Aspirationspneumonie – Bedeutung, Ursachen, Symptome, Behandlung

Definition

Aspirationspneumonie ist ein Zustand, bei dem Fremdkörper in die unteren Atemwege gelangen und dadurch eine Lungenentzündung verursachen. Es kann zu einer chemischen Schädigung des Lungengewebes oder einer Lungeninfektion kommen. Der Begriff Aspirationspneumonie ist normalerweise einer hauptsächlich bakteriellen Lungeninfektion vorbehalten, bei der die Bakterien durch aspiriertes Material in die Lunge getragen werden.

Aspirationspneumonitis oder chemische Pneumonitis ist der Begriff für eine chemische Verletzung und Entzündung des Lungengewebes ohne Infektion. Tage später kann sich jedoch eine Infektion einstellen. Der Begriff Aspirationspneumonie wird allgemein sowohl für chemische Verletzungen als auch für Infektionen des Lungengewebes verwendet. Der Zustand kann zu Komplikationen wie einem Lungenabszess, akuter Atemnot, Lungenfibrose und sogar zum Tod führen.

Vorfall

Lungenentzündung ist keine ungewöhnliche Lungenerkrankung. Es ist oft mit viralen und bakteriellen Infektionen verbunden. Jüngste Studien haben jedoch gezeigt, dass eine signifikante Anzahl von Fällen von bakterieller Lungenentzündung eine Folge von Aspiration ist. Die Prävalenz ist bei hospitalisierten (nosokomialen) Patienten wesentlich höher, insbesondere bei Beatmungspatienten, die im Koma liegen oder neurologische Erkrankungen haben.

Pathophysiologie

Die Atemwege sind mit respiratorischem Epithel ausgekleidet, das auf seine Funktion spezialisiert ist. Es sorgt dafür, dass die in die Lunge eintretende Luft von Staub und Mikroben gefiltert wird. Diese Partikel sind im Schleim eingeschlossen, der vom Atemwegsepithel abgesondert wird, und winzige haarähnliche Vorsprünge, die als Zilien bekannt sind, drücken den Schleim aus den Atemwegen. Wenn eine hohe Konzentration von Reizstoffen in den Atemwegen vorhanden ist, lösen pulmonale Reizstoffrezeptoren in der Auskleidung der Atemwege den Hustenreflex aus, der Fremdstoffe schnell herausdrückt. Auf diese Weise werden die Atemwege schnell gespült.

Inhalte in Mund, Rachen und Nase gelangen normalerweise in die Speiseröhre (Speiseröhre) und dann in den Magen, wenn sie nicht in die Umwelt abgegeben werden. Dazu gehören Substanzen, die eingeatmet, eingenommen oder die natürlichen Sekrete in Mund und Nase sind. Manchmal „dringen“ diese Stoffe und Sekrete jedoch in die Atemwege ein. Ebenso kann der Mageninhalt (Verdauungsenzyme + Säure + teilweise verdaute Nahrung) in der Speiseröhre aufsteigen und in die Atemwege gelangen. Es kann schließlich in die unteren Atemwege „tropfen“ und die Lunge erreichen.

Wie bereits erwähnt, soll der Hustenreflex die Atemwege und Lungen vor dem Eindringen dieser Fremdstoffe schützen. Bei manchen Menschen ist dieser Hustenreflex beeinträchtigt und das Fremdmaterial kann in die entferntesten Teile des Bronchialbaums eindringen, um das Lungengewebe zu erreichen. Es kann eine direkte chemische Reizung verursachen oder Mikroben tief in die Lunge tragen, wo eine Infektion einsetzt. Allgemein wird dieser Zustand als Aspirationspneumonie bezeichnet, aber dieser Begriff identifiziert nicht eindeutig, ob eine Infektion vorliegt oder nicht und den Mechanismus der Lungenschädigung .

Typen

Eine Aspirationspneumonie wird aufgrund von drei verschiedenen Arten von Fremdmaterial in drei Formen gesehen.

1. Bakterielle Lungenentzündung, wenn Bakterien im Fremdmaterial in die Lunge gelangen und eine Infektion hervorrufen können.
2. Chemische Pneumonitis, bei der giftige Substanzen wie Magensäure in die Atemwege gelangen und das Lungengewebe schädigen.
3. Exogene Lipoid-Pneumonie, wo Mineral- oder Pflanzenöle.

Symptome

Generalisierte respiratorische Symptome können bei einer Aspirationspneumonie in unterschiedlichem Ausmaß vorhanden sein.

• Produktiver Husten
• Kurzatmigkeit
• Fieber (manchmal)
• Brustschmerzen

Patienten mit Aspirationspneumonie können auch die folgenden Anzeichen aufweisen:

• Schnelles Atmen (Tachypnoe)
• Schnelle Herzfrequenz (Tachykardie)
• Abnormale Atemgeräusche (Rasen, Keuchen, flüsternde Pektriloquie und Bronchialatmung)
• Niedrige Körpertemperatur (Hypothermie), wenn kein Fieber vorhanden ist.
• Rosafarbener bis roter Auswurf (Hämoptyse)
• Blaufärbung der Lippen, Finger und/oder Zehen (Zyanose)

Ursachen

Es ist unwahrscheinlich, dass eine Aspirationspneumonie bei einer gesunden Person auftritt, die bei Bewusstsein ist und über richtig funktionierende Würge- und Hustenreflexe verfügt. In den meisten Fällen wird eine Aspirationspneumonie als Komplikation einiger Grunderkrankungen angesehen, bei denen die normale Atemwegsfreiheit beeinträchtigt ist.

