Aszites – Flüssigkeitsansammlung im Bauch

Die meisten Bauchorgane sind von einem doppelschichtigen Beutel bedeckt, der als Peritoneum bekannt ist. Das viszerale Peritoneum haftet an den Organen, während das parietale Peritoneum die Innenwand des Bauches auskleidet. Zwischen diesen beiden Schichten befindet sich ein potentieller Raum, der als Peritonealhöhle bekannt ist. Eine kleine Menge Peritonealflüssigkeit dient als Schmiermittel, um die Reibung zu verringern, wenn die beiden Schichten aneinander reiben. Diese Menge ist sehr gering und gesunde Männer haben möglicherweise wenig bis gar keine Peritonealflüssigkeit, während sie bei Frauen höchstens bis zu 20 ml betragen kann. Manchmal gibt es einen Flüssigkeitsüberschuss in der Peritonealhöhle in einem solchen Ausmaß, dass es zu Bauchschwellungen und Gewichtszunahme kommen kann.

Was ist Aszites?

Aszites ist der medizinische Begriff für Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum, genauer gesagt in der Bauchhöhle (intraperitoneal). Es ist hauptsächlich mit Lebererkrankungen (hepatisch) wie Zirrhose verbunden, kann aber auch auf andere Erkrankungen zurückzuführen sein, die nicht die Leber betreffen (nicht hepatisch). Ein leichter Überschuss an Peritonealflüssigkeit verursacht keine Symptome, aber wenn die Erkrankung fortschreitet und sich mehr Flüssigkeit ansammelt, kann sich Aszites als Bauchschwellung, Gewichtszunahme und Atembeschwerden äußern. Aszites kann mit Peritonitis in Verbindung stehen oder nicht, die eine Entzündung der Peritonealmembran ist, die durch verschiedene Zustände verursacht wird, einschließlich einer Infektion, Malignität und bestimmten immunvermittelten Reaktionen.

Der genaue Mechanismus, der für Aszites verantwortlich ist, ist nicht klar verstanden. Es ist mit portaler Hypertonie verbunden, was bedeutet, dass der Druck des Blutes, das zur Leber fließt, höher als normal ist. Der Druckunterschied innerhalb und außerhalb des Blutgefäßes in Verbindung mit den niedrigeren als normalen Blutproteinen (Hypoalbuminämie) kann dazu führen, dass Flüssigkeit das Gefäß verlässt. Die Retention von Natrium und Wasser kann ein weiterer Faktor sein, der zu einer Gesamtzunahme von Flüssigkeit im Gewebe und in potenziellen Zwischenräumen beiträgt. Dies tritt als Folge der Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems auf, die mit portaler Hypertonie und einer Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens zusammenhängen kann. Bei Peritonitis macht die Entzündung die Blutgefäße poröser, sodass Flüssigkeit in die Gewebezwischenräume austreten und sich anschließend in der Bauchhöhle ansammeln kann.

Ursachen von Aszites

Die ursächlichen Faktoren können in hepatische und nicht-hepatische Ursachen unterteilt werden. Aszites muss von verschiedenen anderen Ursachen für abdominale Blähungen , Blähungen und funktionelle Blähungen unterschieden werden . Hepatische Ursachen sind für die meisten Fälle von Aszites verantwortlich, und dieser portale Bluthochdruck, der bei mehreren Lebererkrankungen auftritt, ist der Hauptfaktor.

Zu den hepatischen Ursachen von Aszites gehören:

• Leberzirrhose
• Alkoholische Hepatitis
• Nichtalkoholische Stratohepatitis
• Budd-Chiari-Syndrom
• Leberkrebs
• Gallenerkrankungen (Gallen-Aszites)

Nicht-hepatische Ursachen von Aszites können auch für portale Hypertension verantwortlich sein. Andere Mechanismen können auch für nicht-hepatischen Aszites verantwortlich sein. Es kann beinhalten:

• Bauchfellentzündung
• Pankreatitis
• Krebs der Bauchspeicheldrüse oder des Bauchfells
• Herzinsuffizienz
• Konstriktive Perikarditis
• Nephrotisches Syndrom
• Proteinverlust-Enteropathie
• Eierstock-Krankheit
• Vaskulitis
• Nierendialyse, insbesondere Peritonealdialyse .
• Systemischer Lupus erythematodes (SLE)
• Tuberkulose
• Hypothyreose

Risikofaktoren

Nicht jede Person mit Aszites ist sich der oben genannten zugrunde liegenden ursächlichen Bedingungen bewusst. Zu den Risikofaktoren gehören daher:

• Alkoholismus
• Chronische Virushepatitis
• Intravenöse Drogenkonsumenten
• Mehrere Sexualpartner
• Regelmäßige Bluttransfusionen
• Fettleibigkeit
• Hypercholesterinämie
• Diabetes mellitus (Typ 2)

Anzeichen und Symptome

Die Symptome werden selten gesehen oder sind sehr mild, wenn sie vorhanden sind, wenn die Flüssigkeitsansammlung in der Peritonealhöhle weniger als 500 ml beträgt. Trotz des Vorhandenseins von Symptomen jenseits dieses Niveaus können klinische Anzeichen wie eine wechselnde Dumpfheit bei der Perkussion und eine Flüssigkeitswelle fehlen, bis die gesamte angesammelte Flüssigkeit 1.500 ml übersteigt.

