Bennett-Fraktur: Ursachen, Präsentation und Behandlung

Die Bennett-Fraktur ist eine intraartikuläre Fraktur der Daumenbasis, die zu einer Subluxation des Karpometakarpalgelenks führt. Sie wurde erstmals im späten 19. Jahrhundert von Edward Hallaran Bennett beschrieben.

Der Bruch ist von Natur aus instabil und erfordert eine entsprechende Reposition und Ruhigstellung oder Fixierung.

Das Karpometakarpalgelenk ist von entscheidender Bedeutung für Kneif- und Oppositionsbewegungen und diese Verletzung kann zu einem Funktionsverlust führen, wenn sie nicht richtig behandelt wird.

Anatomie

Der Daumen besteht aus zwei Fingern und einem Mittelhandknochen. Der Mittelhandknochen endet im Daumensattelgelenk.

Das Karpometakarpalgelenk ist eine Verbindung zwischen dem Trapezium und der Basis des ersten Mittelhandknochens.

Es handelt sich um ein sattelförmiges Gelenk.

Es wird durch das vordere (volare) und hintere schräge Band, das vordere und hintere Intermetakarpalband und das dorsale radiale Band stabilisiert. Das vordere schräge Band ist für die Stabilität des Karpometakarpalgelenks am wichtigsten.

Das dorsale Band ist nicht so stark wie das volare Band, wird aber durch den Musculus abductor pollicis longus (APL) verstärkt.

Pathophysiologie und Ursachen

Daumenverletzungen kommen häufig vor.

Eine Bennett-Fraktur entsteht, wenn eine axiale Kraft durch einen teilweise gebeugten Mittelhandknochen des Daumens übertragen wird. Dies ist eine intraartikuläre Fraktur der Daumenbasis, die einen kleinen Teil des Mittelhandknochens, an dem das volare schräge Band ansetzt, vom Rest des Daumens trennt. Der Teil, an dem das volare schräge Band ansetzt, bleibt in der anatomischen Position, und der Rest der Gelenkbasis subluxiert.

Die Richtung der Subluxation ist dorsal, radial und proximal, da das Fragment durch die Kraft des Musculus abductor pollicis longus gezogen wird.

Klinische Präsentation der Bennett-Fraktur

Es würde eine Vorgeschichte von Traumata geben, gefolgt von unmittelbaren Schmerzen und Schwellungen oder Ischämie. Wie bereits erwähnt, ist axiale Kompression bei Daumen in der Beugung der häufigste Mechanismus

Bei der Untersuchung würden Deformationen und Schwellungen sichtbar sein.

Es können Blutergüsse im Bereich des Karpometakarpalgelenks auftreten. Bei Berührung kann es zu Druckempfindlichkeit kommen.

Das Bewegen des Daumens ist schwierig und die Greifkraft und Griffstärke nehmen ab.

Im Verdachtsfall kann eine Belastung des Gelenks die Instabilität/Subluxation aufdecken.

Bildgebung

Es werden Standard-AP-, seitliche und schräge Röntgenaufnahmen angeordnet.

• Echter AP des Daumens (Roberts Ansicht)
  • Arm in voller Pronation mit Daumenrücken auf der Kassette
• Echte Daumenaußenseite
  • Hand um 30 Grad proniert und Strahl um 15 Grad nach distal abgewinkelt

Die meisten Frakturen und Subluxationen sind deutlich sichtbar.

Subtile Subluxationen können durch ein gebrochenes V-Zeichen auf dem seitlichen Röntgenbild angedeutet werden. Ein normales V wird durch den radialen Aspekt des Trapezmetakarpalgelenks gebildet. Eine Störung davon kann auf eine unentdeckte CMC-Gelenksubluxation hinweisen.

Eine CT könnte bei der Identifizierung von Zertrümmerungen und der Erkennung einer vermuteten Beeinträchtigung der Gelenkoberfläche hilfreich sein.

Differentialdiagnose

• Rolando-Fraktur
• Extraartikuläre Daumenbasisfrakturen
• Trümmerfraktur
• Skidaumen

Behandlung der Bennett-Fraktur

Kleine Abrissfrakturen mit minimaler Gelenkinkongruenz und Instabilität können durch Mobilisierung eines Daumen-Spica-Gipsverbandes nach geschlossener Reposition behandelt werden.

Die Patienten werden regelmäßig mit Röntgenstrahlen überwacht. Eine Gelenkinkongruenz von mehr als 1 mm beim ersten oder Nachuntersuchungstermin nach geschlossener Reposition ist eine Indikation für eine Operation.

Eine nichtoperative Behandlung kommt nicht in Betracht bei

• Offene Fraktur
• Instabile Fraktur
• Gelenkinkongruenz größer als 1 mm
• Gelenksubluxation

Chirurgische Behandlung

Eine Gelenkinkongruenz von mehr als 1 mm oder eine anhaltende Subluxation nach geschlossener Reposition weist auf die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung hin, da eine Gelenkinkongruenz mit einer erhöhten Gelenkdegenerationsrate einhergeht.

Die geschlossene Reposition und perkutane  Kirschnerdrahtfixierung ist das Verfahren der Wahl.

Zur Fixierung der Fraktur werden zwei 0,045-Zoll-K-Drähte verwendet. Die Drähte werden nach der Reposition durch die dorsale radiale Mittelhandknochenbasis des Daumens in das volare ulnare Fragment gebohrt.

Ein sehr kleines Fragment wäre nicht in der Lage, Drähte zu halten. In solchen Fällen kann die Reposition aufrechterhalten werden, indem der K-Draht durch das Fragment in das Trapezium oder den Mittelhandknochen des Zeigefingers eingeführt wird.

Wenn mit der perkutanen Technik keine akzeptable Reposition oder Fixierung erreicht wird, wird eine offene Reposition und interne Fixierung durchgeführt.

Einige Autoren empfehlen bei einer Verschiebung von mehr als 3 mm sofort eine offene Reposition.

Der Bruch wird dann mittels K-Drähten oder Minischrauben (2,0 mm) fixiert.

Nach dem radiologischen Nachweis der Gelenkvereinigung wird die Ruhigstellung aufgehoben und der Patient mit Übungen zur Gelenkmobilisierung, Kräftigung und Beweglichkeit begonnen.

Möglicherweise benötigt der Patient auch ein Training zur Wiedererlangung seiner Geschicklichkeit.

Komplikationen

• Degenerative Arthritis
• Bewegungsverlust

Gelenkinkongruenz führt zur Degeneration, in manchen Fällen führt jedoch eine anfängliche Knochen-Knorpel-Verletzung zu Arthritis.

Längere Immobilisierung ist auch mit Bewegungsverlust verbunden, der auch nach längerer Immobilisierung auftritt

Prognose

Der wichtigste Prognosefaktor bei einer Bennett-Fraktur ist die mit der ursprünglichen Verletzung verbundene Energie.

Zertrümmerung, Gelenkoberflächenschäden und ausgedehnte Weichteilverletzungen führen häufig zu schlechten Ergebnissen.