Behandlung von Handgelenkschmerzen: Konservativ, Medikamente, PT, Chirurgie
Schmerzen im Handgelenk treten häufig nach entzündlichen Erkrankungen des Handgelenks und Verletzungen auf. Zu den entzündlichen Erkrankungen des Handgelenks gehören Schleimbeutelentzündung, Sehnenscheidenentzündung, Bänderentzündung und Arthritis. Eine Verletzung der Handgelenke verursacht Sehnenriss, Bänderriss, Luxation und Fraktur. Es gibt mehrere Möglichkeiten der Behandlung von Handgelenkschmerzen.
Schmerzen im Handgelenk können verursacht werden durch
- Verstauchung des Handgelenks
- Bursitis des Handgelenks
- Handgelenkssehnenentzündung
- Arthritis des Handgelenks
- Luxation des Handgelenks
- Bruch des Handgelenks
- Handgelenksinfektion oder septische Arthritis.
Inhaltsverzeichnis
Behandlung von Handgelenkschmerzen:
- Konservative Behandlung
- Medikamente
- Physiotherapie (PT)
- Interventionelle Schmerztherapie
- Schließen Reposition von Luxation und Fraktur
- Chirurgische Behandlung
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Konservative Behandlung von Handgelenkschmerzen
Konservative Behandlungen, die für Schmerzen im Handgelenk empfohlen werden, sind wie folgt:
- Einschränkung der Handgelenksaktivitäten
- Wärme- und Kältetherapie bei Schmerzen im Handgelenk
- Tägliche Übung
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Einschränkung der Handgelenksaktivitäten
Eine konservative Behandlung von Handgelenksschmerzen mit Einschränkung des Handgelenks wird durch das Anlegen einer Kreppbandage an Handgelenk, Hand und Unterarm erreicht. Alternativ wird die Restriktion auch durch den Einsatz von Handgelenkschienen und das Einsetzen eines Gipsverbandes erreicht.
Indikationen für eine Einschränkung des Handgelenks zur Behandlung von Schmerzen im Handgelenk sind wie folgt:
- Schmerzhafte Bewegung des Handgelenks
- Schwellung des Handgelenks
- Luxation des Handgelenks
- Bruch des Handgelenks
- Verstauchung des Handgelenks
- Handgelenkssehnenentzündung
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Wärme- oder Kältetherapie bei Schmerzen im Handgelenk
Wärme- und Kältetherapie ist eine wirksame Behandlung von Schmerzen im Handgelenk. Es sind verschiedene Arten von Gelpackungen erhältlich, die als Wärme- und Kältetherapie verwendet werden können.
Indikation für Wärme- und Kältetherapie zur Behandlung von Handgelenkschmerzen ist wie folgt:
- Weichteilschwellung des Handgelenks
- Ödem des Handgelenks
- Schmerzen durch Sehnen- und Bänderentzündung
- Chronische Schmerzen durch Luxation und Fraktur
- Postoperative Schmerzen
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Tägliche Übung zur Behandlung von Handgelenkschmerzen
Tägliche Bewegung wird empfohlen, um Muskelatrophie, Gelenksteifheit und Muskelschwäche von Handgelenk, Hand und Unterarm zu verhindern.
Indikation für tägliches Training zur Behandlung von Handgelenksschmerzen
- Verhindern Sie Muskelsteifheit
- Muskelatrophie vorbeugen
- Muskelschwäche vorbeugen
- Verhindern Sie Steifheit des Handgelenks
- Stärkung der Hand- und Unterarmmuskulatur
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Medikamente zur Behandlung von Schmerzen im Handgelenk
Die folgenden Medikamente werden für chronische Schmerzen im Handgelenk und Muskelkrämpfe verschrieben, die durch Erkrankungen und Verletzungen des Handgelenks verursacht werden:
- NSAIDs
- Opioide
- Antidepressive Analgetika
- Antiepileptische Analgetika
- Muskelrelaxantien
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NSAIDS (nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente) zur Behandlung von Handgelenksschmerzen
Indikationen für die NSAID-Behandlung bei Handgelenksschmerzen
- Chronische Schmerzen im Handgelenk, die nicht auf eine konservative Behandlung ansprechen.
- Bursitis des Handgelenks.
- Entzündung des Bandes nach einer Verletzung (verstauchtes Handgelenk).
- Entzündung der Sehne (Sehnenscheidenentzündung des Handgelenks).
- Entzündung des Handgelenks (Wrist Joint Arthritis).
- Entzündung des Gelenks durch Handgelenksluxation und -fraktur.
- Entzündung im Zusammenhang mit einer Infektion des Handgelenks (septische Arthritis).
NSAIDs werden am häufigsten zur Behandlung von Handgelenksschmerzen verschrieben
Motrin zur Behandlung von Schmerzen im Handgelenk-
- Tabletten sind als 200 mg, 600 mg und 800 mg erhältlich.
- Die Tagesdosis beträgt 1600 bis 2400 mg pro Tag.
