Beriberi (Vitamin B1 Thiaminmangel)

Was ist Beriberi?

Beriberi ist ein Zustand, der bei einem Mangel an dem als Thiamin bekannten Vitamin auftritt, das seltener als Vitamin B1 bezeichnet wird. Es entsteht durch den Verzehr von Diäten, die wenig oder mangelhaft an Thiamin sind, Bedingungen, die die Aufnahme von Thiamin oder eine erhöhte Verwertung oder einen Verlust von Thiamin beeinflussen. Es ist einer der häufig beobachteten Mängel bei Alkoholikern und bei extremen Diäten. Beriberi kann jedoch bei jeder Person jeden Alters auftreten. Ein Thiaminmangel betrifft den gesamten Körper, wobei die Nerven, das Herz und die Blutgefäße im Laufe der Zeit am stärksten betroffen sind. Beriberi lässt sich leicht mit einer Thiamin-Supplementierung behandeln.

Auftreten von Beriberi

Insgesamt ist Beriberi in der Allgemeinbevölkerung in entwickelten Ländern ungewöhnlich und die Inzidenz ist schwer abzuschätzen. Thiaminmangel wird weitgehend durch die Anreicherung vieler weit verbreiteter Lebensmittel verhindert. Wenn Beriberi gesehen wird, liegt dies normalerweise an zugrunde liegenden Problemen, die eine gute Ernährung beeinträchtigen, wie chronischer Alkoholismus und Diäten mit extremer Kalorieneinschränkung. Die höhere Inzidenz von Thiaminmangel in der allgemeinen Bevölkerung wird in Entwicklungsländern beobachtet, wobei die höchste Inzidenz in Flüchtlingslagern festgestellt wird.

Funktionen von Thiamin

Thiaminpyrophosphat ist die biologisch aktive Form von Thiamin. Es hat eine Vielzahl von Funktionen im menschlichen Körper. Es hat einen großen Einfluss auf den Stoffwechsel, das Gehirn und die Nerven, das Herz und die Blutgefäße und den Darm. Thiamin wirkt sich jedoch, entweder direkt oder indirekt, auf die eine oder andere Weise auf fast jede Zelle im Körper aus.

• Thiamin spielt eine Rolle im Kohlenhydratstoffwechsel und in der Energiegewinnung.
• Thiamin hilft bei der Leitung von Impulsen in Nerven und Kontraktion von Muskeln.
• Thiamin wirkt in verschiedenen Prozessen als Co-Enzym, indem es die Wirkung von Enzymen erleichtert.
• Thiamin hilft bei der Produktion von Magensäure, die für eine gute Verdauung unerlässlich ist.
• Thiamin ist wichtig für den Aufbau des Erbguts – DNA und RNA.

Quellen von Thiamin

Thiamin ist ein wasserlösliches Vitamin, das aus dem Dünndarm aufgenommen wird. Es wird aktiv oder passiv in den Blutkreislauf aufgenommen und der Körper verfügt über einen Gesamtpool von etwa 30 mg (Milligramm) Thiamin. Da der Körper Thiamin nicht selbst herstellen und eine sehr kleine Menge speichern kann, ist es wichtig, das Vitamin regelmäßig aus der Nahrung zu beziehen.

Thiamin ist in vielen Lebensmitteln enthalten, darunter Fleisch, tierische Produkte, Gemüse und Getreide. Es gibt jedoch einige Lebensmittel, die Enzyme enthalten, die Thiamin abbauen können und daher die Aufnahme des Vitamins aus der Nahrung erschweren. Insgesamt ist Beriberi selten, da viele Lebensmittel mit Thiamin angereichert sind, sodass selbst eine Ernährung ohne thiaminreiche Lebensmittel nicht unbedingt zu Beriberi führen muss.

Lebensmittel zum Essen

Eine ausgewogene Ernährung reicht in der Regel aus, um einem Thiaminmangel vorzubeugen und ihn sogar zu behandeln. Die folgenden Lebensmittel haben mäßige bis hohe Mengen an Thiamin.

• Fleisch, Fisch und Geflügel
• Inhaber
• Milch und Milchprodukte
• Gemüse
• Hülsenfrüchte
• Fruchtsäfte

Obwohl bestimmte Lebensmittel wie grünes Blattgemüse, Nüsse und Orangensaft reichlicher an Thiamin sind, sollten Patienten ermutigt werden, eine breite Palette von Lebensmitteln zu sich zu nehmen, um anderen Mangelerscheinungen vorzubeugen, anstatt sich nur auf Thiamin zu konzentrieren.

Lebensmittel zu vermeiden

Bestimmte Nahrungsmittel behindern die Aufnahme von Thiamin oder den Abbau von Thiamin. Diese Lebensmittel sollten NICHT ganz gemieden, sondern in Maßen verzehrt werden. Eine Person, die sich ausgewogen mit einer großen Auswahl an Lebensmitteln ernährt, kann alle unten aufgeführten Lebensmittel essen, ohne einen Thiaminmangel zu riskieren. Zu den Lebensmitteln, die die Thiaminspeicher beeinflussen, gehören:

• Frischer Fisch
• Schalentiere – Garnelen, Muscheln und Venusmuscheln
• Rohes Fleisch
• Hirse Reis
• Raffinierte Kohlenhydrate
• Gesättigte Fette

Nahrungsmitteln, die durch Pasteurisierung und Bestrahlung gekocht oder sterilisiert werden, fehlt Thiamin, das durch diese Prozesse zerstört wird.

