Arzneimittelinduzierte Zahnfleischvergrößerung: Anzeichen, Symptome, Ursachen, Behandlung, Prognose, Epidemiologie

Zahnfleischvergrößerung  ist ein medizinischer Zustand, bei dem sich das Zahnfleisch vergrößert, und dies kann aus mehreren Gründen auftreten, einer davon ist die Verabreichung von Medikamenten. Es gibt bestimmte Medikamente, die eine Zahnfleischvergrößerung verursachen, wodurch das Zahnfleisch die Zahnkronen fast vollständig bedeckt, was weiter zu Problemen wie Zahnfleischerkrankungen, Zahndurchbruch und Zahnausrichtungsproblemen führt.

Zahnfleischvergrößerung ist ein Zustand, bei dem die im Zahnfleischgewebe vorhandenen Zellen dazu neigen, abnormal zu wachsen und sowohl an Zahl als auch an Größe zuzunehmen, was wiederum die Zähne entweder teilweise oder vollständig bedeckt. Wenn die Anzahl der Zellen zunimmt, wird eine solche Vergrößerung als Zahnfleischhyperplasie bezeichnet, und wenn die Anzahl der Zellen im Zahnfleisch nicht zunimmt, sondern an Größe zunimmt, wird der medizinische Zustand als Zahnfleischhypertrophie bezeichnet. Diese weitere Folge von Schmerzen und Zärtlichkeit im Zahnfleisch weicht somit anderen medizinischen Problemen.

Die Zahnfleischvergrößerung kann grob in vier Kategorien eingeteilt werden, basierend auf dem ursächlichen Faktor hinter der Erkrankung. Diese sind entzündlich, medikamenteninduziert, erblich und systemisch. Eine entzündliche Gingivavergrößerung tritt als Folge einer Entzündungsreaktion aufgrund von Plaqueansammlung auf. Im Gegensatz zur entzündlichen Zahnfleischvergrößerung tritt die medikamenteninduzierte Zahnfleischvergrößerung auf, wenn der Patient bestimmte Medikamente einnimmt. Erbliche Zahnfleischvergrößerung tritt selten auf, wächst langsam und entwickelt sich normalerweise während der Kindheit, während die Zahnfleischvergrößerung aufgrund systemischer Ursachen normalerweise durch Leukämie, hormonelles Ungleichgewicht und Schwangerschaft verursacht wird.

Die medikamenteninduzierte Gingivavergrößerung tritt auf, wenn Medikamente wie Phenytoin, Cyclosporin und Nifedipin die ordnungsgemäße Funktion der Fibroblasten, epithelialen Keratinozyten und Kollagenzellen beeinträchtigen, was zu einer zellulären Überwucherung des Zahnfleischs führt. Der Mechanismus hinter der medikamenteninduzierten Zahnfleischvergrößerung ist noch nicht vollständig geklärt, aber der Einfluss der oben genannten Medikamente auf altersabhängige Hormone wie Testosteron, das die Wachstumseigenschaften der Zahnfleischzellen direkt beeinflusst, wurde definitiv beobachtet.

Die häufigsten Symptome, die als Folge einer medikamenteninduzierten Zahnfleischvergrößerung auftreten, sind:

• Zahnfleisch wird fest
• Die Farbe des Zahnfleisches wird blass und wird weniger rosa
• Zahnfleisch wird glänzend
• Die Festigkeit des Zahnfleisches führt zu einer geringeren Neigung zu Zahnfleischbluten
• Zahnkronen werden teilweise oder vollständig bedeckt
• Beschwerden beim Kauen
• Schwierigkeiten beim Sprechen
• Schlechter Geruch aus dem Mund

Die Häufigkeit medikamentös induzierter Gingivavergrößerungen ist selten. Die Fälle, die auftreten, machen jedoch fast 50 % der Fälle aufgrund der Einnahme von Phenytoin-Medikamenten aus, 30 % der Fälle treten aufgrund der Prävalenz von Cyclosporin-Transplantationen auf und die restlichen 20 % der Fälle treten bei Patienten auf, die mit Kalziumantagonisten behandelt werden.

Die Aussichten für die medikamentös induzierte Zahnfleischvergrößerung sind gut. Obwohl der Zustand wiederkehrt, kann eine medikamenteninduzierte Gingivavergrößerung mit gründlicher und sorgfältiger Erhaltung der Mund- und Zahngesundheit durch Modifikation des medikamentösen Regimes, Selbstpflege und zahnärztliche Versorgung erfolgreich behandelt werden.

Die medikamenteninduzierte Zahnfleischvergrößerung wird hauptsächlich durch drei Klassen von Medikamenten verursacht. Diese sind:

• Antikonvulsiva, die für die medikamenteninduzierte Zahnfleischvergrößerung verantwortlich sind: Medikamente wie Phenobarbital, Cyclosporin, Phenytoin, Nifedipin, Valproat, Tacrolimus, Verapamil und Amlodipin sind die Antikonvulsiva, von denen bekannt ist, dass sie ein übermäßiges Zahnfleischwachstum verursachen, indem sie die Fibroblastenfunktionen behindern und das Wachstum von Zahnfleischgewebe erhöhen.
• Immunsuppressive Medikamente, die eine medikamenteninduzierte Zahnfleischvergrößerung verursachen: Immunsuppressiva wie Valproinsäure, Mycophenolatmofetil, Estradiol und Clarithromycin tragen stark zur Zahnfleischvergrößerung bei.
• Kalziumkanalblocker als Ursache für medikamenteninduzierte Gingivavergrößerung: Die Kombination von Kalziumkanalblockern und Cyclosporin akzentuiert das übermäßige Wachstum der Gingiva. Die üblicherweise verabreichten Calciumkanalblocker sind Benzothiazepine und Dihydropyridine.