Naproxen-
- Tabletten sind als 275 mg, 350 mg und 500 mg erhältlich.
- Tagesdosis – 750 bis 1500 mg pro Tag.
Daypro-
- Tabletten erhältlich als 600 mg.
- Tagesdosis – 600 bis 1200 mg pro Tag.
Celebrex-
- Tablette erhältlich als 100 mg und 200 mg.
- Tagesdosis – 200 bis 400 mg pro Tag.
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Opioide zur Behandlung von Handgelenkschmerzen
Opioide Medikamente-
Opioide werden in zwei Gruppen eingeteilt
- Kurzwirksame Opioide
- Lang wirkende Opioide
Indikationen für kurzwirksame Opioide bei Schmerzen im Handgelenk sind wie folgt:
- Akuter Handgelenkschmerz – Schmerz, der weniger als 3 bis 6 Monate anhält.
- Postoperative Schmerzen im Handgelenk.
- Durchbruchschmerzen.
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Kurz wirkende Opioid-Medikamente für Handgelenksschmerzen
Hydrocodon: Vicodin, Lortab und Norco.
- Vicodin-Hydrocodon in den Mengen 5 mg, 7,5 mg und 10 mg wird mit 650 mg Tylenol gemischt.
Tägliche Dosierung – 15 bis 60 mg Hydrocodon.
- Lortab-Hydrocodon in Mengen von 5 mg, 7,5 mg und 10 mg wird mit 500 mg Tylenol gemischt.
Tägliche Dosierung – 15 bis 60 mg Hydrocodon.
- Norco-Hydrocodon in Mengen von 5 mg, 7,5 mg und 10 mg wird mit 350 mg Tylenol gemischt.
Tägliche Dosierung – 15 bis 60 mg Hydrocodon.
Norco wird bevorzugt, wenn eine höhere Dosierung wie 30 bis 60 mg Hydrocodon zur Schmerzbehandlung verschrieben wird, sodass die Tylenol-Dosierung unter 2 Gramm gehalten wird.
- Oxycodon – Oxy IR und Percocet.
- Oxy-IR – Stärke der Pillen – 5 mg, 7,5 mg und 10 mg.
- Tagesdosis – 15 bis 60 mg.
- Percocet-Pillen enthalten Oxycodon und Tylenol.
- Stärke von Oxycodon – 5 mg, 7,5 mg und 10 mg.
- Stärke von Tylenol – 325 mg, 500 mg und 650 mg.
- Tagesdosis – 15 bis 60 mg.
- Maximal zulässige Dosierung von Tylenol 4 g.
- Morphium-
- MS IR (Morphinsulfat mit sofortiger Freisetzung)
- Erhältlich als Flüssigkeit und Tablette.
- Flüssige Stärke – 20 mg/ml
- Pillenstärke – 15 und 30 mg
- Tagesdosis 60 mg bis 120 mg.
- Vicodin-Hydrocodon in den Mengen 5 mg, 7,5 mg und 10 mg wird mit 650 mg Tylenol gemischt.
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Lang wirkende Opioide zur Behandlung von Handgelenksschmerzen
Indikationen für lang wirkende Opioide zur Behandlung von Handgelenkschmerzen oder Handgelenkschmerzen sind wie folgt:
- Postoperative Schmerzen im Handgelenk, die nicht auf kurzwirksame Opioide ansprechen.
- Chronische Schmerzen im Handgelenk verursacht durch:
- Verstauchung des Handgelenks
- Handgelenkssehnenentzündung
- Luxation des Handgelenks
- Bruch des Handgelenks
- Bursitis des Handgelenks
- Chronische Schmerzen im Handgelenk, die nicht reagieren
- NSAIDs
- Antiepileptische Analgetika
- Antidepressive Analgetika
Lang wirkende Medikamente – Oxycodon – Oxycontin
- Pillen erhältlich als 10 mg, 20 mg, 40 mg und 80 mg.
- Empfohlene sichere Dosierung pro Tag – 40 mg bis 160 mg.
Morphin-MS Kontin
- Pillen erhältlich als 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg und 200 mg.
- Empfohlene sichere Dosierung pro Tag – 90 mg bis 200 mg.
Methadon
- Pillen erhältlich als 10 mg.
- Empfohlene sichere Dosierung pro Tag – 40 bis 80 mg.
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Muskelrelaxanzien für Handgelenkschmerzen-
Muskelschmerzen oder Krämpfe der Hand- und Unterarmmuskeln werden mit folgenden Muskelrelaxantien behandelt. Muskelrelaxans verursacht bei wenigen Patienten Sedierung und Schläfrigkeit. Die Kombination von Opioiden und Muskelrelaxanzien kann tödlich sein. Der Arzt wird seine Patienten häufig auf Nebenwirkungen und das Medikamenteneinnahmeverhalten überwachen. Schmerzen im Handgelenk aufgrund von Muskelkrämpfen oder Muskelschmerzen werden mit einem der folgenden Muskelrelaxanzien behandelt.
