Behandlungsleitfaden für die Luxation von Hand, Daumen und Fingern: Medikamente, PT, Chirurgie
Inhaltsverzeichnis
Wahl der Behandlung bei Luxation von Hand, Daumen und Fingern
- Konservative Behandlung
- Medikamente
- Physiotherapie
- Interventionelle Schmerztherapie
- Reduktion schließen
- Chirurgische Behandlung
1. Konservative Behandlung bei Luxation von Hand, Daumen und Fingern
A. Einschränkung der Hand- und Fingerbewegung 1 –
Eine Restriktion wird nach Reposition der Luxation empfohlen, um das Gelenk zu immobilisieren. Die gemeinsame Einschränkung wird mit folgenden Methoden erreicht:
Ace Bandage für Dislokation der Finger
- Ace Bandage ermöglicht eine teilweise Bewegung des Gelenks.
- Die Ace-Bandage wird verwendet, um den Finger nach der Reduktion der PIP- und DIP-Gelenkluxation zu immobilisieren.
Finger- und Handorthesen zur Immobilisierung von ausgerenkten Händen, Daumen und Fingern
- Eine Orthese schränkt die Bewegungen von Fingern und Handgelenken ein und unterstützt sie.
- Zahnspangen sind nützlich, um das Interphalangealgelenk und das Metakarpophalangealgelenk zu immobilisieren.
- Zahnspangen verhindern die meisten Bewegungen des Handgelenks und der Finger.
- Zahnspangen werden meistens für das Metakarpophalangealgelenk verschrieben.
Schienen zur Immobilisierung des Fingers
- Schienen bestehen aus flexiblem Metall oder Kunststoff, der mit weichem, schwammigem Kunststoff überzogen ist.
- Die Form der Schiene kann modifiziert werden, um die unebene Oberfläche des Finger- und Knöchelgelenks abzudecken.
- Verwendet nach Korrektur der Luxation von Finger und Hand.
Immobilisieren Sie Finger und Hand durch Gips
- Gips wird nach einer engen Reposition eines dislozierten Gelenks verwendet. Ein Gipsverband ist für die Luxation der Hand (Metacarpo-Phalangeal-Gelenk) und des Fingergelenks (Inter-Phalangeal-Gelenk) vorgeschrieben.
- Gips wird auch nach einer offenen chirurgischen Reduktion oder Gelenkrekonstruktion verwendet.
Vorteile von Guss-
- Funktioniert besser als Zahnspangen und Schienen, um eine erneute Luxation zu verhindern.
- Verhindert Luxation nach geschlossener oder offener Reposition.
- Funktioniert besser als Zahnspange und Schiene.
Nachteile von Guss-
- Cast wird für 6 bis 10 Wochen angewendet.
- Eine Gelenkimmobilisierung für 6 bis 10 Wochen verursachte eine Sehnen-, Bänder- und Muskelatrophie.
- Längeres Gießen verursacht auch Muskelschwäche.
- Häufige Röntgenuntersuchungen sind oft notwendig.
B. Wärme- und Infrarottherapie zur Luxation von Hand, Daumen und Fingern
- Die Wärmetherapie wird mit Infrarotlicht, einem Heißwasserbeutel und einer Heizspirale angewendet.
- Eine Wärmetherapie ist nützlich, um die Weichteilschwellung zu reduzieren, die häufig nach einer engen Reposition einer Luxation auftritt.
- Infrarotlicht und Wärmetherapie reduzieren Steifheit in Hand und Finger.
- Die Infrarottherapie hilft auch, Schmerzen über ausgerenkten Gelenken zu lindern.
C. Tägliche Übungen zur Luxation von Hand, Daumen und Fingern
- Nach einer engen Reposition der Luxation von Hand, Daumen und Finger wird normales Training der Finger- und Unterarmmuskeln empfohlen.
- Dem Patienten wird empfohlen, nach der Operation sowie nach dem Entfernen von Gips und Zahnspangen mit dem Training fortzufahren, um Muskelschwäche und Atrophie vorzubeugen.
- Übung hilft, den Tonus und die Kraft von Muskeln und Sehnen aufrechtzuerhalten.
e. Kältetherapie bei Luxation von Hand, Daumen und Fingern
- Nach enger Reposition wird ein Eisbeutel über das ausgerenkte Gelenk des Fingers und der Handfläche gelegt.