Es gibt bestimmte Risikofaktoren, die bei der Zahnfleischvergrößerung eine Schlüsselrolle spielen. Diese Faktoren sind:

• Geschlecht als Risikofaktor für medikamenteninduzierte Zahnfleischvergrößerung: Untersuchungen zeigen, dass die Erkrankung aufgrund des Androgenstoffwechsels bei Männern häufiger vorkommt als bei Frauen. Die Androgenspiegel werden durch die Medikamente erhöht, die die Fibroblastenfunktionen weiter beeinflussen, was zu einem übermäßigen Wachstum der Gingiva führt.
• Medikamentendosierung als potenzieller Faktor für medikamenteninduzierte Gingivavergrößerung: Obwohl es keine eindeutigen Untersuchungen gibt, haben bestimmte Medikamente, wenn sie in höheren Dosierungen eingenommen werden, ein verstärktes Zahnfleischwachstum gezeigt.
• Zahnbelag als Risikofaktor für eine medikamenteninduzierte Zahnfleischvergrößerung: Das Vorhandensein von Zahnbelag ermöglicht die Akkumulation von Medikamenten wie Cyclosporin und Phenytoin, was weiter zu einer Zahnfleischwucherung führt.
• Alter als potenzieller Risikofaktor für eine medikamenteninduzierte Gingivavergrößerung: Obwohl das Alter selbst kein Risikofaktor ist, werden die verschriebenen Medikamente in der Regel Patienten mittleren und höheren Alters verschrieben. Somit wird es zu einem indirekten Risikofaktor.

Die Behandlung einer medikamenteninduzierten Gingivavergrößerung umfasst sowohl chirurgische als auch nicht-chirurgische Maßnahmen.

• Nicht-chirurgische Behandlung zur Heilung einer medikamenteninduzierten Zahnfleischvergrößerung: Der Ansatz für eine nicht-chirurgische Behandlung folgt den nachstehenden Regeln in Bezug auf die medikamentöse Therapie, um die Schwere der Erkrankung zu verringern.
  • Unterbrechung oder Absetzen von Medikamenten, die den Zustand verursacht haben.
  • Dosisänderung
  • Ersatz von Medikamenten.

Wenn beispielsweise Cyclosporin zusammen mit Azithromycin verschrieben wird, verringert sich anschließend die Schwere des Zahnfleischwucherns. Auch bei Organtransplantationen werden dem Patienten Prednisolon und Azathioprin zusammen gegeben, um das übermäßige Wachstum der Gingiva zu kontrollieren.

Abgesehen von den oben genannten Maßnahmen ist eine sorgfältige Mundhygiene mit regelmäßiger Entfernung von Plaque dringend zu empfehlen, um das übermäßige Wachstum der Gingiva zu kontrollieren.

• Chirurgische Behandlung zur Behandlung einer medikamenteninduzierten Gingivavergrößerung: Chirurgische Behandlungen werden gewählt, wenn auch nach einer medikamentösen Therapieunterbrechung der Schweregrad des Gingivawachstums nicht verringert wird. Die chirurgische Behandlung zielt darauf ab, die folgenden Ziele zu erreichen:
  • Abszision von überschüssigem Gewebe
  • Entfernung von Taschen
  • Wiederherstellung des Aussehens und der ordnungsgemäßen Funktion des Gewebes.

Die chirurgische Behandlung kann eine Einzeloperation oder eine Kombination von Operationen sein. Die chirurgischen Behandlungen, die für eine Zahnfleischvergrößerung zur Verfügung stehen, sind:

• Gingivektomie: Diese Art von Operation beinhaltet eine minimale Entfernung von übermäßig gewachsenem Zahnfleisch und wird durchgeführt, wenn das Zahnfleischwachstum einen kleinen Bereich von etwa sechs Zähnen oder weniger bedeckt.
• Parodontallappen: Die Parodontallappenoperation ähnelt der Gingivektomie, aber der Bereich, der das Überwachsen betrifft, ist größer als sechs Zähne. Außerdem gibt es einen offensichtlichen Zahnfleischverlust mit kleineren Knochendefekten.
• CO ₂ /Argon-Laser-Chirurgie: Diese Operation macht das gleiche wie oben; es hat jedoch den Vorteil eines geringeren Zeitaufwands, einer schnellen Genesung sowie einer postoperativen Hämostase.

Der einzige Schlüssel zur Vorbeugung einer Zahnfleischvergrößerung liegt in einer guten Mundhygiene durch häufige Mundspülungen mit Chlorhexidin, Zahnseide und regelmäßiger Plaqueentfernung.

Eine medikamenteninduzierte Gingivavergrößerung folgt häufig nach der Behandlung mit Antikonvulsiva, Immunsuppressiva und Kalziumkanalblockern. Der Zustand kann leicht überprüft werden, indem eine medikamentöse Unterbrechung, Modifikation oder Ersatztherapie zusammen mit der Aufrechterhaltung einer angemessenen Mundhygiene und -pflege durchgeführt wird. In einigen Fällen, wenn selbst die oben genannten Maßnahmen fehlschlagen, wird eine Operation gewählt, um überschüssiges Gewebe zu entfernen und das Aussehen und die Funktion wiederherzustellen.