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Was ist atrioventrikuläre Dissoziation?
Die atrioventrikuläre (AV) Dissoziation bezieht sich auf den Zustand des Herzens, bei dem die Herzkammern nicht synchron arbeiten, sondern sich unabhängig voneinander zusammenziehen. Das Herz ist ein Organ mit vier Kammern, das oben aus zwei Vorhöfen und zwei darunter liegenden Ventrikeln besteht. Der linke und der rechte Vorhof erhalten Blut aus dem Körper, während die linke und die rechte Herzkammer das Blut durch den Kreislauf schicken. Damit das Herz so funktioniert, wie es sollte, sollten die Vorhöfe entspannt sein, um Blut aufzunehmen, sich zusammenziehen, um Blut in die Ventrikel zu drücken, und dann sollten sich die Ventrikel zusammenziehen, um Blut aus dem Herzen zu pumpen.
Das Herz oder die Herzmuskelzellen kontrahieren aufgrund der elektrischen Impulse, die vom natürlichen Schrittmacher erzeugt werden, der als Sinusknoten (SA-Knoten) bekannt ist. Die Impulse vom SA-Knoten breiten sich schnell in den Vorhöfen aus und bewirken, dass sich beide Vorhöfe gemeinsam zusammenziehen. Nach einer kurzen Verzögerung breiten sich die Impulse dann in den Ventrikeln aus, nachdem sie einen anderen Relaispunkt namens atrioventrikulärer (AV) F-Knoten passiert haben, der sich zwischen dem rechten Vorhof und dem rechten Ventrikel befindet. Die Bewegung des elektrischen Impulses vom SA-Knoten zum AV-Knoten und vom rechten Vorhof zum linken Vorhof erzeugt im EKG eine P-Welle.
Im Normalzustand ziehen sich die Vorhöfe fast 0,1 s vor den Ventrikeln zusammen, um sicherzustellen, dass sich die Vorhöfe vollständig entleeren, bevor sich die Ventrikel zusammenziehen. Bei manchen Menschen ist jedoch die Kontraktion der Vorhöfe (Bluteinlasskammern) und Ventrikel (Blutauslasskammern) wie oben erklärt „nicht synchron“, wodurch sie sich unabhängig voneinander zusammenziehen. Dieser Zustand ist als atrioventrikuläre (AV) Dissoziation bekannt. Bei der AV-Dissoziation erfolgt die ventrikuläre Kontraktion in Übereinstimmung mit oder manchmal sogar schneller als die Kontraktion der Vorhöfe.
Arten der AV-Dissoziation
AV-Dissoziation kann von folgenden Typen sein.
Iso-rhythmische Dissoziation
Wenn die Rate der atrialen und ventrikulären Kontraktion ohne Leitung der P-Welle gleich ist. Es führt zu Rhythmusstörungen.
Interferenzdissoziation
Diese Art der auch als unvollständige AV-Dissoziation bezeichneten Art ist darauf zurückzuführen, dass die atrialen und ventrikulären Frequenzen nahe beieinander liegen und manchmal die P-Welle zu den Ventrikeln leitet.
Völlige Dissoziation
Wenn die Rate der atrialen und ventrikulären Kontraktion ähnlich ist, aber die P-Welle nicht zu den Ventrikeln leitet.
Warum tritt eine AV-Dissoziation auf?
Der normale elektrische Impuls im Herzen wird im Sinusknoten (SA) erzeugt und wandert über den AV-Knoten und das AV-Bündel zu den Ventrikeln. Der SA-Knoten, der der natürliche Hauptschrittmacher ist, ist normalerweise schneller als sekundäre Schrittmacher (AV-Knoten). AV-Dissoziation kann daher folgende Ursachen haben:
- Verlangsamung des SA-Knotens
- Beschleunigung der sekundären Schrittmacher
Viele Bedingungen können zu einer AV-Dissoziation führen, darunter einige:
- Chirurgische Anästhesie
- Einnahme von Arzneimitteln, die die Wirkung von Katecholaminen (blutdruckregulierende Substanzen) hemmen
- Einige Krankheiten (wie Sinusknotendysfunktion, Herzinfarkt oder andere Erkrankungen, die die Struktur des Herzens schädigen können)
- Digoxin-Toxizität
- Hoher Kaliumspiegel im Blut (Hyperkaliämie)
- Aktivierung oder Schädigung des Vagusnervs (z. B. bei Ohnmacht oder Erbrechen)
- Schneller ventrikulärer Herzschlag
AV-Dissoziation kann gutartig sein. Es kann jedoch zur Entwicklung einer Bradykardie (langsamer Herzschlag) oder eines Schrittmachersyndroms führen, die ohne entsprechende Behandlung lebensbedrohlich sein können.