- Kältetherapie beugt Gewebeödemen vor.
- Reduziert Hämatome und Schwellungen des Gewebes über gebrochenem Mittelhandknochen (Handfläche) und Phalangen (Finger).
2. Medikamente zur Luxation von Hand, Daumen und Fingern
- NSAIDs
- Opioide
- Antidepressive Analgetika
- Antiepileptische Analgetika
- Muskelrelaxantien
A. NSAIDS (nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente) zur Luxation von Hand, Daumen und Fingern
- Diese werden bei Entzündungen und Schmerzen nach enger Reposition des ausgerenkten Gelenks verschrieben.
- Diese sind unmittelbar nach der Luxation unwirksam, da die Schmerzen sehr stark sind.
- NSAIDs werden nach einer Operation vermieden, da NSAIDs die normale Wundheilung beeinträchtigen.
Die am häufigsten verschriebenen NSAIDs sind Motrin, Naproxen und Celebrex.
- Ibuprofen (Motrin) – Tabletten sind als 200 mg, 600 mg und 800 mg erhältlich. Die Tagesdosis beträgt 1600 bis 2400 mg pro Tag.
- Naproxen – Tabletten sind als 275 mg, 350 mg und 500 mg erhältlich. Tagesdosis – 750 bis 1500 mg pro Tag.
- Daypro – Tablette erhältlich als 600 mg. Tagesdosis – 600 bis 1200 mg pro Tag
- Celebrex – Tablette erhältlich als 100 mg und 200 mg. Tagesdosis – 200 bis 400 mg pro Tag.
B. Opioide-Therapie bei Luxation von Hand, Daumen und Fingern
Indikationen für die Opioidtherapie sind wie folgt:
- Starke Schmerzen unmittelbar nach der Verletzung.
- Starke Schmerzen nach enger Reposition von ausgerenkten Fingern oder Gelenken in der Hand.
- NSAIDs sind als Analgetikum nicht wirksam.
- NSAIDs sind wegen Nebenwirkungen kontraindiziert.
Opioide werden zur kurzfristigen Schmerzlinderung oder anhaltenden Schmerzlinderung verschrieben und sind kategorisiert als:
- Kurzwirksame Opioide u
- Lang wirkende Opioide.
Kurzwirksame Opioid-Medikamente zur Luxation von Hand, Daumen und Fingern
A. Hydrocodon:
Erhältlich in Pillenform und bekannt als Vicodin, Lortab und Norco.
Vicodin – Hydrocodon in Mengen von 5 mg, 7,5 mg und 10 mg wird mit 650 mg Tylenol gemischt.
Tägliche Dosierung – 15 bis 60 mg Hydrocodon.
Lortab – Hydrocodon in Mengen von 5 mg, 7,5 mg und 10 mg wird mit 500 mg Tylenol gemischt.
Tägliche Dosierung – 15 bis 60 mg Hydrocodon.
Norco – Hydrocodon in Mengen von 5 mg, 7,5 mg und 10 mg wird mit 350 mg Tylenol gemischt.
Tägliche Dosierung – 15 bis 60 mg Hydrocodon.
Norco wird bevorzugt, wenn eine höhere Dosierung wie 30 bis 60 mg Hydrocodon zur Schmerzbehandlung verschrieben wird, sodass die Tylenol-Dosierung unter 2 Gramm gehalten wird.
B. Oxycodon-
Erhältlich in Pillenform, bekannt als Oxy IR und Percocet
- Oxy-IR – Stärke der Pillen – 5 mg, 7,5 mg und 10 mg, Tagesdosis – 15 bis 60 mg.
- Percocet – Pillen enthalten Oxycodon und Tylenol.
- Stärke von Oxycodon – 5 mg, 7,5 mg und 10 mg.
- Stärke von Tylenol – 325 mg, 500 mg und 650 mg.
- Die maximal zulässige Dosierung von Tylenol beträgt 4 g.
vs. Morphium-
- MS IR (Morphinsulfat mit sofortiger Freisetzung)
- Erhältlich als Flüssigkeit und Pillen.
- Flüssigkeitsstärke – 20 mg/ml
- Tablettenstärke – 15 und 30 mg
- Tagesdosis 60 mg bis 120 mg.