Bei der chemischen Pneumonitis verursacht das Eindringen von Magensäure in die Atemwege und schließlich in das Lungengewebe schwere Verätzungen. Gelangt eine große Menge Magensäure in die Lunge, kann dies innerhalb kurzer Zeit, manchmal innerhalb von Stunden, zu erheblichen Schäden bis hin zu akuter Atemnot führen. Bakterielle Pneumonie im Zusammenhang mit Aspiration entwickelt sich über einige Tage und tritt eher auf, wenn die Bakterienmenge (Inokulationsdosis) groß ist, das Immunsystem des Patienten unterdrückt ist und eine zugrunde liegende Lungenschädigung vorliegt. Das Eindringen von Ölen und Fettsubstanzen in die Lunge verursacht eine Entzündung, gefolgt von einer fibrotischen Vernarbung des Lungengewebes.

Risikofaktoren

Eine Aspirationspneumonie tritt eher bei einem oder mehreren der folgenden Risikofaktoren und prädisponierenden Zuständen auf.

• Alkoholismus.
• Demenz.
• Ältere Patienten mit Dysphagie, auch ohne andere Erkrankungen.
• Epilepsie.
• Komm schon.
• Schwerkranke und geschwächte Patienten.
• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD).
• Iatrogen – Anästhesie (allgemein), Bronchoskopie, Endoskopie (oberer Gastrointestinaltrakt), Intubation (nasogastrisch oder endotracheal). Tracheotomie.
• Neurologische Erkrankungen wie Multiple Sklerose, Myasthenia gravis und Morbus Parkinson.
• Überdosierung – verschreibungspflichtige Medikamente wie Beruhigungsmittel oder illegale Drogen.
• Schlaganfall.
• Traumatische Kopfverletzung.
• Schweres und anhaltendes Erbrechen.

Bakterien

Es gibt eine Reihe verschiedener Bakterien, die eine Lungenentzündung verursachen und durch Aspiration in die Lunge gelangen können. Zu den häufigeren Bakterien, die an ainvolviert sind, gehören:

• Enterobacteriaceae  -Arten
• Hämophilus influenzae
• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pneumoniae

Diagnostizieren

Die oben genannten Symptome sollten, wenn sie bei einem Patienten mit den Risikofaktoren beobachtet werden, weitere diagnostische Untersuchungen rechtfertigen, um die Diagnose einer Aspirationspneumonie zu bestätigen. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann ausreichen, um eine Aspirationspneumonie zu diagnostizieren, aber zur weiteren Beurteilung sollten auch eine Sputumkultur und verschiedene Bluttests durchgeführt werden. Eine Sputumkultur identifiziert definitiv die verursachenden Bakterien, während Bluttests das Vorhandensein einer Infektion bestätigen, die Ausbreitung der Bakterien, den Blutsauerstoff und den pH-Wert nachweisen können. Es können auch verschiedene andere diagnostische Untersuchungen durchgeführt werden, um die Art der Aspiration zu diagnostizieren und den Zustand zu beurteilen.

Behandlung

Der Patient sollte zunächst stabilisiert werden, indem die Integrität der Atemwege, Atmung und des Kreislaufs (ABC) aufrechterhalten wird. Durch Absaugen können möglicherweise Aspirate im Mund, Rachen oder sogar in der Luftröhre entfernt werden. Abhängig vom Status des Patienten kann auch eine Sauerstoffergänzung zusammen mit IV-Flüssigkeiten und Elektrolyten erforderlich sein. Intubation und mechanische Beatmung können ebenfalls erforderlich sein.

Bakterielle Lungenentzündung sollte mit Antibiotika behandelt werden. Clindamycin ist das Antibiotikum der Wahl. Alternativ können Amoxicillin und Metronidazol verwendet werden. Die Antibiotika können zunächst intravenös verabreicht und dann mit oralen Antibiotika fortgesetzt werden, sobald die Symptome einer Aspirationspneumonie abgeklungen sind. Patienten mit einem Lungenabszess müssen die Antibiotika möglicherweise über längere Zeiträume fortsetzen.

Chemische Pneumonitis erfordert möglicherweise keine besonderen Behandlungsmaßnahmen, die über die Stabilisierung des Patienten, Absaugung der oberen Atemwege, Intubation und Beatmung hinausgehen. Antibiotika werden häufig als vorbeugende Maßnahme verschrieben, haben sich aber nicht in jedem Fall einer chemischen Pneumonitis als notwendig erwiesen. Kortikosteroide, die in der Vergangenheit häufig bei Pneumonitis eingesetzt wurden, sind jedoch nicht als Routinemaßnahme zu empfehlen.

Referenzen :

www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/pneumonia/aspiration_pneumonitis_and_pneumonia.html

emedicine.medscape.com/article/296198-overview

www.patient.co.uk/doctor/Aspiration-Pneumonia.htm