Aszites kann wie folgt eingeteilt werden:

• Grad 1 (leichter Aszites), bei dem normalerweise keine Symptome auftreten und die Flüssigkeitsansammlung nur bei einer Ultraschalluntersuchung des Bauches festgestellt werden kann.
• Grad 2 (mäßiger Aszites) zeigt sich mit Symptomen wie einer mäßigen Ausdehnung des Abdomens.
• Grad 3 (massiver Aszites) zeigt sich mit starker Bauchdehnung, Völlegefühl (Völlegefühl) und Atembeschwerden.

Es gibt normalerweise keine Bauchschmerzen aufgrund des Aszites selbst, aber ängstliche Patienten können die mit Blähungen verbundenen Beschwerden als Schmerzen bezeichnen. Wenn Schmerzen vorhanden sind, ist dies wahrscheinlicher auf andere Ursachen zurückzuführen, obwohl der Aszites in diesen Fällen die Schmerzen verschlimmern kann. Atembeschwerden können eine Folge des Drucks in der Bauchhöhle sein, der verhindert, dass sich das Zwerchfell während des Einatmens vollständig zusammenzieht. Manchmal kann die Flüssigkeit über das Zwerchfell wandern und einen Pleuraerguss ( Flüssigkeit um die Lunge herum ) verursachen, der auch mit Atembeschwerden einhergehen kann. Andere Merkmale wie Gewichtszunahme und ein abgeflachter oder umgestülpter Nabel können nur bei massivem Aszites von Bedeutung sein. Übelkeit und Appetitlosigkeit können in jedem Stadium auftreten, müssen aber nicht immer mit Aszites selbst zusammenhängen.

Abhängig von der zugrunde liegenden Ursache können begleitende Anzeichen und Symptome auftreten wie:

• Gelbsucht
• Fieber
• Kraftverschwendung
• Spider-Nävi
• Palmares Erythem

Diagnose von Aszites

Diagnostische Techniken zielen darauf ab, zunächst das Vorhandensein von Aszites zu bestätigen, dann die wahrscheinlichste Ursache von Aszites zu identifizieren und schließlich alle Veränderungen zu überwachen, um das Fortschreiten der Erkrankung sowie die Wirksamkeit einer Behandlung zu bestimmen.

Die körperliche Untersuchung und die Krankengeschichte können Aszites durch das Vorhandensein der oben genannten Anzeichen und Symptome und Risikofaktoren bestätigen. Der Bauch des Patienten wird in Rückenlage (auf dem Rücken liegend) und dann im Stehen betrachtet. Völlegefühl in den Flanken beim Flachliegen lässt anschließend beim aufrechten Stehen nach und lässt den Bauch hängen. Der Nabel kann abgeflacht oder umgestülpt werden und Bauch- oder Leistenhernien können hervortreten. Zur Überwachung des Aszites ist die Messung des Bauchumfangs und die Aufzeichnung des Körpergewichts in regelmäßigen Abständen hilfreich.

Diese klinischen Merkmale sind jedoch bei leichtem bis mittelschwerem Aszites möglicherweise nicht erkennbar, und bildgebende Untersuchungen wie Ultraschall und Computertomographie (CT) können hilfreich sein. Diese Studien können möglicherweise das Vorhandensein von nur 100 ml bis 200 ml Aszitesflüssigkeit nachweisen. Brust- und Bauchröntgenaufnahmen können nur das Vorhandensein von 500 ml oder mehr Aszitesflüssigkeit erkennen. Dennoch ist dies immer noch von Wert im Vergleich zu den auffälligsten klinischen Anzeichen, die nur bei Konzentrationen von 1.000 bis 1.500 ml oder mehr Flüssigkeit nachweisbar sind.

Aszitesflüssigkeit kann zum Zeitpunkt einer abdominalen Parazentese gesammelt und zur Laboruntersuchung geschickt werden. Dies hilft bei der Diagnose der Ursache von Aszites. Neben der visuellen Untersuchung zur Identifizierung der Farbe und damit einer möglichen Pathogenese werden unter anderem Zellzahl, SAAG (Serum Ascites Albumin Gradient), Gesamtprotein, Kultur und Zytologie untersucht.

Zusätzliche Laboruntersuchungen wie ein komplettes Blutbild (CBC), Leberfunktionstests (LFT), Gerinnungsprofil und Nierenfunktionstests können ebenfalls erforderlich sein, um eine Diagnose zu stellen. Für den Fall, dass andere diagnostische Untersuchungen nicht die wahrscheinlichste Ursache für Aszites ergeben, kann eine Bauchspiegelung in Betracht gezogen werden.

Behandlung von Aszites

Die Behandlung hängt fast ausschließlich von der zugrunde liegenden Ursache ab, aber verschiedene Maßnahmen können helfen, das Volumen der Aszitesflüssigkeit zu reduzieren. Das beinhaltet :

• Natriumreduzierte Diät zur Verringerung der Wassereinlagerungen.
• Diuretika wie Spironolacton und Furosemid zur Steigerung der Flüssigkeitsausscheidung.
• Therapeutische Parazentese, die Entfernung von Aszitesflüssigkeit, normalerweise nicht mehr als 4 l/Tag.

Verweise

1. Aszites . Medizin Medscape
2. Aszites . Patient UK