Lang wirkende Opioid-Medikamente zur Luxation von Hand, Daumen und Fingern
Oxycodon – Oxycontin
- Pillen erhältlich als 10 mg, 20 mg, 40 mg und 80 mg.
- Empfohlene sichere Dosierung pro Tag – 40 mg bis 160 mg.
Morphin-MS Kontin
- Pillen erhältlich als 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg und 200 mg.
- Empfohlene sichere Dosierung pro Tag – 90 mg bis 200 mg.
Methadon
- Pillen erhältlich als 10 mg
- Empfohlene sichere Dosierung pro Tag – 40 bis 80 mg.
C. Muskelrelaxantien zur Luxation von Hand, Daumen und Fingern
Muskelrelaxanzien werden bei Muskelkrämpfen und Gelenksteifheit verschrieben
Baclofen
- Pillen erhältlich als 5 mg, 10 mg, 15 mg und 20 mg.
- Empfohlene sichere Dosierung pro Tag – 30 bis 60 mg
Flexeril
- Pillen sind als 5 mg und 10 mg erhältlich
- Empfohlene sichere Dosierung pro Tag – 20 bis 30 mg
Skelaxin
- Pillen erhältlich als 800 mg
- Empfohlene sichere Dosierung pro Tag – 2400 bis 3200 mg
Robaxin
- Pillen erhältlich als 500 mg und 750 mg
- Empfohlene sichere Dosierung pro Tag – 1500 bis 2150 mg
3. Physikalische Therapie (PT) bei Luxation von Hand, Daumen und Fingern
Ziel der Physiotherapie (PT)
- Gelenkbewegungen verbessern.
- Verbessern Sie die Muskelstärkung.
- Behalten Sie den normalen Muskeltonus bei.
- Verbessern Sie die Muskelkoordination.
Techniken der Physiotherapie (PT)
- Dehnung
- Übungen
- Ultraschalltherapie
- Infrarot- oder Wärmetherapie
- Kältetherapie
- Nachrichtentherapie
4. Interventionelle Schmerztherapie bei Luxation von Hand, Daumen und Fingern
Nach Behandlung von Hand- und Fingerluxationen ist eine interventionelle Schmerztherapie selten indiziert. Die interventionelle Schmerztherapie umfasst die Injektion von Kortikosteroiden oder eine Lokalanästhesie in das Gelenk.
Cortison-Injektion zur Luxation von Hand, Daumen und Fingern
Kortison-Injektion zur Behandlung von Entzündungen
Kortisoninjektion wird durchgeführt, um die Entzündung nach einer engen Reduktion zu reduzieren, wenn die Schmerzen anhalten.
Kortison-Injektion zur Behandlung starker Schmerzen-
Starke Schmerzen, wenn sie nicht auf NSAIDs und Opioide ansprechen, dann werden die chronischen Schmerzen mit häufigen Kortisoninjektionen behandelt. Die Injektionen werden zwischen 3 und 6 Monaten wiederholt.
Injektion von Lokalanästhetika zur Luxation von Hand, Daumen und Fingern
Der therapeutische Wert einer reinen Lokalanästhesie-Injektion ist sehr begrenzt.
Injektion von Lokalanästhetika zur Behandlung schwerer chronischer Schmerzen
- Das Gelenk wird mit Lokalanästhetikum injiziert, wenn chronische Schmerzen nicht auf Opioide und NSAIDs ansprechen.
- Lokalanästhesie wird in das Gelenk injiziert, wenn Opioide und NSAIDs kontraindiziert sind.
Injektion von Lokalanästhetika zur Unterstützung der Physiotherapie
- Der Eingriff wird vor der physikalischen Therapie durchgeführt, um eine optimale Schmerzlinderung zu erreichen
- Vor aggressiver Physiotherapie.
- Eine mediane Nervenblockade wird oft alle 2 Wochen vor der Physiotherapie durchgeführt. Für 6 bis 8 Wochen.
Wann sollten interventionelle Schmerztherapie oder Injektionen vermieden werden?
- Luxation im Zusammenhang mit zusammengesetzter Fraktur.
- Osteomyelitis oder Knocheninfektion von dislozierten Knochen.
- Hautinfektion.
- Sepsis.
- Allergien gegen Lokalanästhetika.