Baclofen
- Pillen erhältlich als 5 mg, 10 mg, 15 mg und 20 mg.
- Empfohlene sichere Dosierung pro Tag – 30 bis 60 mg.
Flexeril
- Pillen sind als 5 mg und 10 mg erhältlich.
- Empfohlene sichere Dosierung pro Tag – 20 bis 30 mg.
Skelaxin
- Pillen erhältlich als 800 mg.
- Empfohlene sichere Dosierung pro Tag – 2400 bis 3200 mg.
Robaxin
- Pillen erhältlich als 500 mg und 750 mg.
- Empfohlene sichere Dosierung pro Tag – 1500 bis 2150 mg.
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Physiotherapie (PT) für Schmerzen im Handgelenk
Physiotherapie ist eine konventionelle Behandlung, die als adjuvante Therapie zu Medikamenten, interventioneller Schmerztherapie und Operationen angeboten wird. Physiotherapie wird als konservative Behandlung vor der Operation und als unterstützende Therapie nach der Operation verordnet. Patienten mit starken Schmerzen im Handgelenk widersetzen sich oft einer Physiotherapie, und in einer solchen Situation geht der Physiotherapie oft eine Injektion von Lokalanästhetika in das Handgelenk voraus.
Ziel der Physiotherapie (PT) bei der Behandlung von Handgelenkschmerzen
- Verbessern Sie die gemeinsamen Bewegungen
- Verbessern Sie die Muskelstärkung
- Behalten Sie den normalen Muskeltonus bei
- Augment-Koordination.
Indikationen für Physiotherapie zur Behandlung von Handgelenkschmerzen
- Chronische Schmerzen im Handgelenk
- Muskelkrämpfe der Hand- und Unterarmmuskulatur
- Steifheit des Handgelenks nach der Operation
- Instabilität des Handgelenks nach der Operation
- Muskelatrophie – Hand- und Unterarmmuskeln
- Schwächen der Hand- und Unterarmmuskulatur
Physiotherapietechniken zur Behandlung von Handgelenksschmerzen
- Die Übung
- Dehnung
- Ultraschalltherapie
- Infrarot- oder Wärmetherapie
- Kältetherapie
- Nachrichtentherapie
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Interventionelle Schmerztherapie bei Handgelenkschmerzen
Die interventionelle Schmerztherapie ist eine invasive Behandlung. Wahl der interventionellen Schmerztherapie ist wie folgt:
- Nadeltherapie
- Nervenablationsbehandlung
- Platzierung des Rückenmarkstimulators
- Platzierung des intrathekalen Katheters und der programmierbaren Pumpe
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Nadeltherapie
Die Nadeltherapiebehandlung bei Handgelenksschmerzen oder Handgelenksschmerzen umfasst die Injektion von Medikamenten mit Nadeln. Die Platzierung der Nadel hängt von der Ursache der Schmerzen im Handgelenk ab.
Anatomischer Bereich der Nadelplatzierung zur Linderung von Schmerzen im Handgelenk
- Subkutane Injektion – Indiziert bei subkutanem Abszess oder Zellulitis.
- Handgelenksinjektion oder Handgelenksblockade (Injektion in das Gelenk) – Indiziert bei Schleimbeutelentzündung, Bandverstauchung, Sehnenentzündung, Luxation oder Fraktur.
- Handgelenk-Nervenblockade (Nervennahinjektion) – angezeigt bei Kneifnerven- und Handgelenksneuritis.
- Zervikale (Nacken-)Epiduralinjektion – angezeigt bei chronischen Schmerzen im Handgelenk.
- Plexus-brachialis-Blockade durch Platzieren der Nadel in Achselhöhle oder Nacken.
Medikamente, die in das Handgelenk injiziert werden, um Schmerzen im Handgelenk zu behandeln
- Kortikosteroide
- Lokalanästhetika
- Chemische Nervenablation mit Phenol oder Alkohol.
Injektionsverfahren zur Behandlung von Schmerzen im Handgelenk-
- Die Injektion zur Linderung der Schmerzen im Handgelenk wird bei den meisten Patienten unter örtlicher Betäubung durchgeführt.
- Der Arzt besprüht die Haut des Handgelenks mit einem betäubenden Medikament, so dass das erste Stechen oder Einführen der Nadel schmerzfrei ist, und dann injiziert der Arzt Lokalanästhetika, um das gesamte zu behandelnde Gewebe einschließlich der Haut zu betäuben.
- Die Nadelplatzierung ist nicht sehr schmerzhaft.
- Bildverstärker (tragbares Röntgen) wird verwendet, um die Struktur des Handgelenks und die Tiefe der Nadel während der Platzierung der Nadel für die Injektion zu identifizieren.
- Der zu behandelnde Nerv wird durch einen Nervenstimulator identifiziert.
- Gelegentlich wird Ultraschall verwendet, um die Platzierung der Nadel während des Eingriffs zu beurteilen.
