Beckenorganprolaps (POP)

Was ist ein Beckenorganprolaps?

Der Beckenorganprolaps bezieht sich auf den Zustand, der durch einen abnormalen Abfall der weiblichen Beckenorgane (Blase, Gebärmutter, Dünndarm und Dickdarm) gekennzeichnet ist, aufgrund dessen Vagina und/oder Gebärmutter hervortreten. Ein Vorfall oder Herausrutschen dieser Organe aus ihrer normalen anatomischen Position tritt mit einer Schwächung der Gewebe (Muskeln und Bänder) auf, die normalerweise die Beckenorgane bei Frauen halten. Vaginale Geburt, fortschreitendes Alter, Entfernung der Gebärmutter oder Fettleibigkeit können zu einem Prolaps führen.

Die Besorgnis über die Möglichkeit eines Prolaps im späteren Leben ist einer der Gründe, warum sich manche Frauen für einen elektiven Kaiserschnitt (Kaiserschnitt) während der Geburt entscheiden. Viele Frauen, die sich einer Geburt unterzogen haben, können einen gewissen Grad an Prolaps haben. Die meisten Prolapse weisen jedoch keine signifikanten Symptome auf, die eine Person dazu zwingen, sich behandeln zu lassen.

Wie häufig ist es?

Die genaue Prävalenz des Beckenorganprolaps ist schwer abzuschätzen. Bis zu 25 % der Frauen, die Kinder haben, können einen Prolaps haben, ohne die Symptome zu zeigen. Allerdings benötigen weniger als 9 % dieser Frauen eine medizinische Intervention für die Erkrankung.

Arten von Prolaps

Beckenorganprolaps kann von vier Arten sein:

Zystozele

Auch bekannt als abgefallene Blase, betrifft der Vorsprung den vorderen Teil der Vagina und der Blase.

Rectocele

Die Rückseite der Vagina und das Rektum sind betroffen.

Enterozele

Der obere Teil der Vaginalwand und der Dünndarm sind betroffen.

Gebärmuttervorfall

Bei diesem Typ senkt sich die Gebärmutter nach unten.

Ort des Prolaps

Beim Beckenorganprolaps handelt es sich um Beckenorgane, die ihre normale Position im Becken verlassen. Der Beckenboden bildet beim Menschen die unterste Grenze, auf der alle Bauch- und Beckenorgane aufliegen. Es wirkt wie eine Schlinge, die aus verschiedenen Muskeln und Bändern besteht, die an den Enden miteinander verbunden sind.

Die Vagina und die Gebärmutter werden von einigen Bändern und Muskeln des Beckens gestützt. Um die Vagina herum gibt es keine Muskeln außer denen an ihrem Eingang (bulbocavernosus-Muskeln). Ein anderer Muskeltyp namens Levatormuskel verläuft um die Vagina und das Rektum herum. Levatormuskel fügt sich in eine Struktur ein, die als Levatorplatte bezeichnet wird. Levatorplatte unterstützt Rektum, Vagina und Blasenhals.

Eine Gruppe von Muskeln, die als Perinealkörper bezeichnet werden, verbindet Vagina und Anus und erhält die Integrität des Beckenbodens aufrecht. Muskeln, die als endopelvine Faszien bezeichnet werden, unterstützen das Becken ebenfalls. Dehnung und Reißen dieser Muskeln können zu Beckenbodendefekten führen. Geburt, Alterung und einige andere Faktoren können zu einer extremen Dehnung und einem Reißen der betroffenen Muskeln führen, was zu einem Prolaps führt.

Anzeichen und Symptome

Die Symptome eines Beckenorganprolaps variieren je nach Typ und können vaginale, urinausscheidende, Darm- und sexuelle Symptome umfassen.

Vaginale Symptome

• Eine Beule spüren
• Sichtbarer Vorsprung
• Schweregefühl oder Druckgefühl
• Druck

Harnsymptome

• Erhöhte Frequenz
• Erhöhte Dringlichkeit
• Inkontinenz oder Harnabgang aufgrund von Kontrollverlust über die betroffenen Muskeln
• Zögern
• Verlängerter oder schwacher Harnstrahl
• Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung
• Ändern der Position, um die Blasenentleerung zu beginnen oder abzuschließen

Darmsymptome

• Stuhlinkontinenz aufgrund von Kontrollverlust über die betroffenen Muskeln
• Gefühl der unvollständigen Entleerung des Mastdarms
• Anstrengung beim Stuhlgang
• Erhöhte Dringlichkeit
• Verwenden Sie die Finger oder drücken Sie um die Vagina herum, um das Rektum zu entleeren

Sexuelle Symptome

• Schmerzhafter Geschlechtsverkehr (Dyspareunie)
• Verminderter Sexualtrieb

Video-Erklärung

Was verursacht einen Prolaps?