5. Schließen Sie die Reposition bei Luxation von Hand, Daumen und Fingern
Eine enge Reposition wird in der Arztpraxis oder in der Notaufnahme durchgeführt. 2
Indikationen für eine enge Reposition zur Behandlung von Luxationen von Hand, Daumen und Fingern
- Isolierte Luxation – Luxation, die nicht mit einem Bruch der Hand, des Daumens oder des Fingers verbunden ist.
- Luxation in Verbindung mit Frakturen – Eine enge Reposition wird versucht, wenn eine Luxation mit einer Fraktur einhergeht. Der Eingriff gilt als erfolgreich, wenn Fraktur und Luxation gleichzeitig reponiert und die Position mit Gips oder Schiene gehalten wird.
- Die enge Reposition wird unter örtlicher Betäubung und Sedierung durchgeführt.
- Eine enge Reposition wird durchgeführt, indem Handgelenk und Finger unter Röntgenkontrolle in entgegengesetzte Richtungen gezogen werden.
- Finger- und Handbewegungen sind mit Schiene oder Gips für 6 bis 8 Wochen eingeschränkt.
Vorteile der Close Reduction-
- Der Eingriff wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt.
- Ein Hautschnitt oder Freilegen des Gelenks wird vermieden.
- Die Genesung erfolgt schnell und der Patient wird am selben Tag aus der Notaufnahme nach Hause entlassen.
- Nach der Behandlung wird keine Infektion beobachtet.
Nachteil des Close-Reduktionsverfahrens-
- Rezidive der Luxation treten in wenigen Fällen auf
- In einigen Fällen verzögert sich die Heilung, was zu einer längeren Ruhigstellung des Gelenks führt.
- Zu langes Gießen kann zu Muskelschwund, Muskelatrophie und schwerer Gelenksteifheit führen.
6. Operation zur Luxation von Hand, Daumen und Fingern
Externe Fixierung nach enger Reposition zur Behandlung von ausgerenkten Händen und Fingern
Indikation zur externen Fixation-
- Instabile oder wiederholte Luxation nach enger Reposition.
- Luxation von Finger, Daumen und Hand in Verbindung mit Frakturen des Mittelhandknochens oder der Phalangen.
Verfahren-
- Die meisten der engen Reduktionen werden in der Arztpraxis oder in der Notaufnahme unter örtlicher Betäubung durchgeführt.
- Gelegentlich kann es vorkommen, dass der Patient nach einer engen Reposition eine externe Fixierungsoperation benötigt, um eine Dislokation zu verhindern.
- Die Operation wird im chirurgischen Zentrum durchgeführt. Fixateur externe wird unter Sedierung an dislozierten Knochen befestigt.
- Der Fixateur wird verwendet, um die dislozierten Knochen in normaler anatomischer Position auszurichten und zu verbinden und die Position beizubehalten, bis das Gelenk geheilt ist.
Externe Fixierung-
Metakarpophalangealgelenk (Knöchelgelenk) Luxation-
- Der proximale Stift wird in den Mittelhandknochen und der distale Stift in die proximale Phalanx eingeführt.
- Dislokation des Interphalangealgelenks – Der proximale Stift wird in die proximale Phalanx und der distale Stift in die distale Phalanx eingeführt.
- Der Fixateur externe wird mit dem proximalen und dem distalen Stift verbunden.
- Zwei Stifte werden mit einem externen Fixateur von jedem weggezogen.
- Zwei Enden der dislozierten Knochen werden in anatomischer Position gegeneinander gehalten.
- In einigen Fällen wird ein Gipsverband über Hand, Handgelenk und Unterarm angelegt, um Bewegungen des Handgelenks und der Finger zu verhindern.
Vorteile der perkutanen externen Fixation
- Offene Operation vermieden
- Eine erneute Luxation nach enger Reposition wird vermieden.
- Gelenkstabilität wird als enge Reposition erreicht.
- Eine Gipsplatzierung ist nicht erforderlich.
- Eine dauerhafte Platzierung von Hardware wird vermieden
- Minimale Weichteilverletzung
- Weniger schmerzhaftes Verfahren als offene Fixierung
- Narbenbildung und chirurgisches Trauma werden vermieden
Nachteile der perkutanen externen Fixation
- Sperrige Instrumente und Rahmen um Hand und Finger.