- Nur wenige Patienten leiden unter „Nadelphobie“ (Angst vor einer Nadel), da der Arzt solchen Patienten orale oder intravenöse angstlösende Medikamente oder Beruhigungsmittel verabreichen wird.
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Kortikosteroid-Injektion
Kortisoninjektionen werden durchgeführt, um Entzündungen im Zusammenhang mit Schmerzen im Handgelenk zu reduzieren. Starke Schmerzen im Handgelenk, die durch Entzündungen und Nervenreizungen verursacht werden, werden zunächst mit NSAIDs und Opioiden behandelt. Unzureichende Schmerzlinderung wird später mit Kortisoninjektionen behandelt. Die ersten 2 oder 3 Injektionen werden innerhalb von 6 bis 8 Wochen durchgeführt. Spätere Kortisoninjektionen werden alle 3 bis 6 Monate wiederholt. Kortison-Injektionen werden nicht für chronische Handgelenksschmerzen empfohlen, die durch Gicht und septische Handgelenksarthritis verursacht werden.
Indikationen für die Kortikosteroid-Injektion zur Behandlung von Schmerzen im Handgelenk
- Verstauchung des Handgelenks durch Bänderentzündung.
- Handgelenkssehnenentzündung durch Entzündung der Handgelenkssehne.
- Bursitis des Handgelenks, verursacht durch eine Entzündung des Bursa des Handgelenks.
- Arthritis des Handgelenks, verursacht durch eine Entzündung der Knorpel und Knochen des Handgelenks.
- Bruch des Handgelenks verursacht starke Schmerzen.
- Handgelenksluxation, die entzündliche oder eingeklemmte Nervenschmerzen verursacht.
- Postoperative Schmerzen.
Kontraindikation für die Injektion von Kortikosteroiden zur Behandlung von Schmerzen im Handgelenk
- Gicht
- Septische Arthritis
- Hautinfektion
- Sepsis
- Allergien gegen Kortikosteroide
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Injektion von Lokalanästhetika-
Der therapeutische Wert einer reinen Lokalanästhesie-Injektion ist sehr begrenzt. Das Verfahren wird nur als diagnostisches Verfahren durchgeführt. Das Handgelenk wird oft mit Lokalanästhesie behandelt, um Schmerzen vor einer aggressiven Physiotherapie zu lindern.
Indikationen für die Lokalanästhesie-Injektion zur Behandlung von Schmerzen im Handgelenk
- Diagnostisches Injektionsverfahren wird durchgeführt, um die Schmerzursache zu beurteilen.
- Schmerzhafte Physiotherapie – Die Injektion wird vor einer aggressiven Physiotherapie durchgeführt.
- Schmerzhaftes Handgelenk-Injektion wird vor der Nervenleitung oder radiologischen Untersuchung durchgeführt.
- Postoperative Schmerzen – Unerträgliche Schmerzen nach einer Handgelenksoperation werden mit einer Handgelenksinjektion unter örtlicher Betäubung behandelt.
Kontraindikation für die Injektion von Kortikosteroiden zur Behandlung von Schmerzen im Handgelenk
- Septische Arthritis
- Hautinfektion
- Sepsis
- Allergien gegen Lokalanästhetika
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Chemische Nervenablation (Nervenzerstörung)
Das Verfahren wird selektiv unter Verwendung von Alkohol und Phenol durchgeführt, um gereizte oder eingeklemmte Nerven zu zerstören (abzutragen). Diese Behandlung wird sehr selten bei Schmerzen im Handgelenk benötigt.
Indikation zur Nervenablation zur Behandlung von Handgelenksschmerzen
- Chronische Schmerzen im Handgelenk, verursacht durch Nervenreizung oder eingeklemmten Nerv
- Eingeklemmte Nervenschmerzen, die durch einen Bruch oder eine Luxation des Handgelenks verursacht werden und nicht auf Schmerzmittel, Physiotherapie, Kortikosteroid-Injektionen und Operationen ansprechen.
- Nervenschmerzen nach einer Operation.
- Neuropathie des Nervus radialis, medianus oder ulnaris, die selektive periphere Nervenschmerzen verursacht.
Nervenablationstechniken zur Behandlung von Handgelenksschmerzen –
- Phenolinjektion von eingeklemmten oder gereizten Nerven.
- Alkoholinjektion von eingeklemmten oder gereizten Nerven.
Diagnose von eingeklemmten oder gereizten Nerven-
- Der Schmerzspezialist führt eine detaillierte Untersuchung durch, um den Schmerz verursachenden Nerv zu diagnostizieren und zu bewerten.
- Ein eingeklemmter oder gereizter Nerv wird durch Nervenleitungs- und Nervenstimulationsstudie identifiziert.
Verfahrenshinweise-
- Der Eingriff wird in der ambulanten Chirurgie durchgeführt.
- Die Wahl der Behandlung wird vor der Operation mit dem Patienten besprochen.
- Die Behandlung wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt.
- Die Nadel wird für die Phenol- oder Alkoholinjektion über dem Nerv platziert.
