 Ebenso kann die langfristige Einnahme von NSAIDs das Risiko von Magen-Darm-Blutungen, Nierenschäden und Geschwüren erhöhen.12
Bei starken Schmerzen sind NSAIDs tendenziell wirksamer als Tylenol. Einige NSAID-Medikamente scheinen bei Arthroseschmerzen wirksamer zu sein als andere. Ein NSAID, Diclofenac, kann in Form von Gelen, Cremes, Salben, Sprays und Pflastern angewendet werden.13
Manche Menschen mit Arthritis greifen zu methylierten Cremes wie Bengay, während andere Linderung in Salben oder Pflastern auf Capsaicin-Basis aus Chilischoten finden. Ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von Arthrose kann variieren, sie können jedoch sinnvoll sein, wenn die Symptome mild sind und Sie andere Formen eines Analgetikums nicht vertragen.
Rezepte
Wenn rezeptfreie Medikamente keine Linderung bringen können, kann Ihr Arzt Ihnen ein verschreibungspflichtiges NSAID verschreiben. In dieser Situation werden NSAIDs häufig gegenüber Opioid-Schmerzmitteln bevorzugt, da sie auf lange Sicht wirksamer sind und nicht mit einer Abhängigkeit einhergehen.
Eine spezielle Gruppe von NSAIDs, die sogenannten COX-2-Hemmer, ist häufig wirksam bei der Behandlung von Arthritis-Schmerzen, weist jedoch im Vergleich zu anderen NSAIDs ein weitaus geringeres Risiko für gastrointestinale Nebenwirkungen auf. Andererseits sind sie teurer und wie alle NSAIDs mit einem erhöhten Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall verbunden.
Daher werden sie bei Menschen mit einem zugrunde liegenden Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit Vorsicht angewendet. Celebrex (Celecoxib) ist der einzige verschreibungspflichtige COX-2-Hemmer, der in den USA erhältlich ist14
Wenn alles andere fehlschlägt, kann Ihnen Ihr Arzt ein milderes Opioid wie Ultram (Tramadol) verschreiben , um Ihre Schmerzen zu lindern. Aufgrund des hohen Risikos einer Abhängigkeit und anderer unerwünschter Nebenwirkungen ist das Medikament mit Vorsicht anzuwenden. Stärkere Opioide werden grundsätzlich gemieden.
Gelenkinjektionen
Gelenkinjektionen, auch intraartikuläre Injektionen genannt, umfassen entweder ein Kortikosteroid zur Linderung von Entzündungen oder eine Gleitflüssigkeit namens Hyaluronsäure . Beide werden häufig als Mittel zur Verzögerung von Gelenkoperationen eingesetzt.15
Kortikosteroide wirken, indem sie die Immunantwort abschwächen und dadurch Schwellungen und Entzündungen lindern, die sich im späteren Krankheitsstadium entwickeln können. Die Wirkung hält in der Regel etwa drei Monate an.16
Hyaluronsäure ist eine natürlich vorkommende Substanz, die vom Körper produziert wird. Der für Gelenkinjektionen verwendete Typ namens Hyaluronan wird entweder im Labor synthetisiert oder aus Hahnenkämmen gewonnen.
Die Forschung ist widersprüchlich darüber, wie wirksam diese Injektionen sind. Am Knie eingesetzte Gelenke sind tendenziell erfolgreicher als andere Gelenke. Zu den Nebenwirkungen gehören Schmerzen und Schwellungen an der Injektionsstelle. Euflexxa ist eine beliebte nicht-aviäre Form von Hyaluronan, die zur Behandlung von Arthrose-Knieschmerzen zugelassen ist.
Einige Gesundheitsdienstleister haben die Verwendung von plättchenreichem Plasma (PRP) als Behandlungsform empfohlen, obwohl es offenbar die Gelenkfunktion stärker verbessert als die Schmerzen. Da die Blutplättchen und das Plasma aus dem eigenen Blut der Person stammen, sind die Risiken tendenziell minimal. Wie bei Hyaluronan sind Schmerzen und Schwellungen an der Injektionsstelle die häufigsten Probleme.16
Operation
Eine Operation kommt nur dann in Betracht, wenn konservative Behandlungen versagt haben und die Schmerzen und die Behinderung Ihre Lebensqualität beeinträchtigen. Einige der Eingriffe werden arthroskopisch (mit kleinen Schlüssellochschnitten) oder als offene Operation (mit großen Schnitten) durchgeführt.
Zu den am häufigsten durchgeführten Eingriffen gehören:17
- Arthroskopisches Debridement : Wird zur Entfernung von überschüssigem Knochen und Gewebe verwendet, um die Gelenkbeweglichkeit wiederherzustellen
- Arthrodese : Wird entweder arthroskopisch oder als offene Operation durchgeführt; Dabei handelt es sich um die Verschmelzung von Knochen zur Linderung von Schmerzen, vor allem in der Wirbelsäule, dem Fuß, dem Knöchel oder der Hand
- Osteotomie : Wird als arthroskopischer oder offener Eingriff durchgeführt; Dabei handelt es sich um eine Verkürzung, Verlängerung oder Neuausrichtung von Knochen
- Arthroplastik: Wird als offene Operation durchgeführt; Hierbei wird ein Gelenk durch ein künstliches ersetzt
Da eine Gelenkprothese in der Regel zwischen 10 und 15 Jahren hält, wird die Endoprothetik so lange wie möglich hinausgezögert, um zu vermeiden, dass später im Leben ein zweiter Ersatz erforderlich ist.