Arten von Beriberi

Es gibt im Großen und Ganzen zwei Arten von Beriberi – trocken und nass.

Trockene Berbiberi

Trockene Beriberi ist ein Zustand, bei dem das Gehirn und die Nerven aufgrund eines Mangels an Thiamin betroffen sind. Das Ausmaß der neurologischen Dysfunktion kann variieren. Es wird hauptsächlich durch den Verlust der Myelinscheide verursacht, die normalerweise die Nerven isoliert. Bei Alkoholikern kann es zu noch schwerwiegenderen Folgen kommen, die als Wernicke-Enzephalopathie bekannt sind und zum Korsakoff-Syndrom führen können. Obwohl diese Zustände mit einem Thiaminmangel zusammenhängen, hat chronischer Alkoholismus auch eine Vielzahl von Auswirkungen auf den Körper, einschließlich der Funktion des Nervensystems.

Nasse Beriberi

Nasse Beriberi ist ein Zustand, bei dem das Herz und die Blutgefäße aufgrund eines Thiaminmangels betroffen sind. Es ist hauptsächlich auf eine Vasodilatation (Erweiterung der Blutgefäße) zurückzuführen, wodurch der periphere Widerstand verringert wird. Das Herz muss mehr arbeiten, um den Blutdruck aufrechtzuerhalten und einen ausreichenden venösen Rückfluss zu gewährleisten. Wasser und Elektrolyte werden zurückgehalten und es kommt allmählich zu Schwellungen im ganzen Körper, hauptsächlich in den Beinen, im Bauch und in den Armen. Das Herz wird belastet, weil es ständig stärker pumpen muss, um das Herzzeitvolumen aufrechtzuerhalten.

Beriberi-Symptome

Die ersten Symptome von Beriberi sind Schwäche oder Müdigkeit. Es ist eine schwere Müdigkeit, die für das Niveau der täglichen Aktivität oder das Alter einer Person uncharakteristisch ist. Es wird von einem gewissen Maß an Apathie begleitet – Mangel an Interesse am Leben oder anderen Aktivitäten, die zuvor Spaß gemacht haben. Oft wird zu diesem Zeitpunkt eine Depression diagnostiziert. Der Patient kann reizbar sein, Konzentrationsschwierigkeiten haben und ständig schläfrig sein.

Alle diese Symptome scheinen die Diagnose einer Depression weiter zu unterstützen. Appetitlosigkeit, Übelkeit und Bauchschmerzen sind weitere unspezifische Symptome, die im Frühstadium auftreten können. Die ersten Symptome können bereits 1 Woche nach Beendigung der Thiamin-Einnahme bemerkt werden, obwohl noch kleine Vorräte im Körper vorhanden sein können.

Symptome von trockenem Beriberi

• Ungewöhnliche Empfindungen wie Kribbeln, Prickeln und/oder Taubheitsgefühl in beiden Beinen. Dies bedeutet, dass eine Person Druck, Temperatur und Schmerz empfinden kann.
• Bei einigen Patienten können brennende Schmerzen in den Gliedmaßen auftreten.
• Eine schlechte Koordination der Gliedmaßen kann bei einer Person auftreten, die Schwierigkeiten hat, die Position der Gelenke zu bestimmen.
• Unteraktive oder fehlende Reflexe im Knie oder Knöchel.
• Muskelkrämpfe und Muskelschwund können vorhanden sein.
• Fußheber ist eine sehr späte Präsentation von Beriberi, aber oft gibt es einen medizinischen Eingriff, bevor es dieses Stadium erreicht.

Symptome von nassem Beriberi

• Schnelle Herzfrequenz
• Niedriger Blutdruck (Hypotonie)
• Geblähte Halsvenen
• Brustschmerzen
• Atembeschwerden, schlimmer im Liegen.
• Schwellung der Beine
• Herzinsuffizienz

Ursachen von Beriberi

Thiaminmangel tritt auf wegen:

• wenig Thiamin in der Ernährung
• Schwierigkeiten oder Unfähigkeit, Thiamin aus dem Darm aufzunehmen
• Überbeanspruchung von Thiamin
• Verlust von Thiamin aus dem Körper

Der menschliche Körper hat einen Pool von etwa 30 mg Thiamin und es dauert etwa einen Monat, bis diese Speicher erschöpft sind, nachdem die Thiaminaufnahme beendet wurde.