- Phenol-Injektion bei Schmerzen im Handgelenk – Phenol wird selektiv in die Nähe oder über den Nerv injiziert. Der Eingriff ist schmerzhaft und der Schmerz hält nur kurze Zeit an. Phenol zerstört periphere Nerven durch Neurolyse. Verfahren wird sehr selten durchgeführt.
- Alkoholinjektion bei Schmerzen im Handgelenk – Alkohol wird sehr selten verwendet. Die Injektion von Alkohol ist sehr schmerzhaft und der Schmerz hält über einen längeren Zeitraum an. Nerven, wenn sie sich regenerieren, verursachen schwere neuropathische Schmerzen.
Komplikation nach Phenol- oder Alkoholinjektion
- Zerstörung des umgebenden Weichgewebes, da flüssiges Phenol und Alkohol sich schnell im Weichgewebe verteilen
- Schwere Narbengewebe werden aufgrund von umgebenden Weichteilschäden gebildet. Chemische Entzündungen des Weichgewebes werden durch Phenol und Alkohol induziert.
- Nervenregeneration folgt auf starke neuropathische Schmerzen
- Kryo- oder Hochfrequenz-Nervenablation wird gegenüber Phenol- oder Alkoholinjektionen bevorzugt. Alkohol oder Phenol breitet sich über das umgebende Weichgewebe aus und verursacht schwere Zerstörung und Narbenbildung.
Kontraindikation für die Injektion von Phenol oder Alkohol zur Behandlung von Schmerzen im Handgelenk
- Septische Arthritis
- Hautinfektion
- Sepsis
- Allergien gegen Phenol
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Nervenablationsbehandlung bei Schmerzen im Handgelenk
Radiofrequenz-Nervenablation
Die Radiofrequenznadel hat einen viel kleineren Durchmesser als die Kryosonde. Die Radiofrequenznadel wird wie eine Kryosonde über einen eingeklemmten oder gereizten Nerv platziert. An der Spitze der Nadel werden Hochfrequenzwellen erzeugt, was zu einer erhöhten Temperatur führt. Die Temperatur wird zwischen 75 und 90 Grad C für 75 bis 90 Sekunden gehalten, um eine Nervenablation zu erreichen.
- Hochfrequenz-Nervenablation mit Hochfrequenzwärme.
- Eine Alternative zur Phenol- oder Alkoholinjektion ist ein Hochfrequenz- oder Kryo-Nervenablationsverfahren.
- Die Radiofrequenz- oder Kryonadel wird nach der Nervenstimulation über dem eingeklemmten oder gereizten Nerv platziert. Die Hochfrequenznadel erzeugt eine Temperatur von 75 bis 90 Grad C über dem Nerv und die Cryo-Sonde wird auf -90 Grad C heruntergekühlt, um eine Nervenläsion zu verursachen, die zu einer Nervenablation führt.
Kryo-Nervenablation
Das Verfahren beinhaltet das Platzieren einer Kryosonde über einem gereizten oder eingeklemmten Nerv. Die Kryosonde hat einen viel größeren Durchmesser als die Hochfrequenznadel. Das Verfahren beinhaltet einen winzigen Einschnitt zum Einführen der Kryosonde. Die Sonde wird nach dem Nervenstimulationstest über dem Nerv platziert. Die Sondentemperatur wird 3 Minuten lang bei -70 bis 90 Grad C gehalten.
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Platzierung eines Rückenmarkstimulators zur Behandlung von Schmerzen im Handgelenk
Der Rückenmarkstimulator ist selten bei Schmerzen im Handgelenk indiziert. Der Rückenmarkstimulator umfasst einen Stimulator und einen Generator. Das proximale (vordere) Ende des Rückenmarkstimulators wird im Epiduralraum platziert. Das distale (äußere oder hintere) Ende des Stimulators ist mit dem Generator verbunden. Der Generator erzeugt elektrische Impulse, die durch den Stimulator in den Epiduralraum übertragen werden. Elektrische Impulse werden durch Dura, Arachnoidea, Liquor und Pia-Membran zum Rückenmark übertragen. Schmerzrezeptoren befinden sich über dem dorsalen (hinteren) Rückenmark. Elektrische Impulse modulieren Schmerzrezeptoren und die Übertragung von Schmerzimpulsen an das Gehirn. Die Modulation von Schmerzrezeptoren blockiert die Übertragung von Schmerzimpulsen an das Gehirn. Der Rückenmarkstimulator lindert möglicherweise nicht alle chronischen Schmerzen.
Indikationen für die Platzierung des Rückenmarkstimulators-
- Schmerzen, die durch Erkrankungen des Handgelenks verursacht werden, die nicht auf Medikamente, physikalische Therapie, interventionelle Behandlung und Operation ansprechen.
- Chronische Schmerzen, die durch Handgelenksverletzungen verursacht werden und nicht auf Medikamente, Physiotherapie, interventionelle Behandlung und Operation ansprechen.