Komplementär- und Alternativmedizin (CAM)
Es gibt eine große Vielfalt an traditionellen, ernährungsphysiologischen, pflanzlichen, naturheilkundlichen und homöopathischen Arzneimitteln zur Behandlung von Arthrose. Für viele davon gibt es kaum Belege für ihre Verwendung.
Laut einer großen Studie der National Institutes of Health konnten selbst beliebte Nahrungsergänzungsmittel wie Chondroitin und Glucosamin die Ergebnisse nicht verbessern.18
Vor diesem Hintergrund gibt es eine Reihe ergänzender Behandlungen, von denen das National Center for Complementary and Integrative Health glaubt, dass sie Vorteile bieten könnten. Darunter:19
- Es hat sich gezeigt, dass Akupunktur leichte Arthritis-Schmerzen, insbesondere im Knie, lindert.
- Boswellia serrata , ein in der ayurvedischen Medizin verwendetes Kraut, soll eine entzündungshemmende Wirkung haben, die sich positiv auf Arthrose auswirkt.
- S-Adenosyl-L-Methionin (SAMe) ist eine im Körper natürlich produzierte Chemikalie, die als Nahrungsergänzungsmittel verkauft wird. Es gibt Hinweise darauf, dass SAMe bei der Behandlung von Arthritis-Schmerzen genauso wirksam sein könnte wie rezeptfreie NSAIDs.
Bewältigung
Da sich die durch Arthrose verursachten Gelenkschäden nicht zurückbilden, müssen Sie Maßnahmen ergreifen, um das Fortschreiten so weit wie möglich durch Ihren Lebensstil und die richtige Behandlung der Symptome zu verlangsamen.
Der Schlüssel dazu liegt darin, das Gelenk in Bewegung zu halten. Wenn Sie das Gegenteil tun und Sport und regelmäßige Aktivitäten meiden, schreiten die Steifheit und Schäden fast immer viel schneller voran. Übermäßiger Gebrauch kann jedoch die Arthrose verschlimmern.
Es ist nie zu spät, mit dem Training zu beginnen. Selbst wenn Sie bereits eine erhebliche Beeinträchtigung haben, gibt es schonende Aktivitäten wie Schwimmen oder Radfahren, die die Gelenke weniger belasten. Wenn Sie mit der Zeit an der Aktivität festhalten, werden die Muskeln, die ein Gelenk stützen, gestärkt, was Ihnen mehr Stabilität und Vertrauen in Ihren Gang verleiht.
Wenn Sie Fortschritte machen, können Sie zu anderen Übungsformen wie Tai Chi und Yoga übergehen, die sich hervorragend zur Verbesserung des Gleichgewichts eignen, oder zu Krafttraining , um bestimmte Muskelgruppen anzusprechen.
Wenn Ihr Gelenk vor dem Training steif ist, legen Sie etwa 10 bis 15 Minuten lang ein Heizkissen oder ein warmes, feuchtes Tuch auf. Durch die Hitze wird das Gelenk durchblutet und die Steifheit gelindert. Wenn Sie fertig sind, legen Sie bei Schwellungen oder Schmerzen einen Eisbeutel oder ein kaltes, feuchtes Tuch auf das Gelenk. Dies kann Entzündungen schneller reduzieren als ein NSAID.
Es ist wichtig zu bedenken, dass Ruhe bei der Behandlung von degenerativer Arthritis genauso wichtig ist wie Bewegung. Wenn Sie jemals starke Schmerzen verspüren, halten Sie an, ruhen Sie das Gelenk aus (wenn möglich hochlagern) und wenden Sie nicht länger als 15 Minuten Eis an.
Indem Sie auf Ihren Körper hören und ihn angemessen behandeln, können Sie Ihre Symptome und Ihr Leben besser kontrollieren.
Ein Wort von Verywell
Degenerative Arthritis ist eine belastende Krankheit und es gibt keinen Grund, sie im Alleingang anzugehen. Wenden Sie sich an Freunde und Familie, wenn Sie Hilfe, einen Trainingspartner oder einfach jemanden benötigen, mit dem Sie Ihre Gefühle teilen können.
Das Schlimmste, was Sie tun können, ist, sich zu isolieren, insbesondere wenn Ihre Mobilität bereits eingeschränkt ist. Der Kontakt mit anderen kann Ihnen die Ermutigung geben, Ihren Gewichtsverlust voranzutreiben oder Interessen zu verfolgen, die Sie sonst vielleicht meiden würden.
Sie können sich auch mit einer Arthrose-Selbsthilfegruppe verbinden, entweder auf Facebook oder Meetup oder über den Online-Selbsthilfegruppen-Locator von CreakyJoints, einer Tochtergesellschaft der gemeinnützigen Global Healthy Living Foundation.