Niedrige Aufnahme von Thiamin

In entwickelten Ländern ist ein niedriger Thiamingehalt in der Nahrung ungewöhnlich, es sei denn, eine Person hungert, wie es manchmal bei strengem Fasten und extremen Diäten zur Gewichtsabnahme der Fall ist. Da viele Lebensmittel mit Thiamin angereichert sind, haben selbst die Armen in den entwickelten Ländern diesen Mangel normalerweise nicht. Andere Faktoren, die eher zu einer niedrigeren als der normalen Thiaminaufnahme beitragen, sind das Ergebnis des Verzehrs von Lebensmitteln, die die Aufnahme von Thiamin behindern oder Thiamin zerstören.

Chronischer Alkoholismus ist ein weiterer wichtiger Faktor für Beriberi, der mit einer niedrigen Thiaminaufnahme in Verbindung gebracht wird, und kann auch zu anderen Ernährungsmängeln führen. Eine Magenbypass-Operation ist ein weiterer Faktor, wenn auch selten. Sowohl bei chronischem Alkoholismus als auch bei Magenbypass-Operationen entsteht der Mangel als Folge einer geringeren Nahrungsaufnahme und einer beeinträchtigten Resorption.

Beeinträchtigte Thiaminaufnahme

Thiamine werden hauptsächlich im Dünndarm resorbiert. Daher können verschiedene Darmerkrankungen zu einem Thiaminmangel beitragen, indem sie die Aufnahme im Darm beeinträchtigen. Dazu gehören verschiedene chronische Darmerkrankungen durch Zöliakie, tropische Sprue und Alkoholismus. Bei Mangelernährung wird mit der Zeit auch die Fähigkeit des Darms, Nährstoffe aufzunehmen, beeinträchtigt. Die Verdauungsstörung bei einer Magenbypass-Operation kann auch die Verarbeitung von Nahrungsmitteln und die anschließende Aufnahme von Thiamin erschweren. Genetisches Beriberi ist eine Erbkrankheit, bei der die Fähigkeit des Darms, Thiamin zu absorbieren, beeinträchtigt ist.

Übermäßiger Gebrauch von Thiamin

Thiamin kann manchmal viel schneller oder in viel größeren Mengen konsumiert werden. Die normale Nahrungsaufnahme von Thiamin kann daher nicht ausreichen, um den erhöhten Bedarf zu decken. Dies kann auf physiologische Zustände wie während der Schwangerschaft und Stillzeit zurückzuführen sein. Lebensstilfaktoren wie extreme körperliche Aktivität und übermäßige Aufnahme gesättigter Fette oder kohlenhydratreiche Ernährung können ebenfalls zu einem Thiaminmangel führen. Pathologische Zustände, die zu einer erhöhten Nutzung von Thiamin führen, umfassen Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) und Fieber aufgrund einer schweren Infektion.

Verlust von Thiamin

Thiamin kann durch Stuhl, Erbrochenes, Blut oder Urin verloren gehen. Schwerer und/oder anhaltender Durchfall oder starkes Erbrechen führt zu einem Thiaminverlust über den Darm. Schwangere Frauen haben ein größeres Verlustrisiko bei extremer Reisekrankheit (Hyperemesis gravidarum) sowie der erhöhten Nutzung von Thiamin aufgrund des sich entwickelnden Fötus. Iatrogene Ursachen können die Anwendung bestimmter Diuretika („Wasserpillen“) und Dialyse (Hämodialyse und Peritonealdialyse) umfassen.

Thiamin und Diabetes

Diagnose von Beriberi

Es gibt mehrere Tests, die durchgeführt werden können, um die Diagnose von Beriberi zu bestätigen. Die intravenöse Verabreichung von Thiamin und das Feststellen eines guten klinischen Ansprechens reichen jedoch oft aus, um eine Diagnose zu stellen. Beriberi sollte bei Alkoholikern mit den oben genannten Symptomen vermutet werden, aber es gibt verschiedene andere Hochrisikogruppen wie Patienten mit genetischem Beriberi. Es gibt eine Reihe von Bluttests, die die Diagnose von Beriberi bestätigen können, und es können auch Urintests durchgeführt werden, um den Verlust von Thiamin über die Nieren nachzuweisen.

Behandlung von Beriberi

Beriberi kann mit einer Thiamin-Supplementierung behandelt werden. Anfänglich werden etwa 50 mg Thiamin intravenös oder intramuskulär verabreicht. Dann können dem Patienten täglich orale Dosen von 5 mg bis 10 mg Thiamin verschrieben werden, bis die Symptome von Beriberi abgeklungen sind. Gleichzeitig müssen die Patienten auf eine gute Ernährung aufmerksam gemacht und ermutigt werden, thiaminreiche Lebensmittel zu sich zu nehmen. Ein registrierter Ernährungsberater sollte einem Patienten bei der Erstellung eines einfachen, aber effektiven Ernährungsplans helfen. Lebensmittel, die die Aufnahme von Thiamin behindern oder das Vitamin zerstören, sollten in Maßen verzehrt werden und müssen nicht vollständig gemieden werden. Je nach Ursache können verschiedene weitere therapeutische Maßnahmen ergriffen werden.

Referenzen :

http://emedicine.medscape.com/article/116930-overview

http://www.patient.co.uk/doctor/Beriberi.htm