- Alternative Therapie zu Opioiden, wenn orale Opioide wegen schwerwiegender Nebenwirkungen kontraindiziert sind.
- Unzureichende Schmerzlinderung mit intrathekalen Opioiden.
Chirurgisches Verfahren für Rückenmarkstimulator-
Die Platzierung des Rückenmarkstimulators umfasst zweistufige Verfahren.
- Diagnosephase
- Therapeutische Phase
Diagnosephase-
- Die erste Stufe ist das diagnostische Verfahren.
- Während der diagnostischen Phase wird der Stimulator über dem eingeklemmten Nerv (periphere Elektrode) am Handgelenk oder im Epiduralraum (epidurale Elektrode) im Nacken platziert.
- Der Stimulator wird 2 bis 3 Wochen lang ausprobiert, um die Schmerzlinderung zu bewerten.
- Die Epidural- oder periphere Elektrode wird mit einem externen Generator stimuliert.
- Eine Schmerzlinderung von über 50 % wird von der Mehrheit der Patienten als zufriedenstellend angesehen und eine dauerhafte Platzierung wird in Betracht gezogen.
Therapeutische Phase-
- Ständige Platzierung von Stimulator und Generator.
- Der Stimulator wird nach einem Hautschnitt von 1 bis 1,5 cm entweder über dem peripheren Nerv am Handgelenk oder dem Epiduralraum im Nacken platziert.
- Der Generator wird nach einem Hautschnitt von 2 bis 2,5 cm unter der Bauch- oder Gesäßhaut platziert.
- Das distale (gegenüberliegende) Ende ist mit dem Generator verbunden.
- Der Generator wird vom Arzt über ein externes Programmiergerät programmiert.
- Der Generator wird ein- oder ausgeschaltet und das Programmiergerät des Patienten ändert die Intensität der Stimulation.
- Durch die kontinuierliche Verwendung des Generators wird die Batterie in 4 bis 6 Jahren erschöpft, was einen Austausch des Generators erforderlich macht.
Komplikationen mit Spinal Cord Stimulator
- Infektion von Stimulator- und Generatortaschen.
- Blutungen in Stimulator- und Generatortaschen.
- CSF-Leck verursacht Ansammlung von CSF-Flüssigkeit in den Taschen des Stimulators.
- Nebenwirkungen von Opioiden und unzureichende Schmerzlinderung.
- Meningitis.
- Enzephalitis.
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Platzierung des intrathekalen Katheters und der programmierbaren Pumpe
Opioide sind die wirksamsten Schmerzmittel. Der therapeutische Bedarf an oraler Opioiddosierung kann sich bei wenigen Patienten aufgrund von Resistenz und Toleranz gegenüber Opioiden schnell ändern. Der Patient kann von Opioiden abhängig oder süchtig sein, was zu einem erhöhten Bedarf an großen Tagesdosen von Opioiden für eine angemessene Schmerzlinderung führt. Die Zahl der Patienten, die aufgrund von Opioid-Nebenwirkungen eine Notaufnahme aufsuchen, hat in den letzten Jahren erheblich zugenommen. Die durch Opioide verursachte Sterblichkeitsrate hat in den letzten 10 bis 15 Jahren erheblich zugenommen. Chronische Schmerzen, die nicht auf orale Opioide, Physiotherapie, interventionelle Schmerztherapie oder Operation ansprechen, werden häufig mit intrathekalen Schmerzmitteln behandelt.
Zweck des intrathekalen Katheters und der programmierbaren Pumpe
- Intrathekale Schmerzmittel werden von einer programmierbaren Pumpe durch einen Katheter in den Liquor abgegeben.
- Variable Dosen werden durch Änderung der Konzentration von Opioiden abgegeben.
- Opioide werden in der Nähe des Rückenmarks und der Schmerzrezeptoren abgegeben.
- Opioide modulieren Schmerzimpulse, die zum Gehirn gehen.
- Der gefühlte Schmerz ist um 50 % oder mehr geringer als die normale Schmerzintensität.
Gerätedetails-
- Die programmierbare Pumpe ist eine flache Metallbox, die wie ein Hockeypuck geformt ist und zwei Kammern enthält.
- Die obere Kammer hat ein Computergerät, das einen Motor steuert.
- Der Motor liefert eine konstante Menge an Opioiden, die in den unteren Kammern gespeichert sind.
- Arzt steuert Computerchips mit Programmierer. Der Arzt kann verschiedene Arten der Medikamentenabgabe ändern, um eine optimale Schmerzlinderung zu erreichen.
Indikationen für intrathekalen Katheter und programmierbare Pumpe zur Behandlung von Handgelenksschmerzen
- Chronische Schmerzen im Handgelenk, die durch Erkrankungen und Verletzungen des Handgelenks verursacht werden.
- Chronische Schmerzen im Handgelenk, die nicht auf Medikamente, Physiotherapie, Eingriffe, Behandlung und Operation ansprechen.
- Orale Opioide sind wegen schwerwiegender Nebenwirkungen kontraindiziert.