- Unfähig, verletzte Hand und Arm zu verwenden
Komplikationen der perkutanen externen Fixation
- Das ausgerenkte oder gebrochene Handgelenk kann nicht reponiert oder gehalten werden.
- Infektionsursache durch interne Stifte.
- Nervenverletzung beim Platzieren von Pins.
- Blutungen und Hämatome infolge von Verletzungen von Blutgefäßen beim Platzieren von Stiften in Fraktursegmenten.
- Platzwunde oder Riss von Bändern und Sehnen durch Stift.
Interne Fixation (Platte und Schrauben) 3 bei Luxation von Hand, Daumen und Fingern
Verfahren-
- Nach örtlicher Betäubung und Sedierung erfolgt ein Hautschnitt über dem ausgerenkten Gelenk.
- Ausgekugelte Knochen werden manuell durch eine offene Wunde zusammengeführt und in anatomischer Position verbunden.
- Eine Kunststoff- oder Metallplatte wird über die Platte gelegt.
- Die Platte wird mit Schrauben am Knochen verankert.
- Patient wird mit Gips nach Hause entlassen.
Indikationen-
- Instabile Metakarpal- und Phalangealluxation.
- Dislokation mit Fraktur des Mittelhandknochens oder der Phalangen.
- Luxation im Zusammenhang mit einer Trümmerfraktur des Mittelhandknochens oder der Phalangen.
- Luxation mit zusammengesetzter Fraktur des Mittelhandknochens und der Phalangen.
- Fehlgeschlagene enge Reposition und externe Fixationsbehandlung.
Vorteile der offenen Reposition und des internen Fixationsverfahrens
- Die interne Fixierung verhindert Nerven- und Gefäßverletzungen.
- Gips kann in 2 bis 3 Wochen entfernt werden,
- Frühzeitige physikalische Therapie beugt langfristiger Muskelatrophie und Gelenksteifheit vor.
- Erhöhen Sie die Gelenkstabilität
Nachteile der offenen Reposition und des internen Fixationsverfahrens
- Ein Einschnitt kann Weichteil-, Sehnen-, Bänder- oder Muskelschäden verursachen.
- Eine Operation kann eine Infektion der Operationswunde verursachen.
- Die Infektion folgt einer verlängerten Genesung und Wundheilung.
- Die Infektion kann eine langfristige antibiotische Behandlung erfordern.
- Platten und Schrauben müssen möglicherweise entfernt werden, wenn der Operation eine Wundinfektion folgt.
Arthrodese des MP- und IP-Gelenks 4 bei Luxation von Hand, Daumen und Fingern
Indikation zur Arthrodese-
- Anhaltende Schmerzen, die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen
- Gelenkinstabilität
- Gelenkdeformität
- Verlust der „motorischen Kontrolle“.
Verfahren
- Das Gelenk wird operativ freigelegt.
- Gelenkknorpel wird entfernt.
- Zwei Enden des ausgerichteten Knochens sind rasiert oder umgeformt, um aneinander zu liegen.
- Der Metallstift wird durch die Mitte beider Knochen geführt.
- Die Knochen sind im Winkel ausgerichtet, um eine optimale Funktion zu erreichen.
- Das Gelenk darf in 6 bis 8 Wochen verschmelzen.
Die Weichteile über dem Gelenk werden wieder zusammengenäht. Der Unterarm und die Hand werden dann in einen Gips gelegt, bis die Knochen vollständig miteinander verwachsen sind. Dies dauert etwa sechs Wochen.
Prognose nach Behandlung einer Luxation von Hand, Daumen und Fingern
Arthritis-
- Die Heilung des Metakarpophalangeal- und Interphalangealgelenks kann nach einer Gelenkarthritis erfolgen.
- Arthritis verursacht Knorpel- und Sehnenschäden.
Gelenkinfektion oder septische Arthritis-
- Die chirurgische Behandlung einer Luxation kann zu Gelenkinfektionen und septischer Arthritis führen.
- Septische Arthritis kann mit einer Infektion des Knochens oder einer Osteomyelitis einhergehen.
- Osteomyelitis ist eine Infektion des Knochens.
Deformität-
Die Heilung einer Gelenkluxation kann mit sichtbaren und tastbaren Deformitäten einhergehen.