Anzeichen und Symptome
Die AV-Dissoziation kann bei manchen Patienten ein harmloser Zustand sein und zeigt möglicherweise keine Symptome an. Normalerweise entstehen die Symptome bei Patienten mit AV-Dissoziation aus einem langsamen oder schnellen Herzschlag und aus einer fehlenden Synchronisation zwischen atrialen und ventrikulären Kontraktionen.
Zu den Symptomen einer AV-Dissoziation können gehören:
- Kurzatmigkeit während des Trainings
- Leichtsinn
- Herzklopfen
- Pochendes Gefühl im Nacken
- Allgemeines Unbehagen
- Ermüdung
- Veränderungen des Blutdrucks oder der Herzfrequenz
- Anomalien der Herztöne
Ursachen und Risikofaktoren
Es gibt verschiedene mögliche Mechanismen, durch die eine AV-Dissoziation entstehen kann. Diese Ursachen können einen oder mehrere der folgenden Faktoren umfassen:
- Schneller Herzschlag, der in den Ventrikeln beginnt (ventrikuläre Tachykardie)
- Verzögerter Herzschlag, der von einem Punkt in der Nähe des AV-Knotens ausgeht (Escape Junctional Rhythm)
- Allmählich zunehmender schneller Herzschlag, der vom AV-Knoten erzeugt wird (nicht-paroxysmale junktionale Tachykardie)
- Langsamer Herzschlag ausgehend vom SA-Knoten mit erhöhter Depolarisationsrate der Herzzellen (beschleunigter idioventrikulärer Rhythmus)
- Herzchirurgie (wie Herzklappenersatz)
- Die Digoxin-Toxizität erhöht die Kontraktionskraft des Herzmuskels. Eine Digoxin-Toxizität kann leicht im Falle einer Überdosierung von Digoxin auftreten und kann zu Veränderungen der Herzfrequenz und des Herzrhythmus führen.
Tests und Diagnose
Folgende Tests können durchgeführt werden, um eine atrioventrikuläre Dissoziation zu diagnostizieren:
- Labortests: Digoxin-Spiegel werden gemessen, um die Digoxin-Toxizität festzustellen.
- Elektrokardiogramm: Ein EKG kann eine AV-Dissoziation diagnostizieren, indem es auf die Änderungen im Rhythmus und in der Form der P-Welle hinweist. Es kann auch den Subtyp der AV-Dissoziation herausfinden.
Die Patienten werden gebeten, sich hinzusetzen und zu üben, um zwischen einer AV-Dissoziation und einem vollständigen AV-Block zu unterscheiden. Beim AV-Block ist die Leitung zwischen den Vorhöfen und den Kammern beeinträchtigt.
AV-Dissoziationsbehandlung
Die Behandlung der AV-Dissoziation hängt von der Ursache des zugrunde liegenden Problems und der Schwere dieser Erkrankung ab. Die Wahl der Behandlung erfolgt nach Beurteilung der Pulsfrequenz, des Blutdrucks und des Herzrhythmus.
Elektrotherapie
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Elektrischer Strom kann bei Patienten mit Anomalien der Herzfrequenz, des Rhythmus und des Blutdrucks (hämodynamisch instabile Patienten) verwendet werden. In diesen Fällen wird eine Gleichstrom-Kardioversion (DCCV) durchgeführt. Bei DVCC wird dem Patienten zu einem bestimmten Zeitpunkt im Herzzyklus ein gemessener elektrischer Strom zugeführt.
Medikament
Die Einnahme von Medikamenten (IV-Verabreichung) kann auch eine der ersten Behandlungslinien sein. Wenn eine Digoxin-Toxizität diagnostiziert wird, ist sofort eine geeignete Behandlung erforderlich.
- Medikamente, die als Anticholinergika bekannt sind (wie Atropin), können gegeben werden, um die Herzfrequenz zu erhöhen, indem sie die Wirkung des Vagusnervs hemmen. Diese Medikamente erhöhen das Herzzeitvolumen.
- Arzneimittel, die als adrenerge Agonisten bekannt sind (wie Isoproterenol), stimulieren die Leistung der Herzmuskeln und verbessern den Blutfluss durch die Koronararterie.
- Gegenmittel (wie Digoxin Immun Fab) können zur Behandlung der Digitalis-Toxizität gegeben werden.
Betrieb
Eine AV-Dissoziation erfordert selten einen permanenten Schrittmacher.
Verhütung
Die Einnahme von Medikamenten, die eine AV-Dissoziation verursachen können, wird engmaschig überwacht. Elektrolytstörungen sollten bei Patienten vermieden werden, die Diuretika und verwandte Arzneimittel oder andere Erkrankungen anwenden.
Verweise

Willkommen auf meiner Seite!Ich bin Dr. J. K. Hartmann, Facharzt für Schmerztherapie und ganzheitliche Gesundheit. Mit langjähriger Erfahrung in der Begleitung von Menschen mit chronischen Schmerzen, Verletzungen und gesundheitlichen Herausforderungen ist es mein Ziel, fundiertes medizinisches Wissen mit natürlichen Methoden zu verbinden.
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