- Unzureichende Schmerzlinderung mit Rückenmarkstimulator.
Komplikationen mit intrathekalem Katheter und programmierbarer Pumpe zur Behandlung von Handgelenksschmerzen
- Infektion der Pumpen- oder Kathetertaschen
- Blutung an Pumpe oder Kathetertasche
- CSF-Leck verursacht Ansammlung von CSF-Flüssigkeit in Pumpen- oder Kathetertaschen
- Nebenwirkungen von Opioiden
- Meningitis
- Enzephalitis
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Schließen Sie die Reduktionsbehandlung für Schmerzen im Handgelenk
Close Reposition ist die Behandlung, die oft bei Handgelenksluxation und Fraktur versucht wird. Eine isolierte Luxation des Handgelenks und eine Fraktur des Radius oder der Ulna werden oft ohne Operation in die normale Position zurückgebracht. Eine enge Reposition wird unter tiefer Sedierung oder Vollnarkose durchgeführt. Die Bewegung des Handgelenks ist mit Gips für 6 bis 8 Wochen eingeschränkt. Der Orthopäde führt meistens eine enge Reposition durch.
Verfahren-
- Das Handgelenk wird vom Chirurgen und seinem Assistenten in die entgegengesetzte Richtung gedehnt und gezogen, bis das Gelenk normal anatomisch ausgerichtet ist
- Fraktur und dislozierte Fragmente werden in normal ausgerichteter Position gehalten, bis der Gips angelegt wird.
- Das Handgelenk wird mittels Röntgen oder Bildverstärker untersucht, um die normale anatomisch ausgerichtete Position zu bestätigen.
Indikation für eine enge Reposition zur Behandlung von Schmerzen im Handgelenk
- Luxation des Handgelenks
- Fraktur des Radius oder der Ulna oder beides
- Bruch des Handwurzelknochens
Vorteile des engen Repositionsverfahrens zur Behandlung von Handgelenksschmerzen
- Das Verfahren wird unter Sedierung durchgeführt
- Offene Reposition und Operation werden vermieden
- Die Wiederherstellung ist schneller
- Infektion vermieden
Nachteile des engen Reduktionsverfahrens-
- Verfahren kann fehlschlagen.
- Das Gießen kann das Wiederauftreten einer Luxation oder eines Bruchs möglicherweise nicht verhindern.
Gießen
- Nach enger Reposition, externer Fixierung und interner Fixierung von Fraktur und Dislokation wird ein Gipsverband über dem Handgelenk angebracht. Ein Gipsverband wird angewendet, um Bewegungen des Handgelenks und in einigen Fällen des Ellbogengelenks zu verhindern.
- Das Gehäuse ist eine starre Form aus Gips. Der Gips wird oft entfernt und ersetzt, weil der Gips nicht richtig fest sitzt, weich ist und um Weichteilschwellungen auszugleichen.
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Chirurgie für Handgelenkschmerzen
Die externe Fixierung beinhaltet keinen Hautschnitt, aber die Reparatur eines gerissenen Bandes und die internen Fixierungen beinhalten einen Hautschnitt. Die Behandlung mit Hautschnitt wird auch als offene Reposition einer Handgelenksluxation und -fraktur bezeichnet.
Die chirurgische Behandlung von Schmerzen im Handgelenk umfasst folgende Operationen:
- Reparatur von gerissenen Bändern
- Externe Fixierung von Fraktur und Luxation
- Interne Fixierung von Fraktur und Luxation
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Reparatur eines gerissenen Bandes-
Handgelenksschmerzen, die durch einen Bänderriss verursacht werden, werden durch Nähen von zwei Enden von gerissenen Bändern behandelt. Die Operation beinhaltet einen kleinen Hautschnitt.
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Externe Fixierung von Fraktur oder Dislokation des Handgelenks
Eine isolierte Fraktur oder Dislokation kann mit einer externen perkutanen Fixation behandelt werden.
Verfahren-
Frakturen oder Luxationen werden unter Sedierung wie bei einer geschlossenen Reposition reponiert. Bei dislozierten oder frakturierten Fragmenten werden ein oder mehrere Stifte durch die intakte Haut eingeführt. Fraktur oder Luxation werden durch einen Fixateur externe in ausgerichteter Position gehalten.
Indikation für externe Fixation zur Behandlung von Handgelenksschmerzen
- Instabile Luxation und Fraktur des Handgelenks nach geschlossener Reposition.
- Fehlgeschlagene geschlossene Reduktion.
Verfahrenshinweise-
- Unter Verwendung von Röntgenstrahlen oder Bildverstärkern wird der Chirurg eine Fraktur oder ein ausgerenktes Segment des Handgelenks identifizieren.
- Proximaler (nah am Ellbogengelenk) Stift wird in proximale Fragmente einer Fraktur oder eines dislozierten Handgelenksknochens eingeführt. Der distale Stift (in der Nähe der Finger) wird in das distale Fragment des gebrochenen Speichen- oder Ulnaknochens oder des dislozierten Handwurzelknochens des Handgelenks eingeführt.