Das Dehnen und Reißen der Beckenmuskulatur (wie der endopelvinen Faszie, der Levatormuskeln und des Dammkörpers) führt zu Beckenbodendefekten. Beckenorganprolaps kann durch mehrere Defekte verursacht werden, die Folgendes umfassen können:

• Geburt (vaginale Geburt)
• Schädigung der zugehörigen Nerven (wie partielle Pudendusneuropathie, perineale Neuropathie und diabetische Neuropathie)
• Veränderungen der Geschlechtsorgane (Genitalatrophie)
• Beckentumoren
• Probleme mit Sakralnerven

Risikofaktoren

Vaginale Entbindung, zunehmendes Alter und Fettleibigkeit sind die Hauptrisikofaktoren im Zusammenhang mit einem Beckenbodenvorfall. Andere Faktoren, die das Risiko für einen Prolaps erhöhen, sind:

• Schwangerschaft (da der wachsende Fötus Druck auf das Becken ausübt)
• Lieferung mit Pinzette
• Junges Alter bei Erstgeburt
• Längere Wehen (insbesondere Pressphase)
• Übermäßiges Geburtsgewicht des Säuglings (mehr als 9,9 Pfund)
• Anomalien in Form oder Ausrichtung des Beckenknochens
• Familiengeschichte
• Zustände, die den Druck auf Bauch und Becken erhöhen (z. B. Fettleibigkeit, Verstopfung, Rauchen, chronische Lungenerkrankung, Berufe, bei denen schwere Gegenstände gehoben werden)
• Anomalien im Bindegewebe (wie bei der Marfan-Krankheit)
• Chirurgische Entfernung der Gebärmutter
• Östrogenmangel

Tests und Diagnose

Eine körperliche Untersuchung kann die Stärke des Beckenbodengewebes (Muskeln und Bänder) aufzeigen, die die Scheidenwände, das Rektum, die Gebärmutter, die Harnröhre und die Blase stützen.

Ein Ultraschall kann die Defekte in den Beckenorganen und ihre Position im Becken erkennen. Eine Magnetresonanztomographie (MRT) kann ein detailliertes Bild des Beckens liefern.

Eine Zystoskopie kann durchgeführt werden, um Symptome von häufigem Wasserlassen, Harndrang oder Blasenschmerzen zu beurteilen.

Behandlung

Die Behandlungsmöglichkeiten für einen Prolaps umfassen die folgenden:

Physiotherapie

Physiotherapie hilft bei der Kräftigung der Beckenbodenmuskulatur. Beckenmuskelübungen (PMEs) sind oft hilfreich, um den Tonus der Muskeln zu verbessern, die den Beckenboden bilden.

Geräte

Ein als Pessar bezeichnetes Gerät kann nicht operativ in die Vagina eingeführt werden. Ein Pessar stützt die Beckenstrukturen, entlastet Blase und Darm und reduziert so den Vorfall in der Scheide. Die Verwendung eines Pessars kann jedoch zu Nebenwirkungen wie Ausfluss und Geruch führen.

Operation

Die Operation kann vaginal, abdominal oder laparoskopisch erfolgen.

• Rekonstruktive Chirurgie kann durchgeführt werden, um die vorgefallene Vagina zu korrigieren. Es wird Frauen empfohlen, die die vaginale Sexualfunktion erhalten oder verbessern möchten.
• Bei Frauen, die nicht mehr sexuell aktiv sind, kann eine Obliterationsoperation durchgeführt werden, um den Vaginalkanal zu schließen.
• Die Reparatur der Vaginalwand kann in einem Verfahren namens Kolporrhaphie durchgeführt werden.
• Bei der Sakrokolpopexie wird der obere Teil der Vagina mit einem Kunststoffnetz aufgehängt.
• Bei vaginalen Zugängen kann die obere Vagina oder der Gebärmutterhals am vorhandenen Band befestigt werden, um zusätzliche Unterstützung zu bieten.

Medikament

Eine Östrogenersatztherapie (ERT) wird einigen Frauen in den Wechseljahren empfohlen, die niedrigere Östrogenspiegel haben, was zu einem Beckenorganprolaps führt. ERT kann in solchen Fällen die Vaginalmuskulatur stärken.

Komplikationen und Prognose

Bei chirurgischen Eingriffen besteht die Gefahr, dass die Blase, die Harnröhre (der Kanal, der die Blase mit der Harnröhre verbindet) und die Harnleiter (die Kanäle, die die Nieren und die Harnblase verbinden) verletzt werden. Einige Operationen können zu Schwierigkeiten bei der vollständigen Entleerung der Blase führen. Sexuelle Dysfunktion wird in einigen Fällen auch nach vaginaler Reparatur beobachtet. Auch nach Operationen kann eine Harninkontinenz auftreten.

Obwohl die Verfahren zur Behandlung des Beckenorganprolapses eine ziemlich gute Erfolgsrate haben, können die oben genannten Komplikationen bei einigen Patienten auftreten.

Referenzen :

http://emedicine.medscape.com/article/276259-overview

http://www.webmd.com/urinary-incontinence-oab/pelvic-organ-prolapse

http://www.mayoclinic.org/pelvic-organ-prolapse/treatment.html