- Der Fixateur externe hält das äußere Ende der Stifte.
- Der externe Fixateur kann Stifte voneinander wegziehen und so eine Ausrichtung und Trennung von dislozierten oder frakturierten Fragmenten aufrechterhalten.
- Das Handgelenk wird eingegipst, bis die Luxation oder der Bruch des Handgelenks geheilt ist.
Vorteile der perkutanen Fixierung
- Eine offene Operation wird vermieden.
- Bessere Gelenkstabilität nach Reposition eines ausgerenkten oder gebrochenen Handgelenks als eine enge Reposition.
- Eine dauerhafte Platzierung von Hardware wird vermieden.
- Minimale Weichteilverletzung.
- Weniger schmerzhaftes Verfahren als offene Fixierung.
- Narbenbildung und chirurgisches Trauma werden vermieden.
- Der Gips wird in den meisten Fällen für 2 bis 3 Wochen angewendet.
Nachteil-
- Sperrige Instrumente und Rahmen um Handgelenk und Unterarm.
- Unfähigkeit, verletzte Hand und Arm zu benutzen.
Komplikationen-
- Versäumen, ein ausgerenktes oder gebrochenes Handgelenk zu reduzieren oder zu erhalten.
- Infektion durch interne Pins.
- Nervenverletzung beim Platzieren von Pins.
- Blutungen und Hämatome infolge von Verletzungen von Blutgefäßen beim Einsetzen von Stiften in gebrochene Segmente.
- Lazeration oder Riss von Bändern und Sehnen durch Pin.
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Interne Fixierung (Platten, Schrauben, Stifte) zur Behandlung von Handgelenkschmerzen
Indikationen für die interne Fixierung zur Behandlung von Handgelenksschmerzen
- Dislozierte Fraktur
- Instabile Fraktur nach geschlossener Reposition
- Zusammengesetzter Bruch
- Fehlgeschlagene externe Fixierung
- Fraktur oder Luxation müssen unter Sicht reduziert werden, um eine dauerhafte Nervenverletzung bei Symptomen wie Kribbeln, Taubheitsgefühl und Schwäche zu verhindern
- Luxation im Zusammenhang mit Fraktur
Vorteil des internen Fixationsverfahrens zur Behandlung von Handgelenksschmerzen
- Interne Fixierung verhindert Gefäß- und Nervenverletzungen.
- Gips kann in 2 bis 3 Wochen entfernt werden.
- Frühzeitige physikalische Therapie verhindert langfristigen Muskelschwund und Gelenksteifheit.
- Erhöhte Gelenkstabilität.
Nachteil des internen Fixationsverfahrens-
- Verfahren wird unter Anästhesie durchgeführt.
- Die Genesung mit Wundheilung kann verlängert werden, wenn eine Infektion folgt.
- Eine Infektion kann eine langfristige antibiotische Behandlung erfordern.
Komplikationen der internen Fixierungschirurgie
- Unfähigkeit, die normale Ausrichtung der Fraktur oder des ausgerenkten Handgelenks aufrechtzuerhalten.
- Platte und Schrauben können verlegt sein.
- Eine Gelenkinfektion kann dazu zwingen, Hardware zu entfernen.
- Chirurgische Weichteilverletzungen können Nervenschäden, Gefäßrisse oder Sehnenrisse verursachen.
Chirurgische Optionen zur internen Fixierung-
Es gibt verschiedene chirurgische Optionen zur Behandlung von Luxationen und Frakturen der Handgelenke.
Chirurgische Optionen sind wie folgt:
- „K“-Drahtplatzierung
- Schraube und Platte
Verfahren-
- Fraktur und Luxation werden mit Röntgen und Bildverstärker identifiziert.
- Der Hautschnitt erfolgt nach Vollnarkose oder Regionalanästhesie.
- Fraktur oder Luxation wird mit speziellen Geräten freigelegt. Fraktur oder Luxation wird manuell reponiert. Fraktur und Dislokation werden mit den folgenden Verfahren behoben.
Fixation von Fraktur oder Luxation-
- „K“-Drähte – „K“-Drähte sind Edelstahldrähte, die die Fragmente gebrochener Knochen zusammenhalten. Eine Operation ist bei Handwurzel- oder Mittelhandfraktur indiziert. K-Drähte werden auch verwendet, um dislozierte Handgelenksknochen in normaler anatomischer Position zu halten.
- Platte und Schrauben – Fraktur oder Dislokation werden manuell oder mithilfe von Geräten während der Operation reponiert. Die dislozierten oder frakturierten Fragmente werden in normaler anatomischer Position unter Verwendung einer Metallplatte verankert, die mit Schrauben am angrenzenden Knochen befestigt wird. Platte und Schrauben bestehen aus Edelstahl oder Titan. Die Platten sind so geformt, dass sie die anatomischen Kurven des Handgelenks beibehalten.
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