Bilirubinspiegel (hoch und niedrig), Bluttest bei Erwachsenen, Säuglingen

Was ist Bilirubin?

Bilirubin ist ein Nebenprodukt der Zerstörung roter Blutkörperchen und wird in der Leber konjugiert und in die Galle ausgeschieden. Es ist das Hauptpigment, das für die Farbe von Galle, Kot und Urin verantwortlich ist. Wenn das Bilirubin im Blut zu hoch ist (Hyperbilirubinämie), führt dies zu Gelbsucht oder Ikterus, einer gelblichen Verfärbung der Haut, der Sklera, der Mundschleimhaut und anderer Gewebe.

Unkonjugiertes Bilirubin

Bilirubin im Blut

Rote Blutkörperchen (RBCs oder Erythrozyten) sind ein wichtiger Bestandteil des Blutes, das Sauerstoff zu den Körperzellen transportiert. Diese Blutzellen werden zerstört, wenn sie zerbrechlich werden oder das Ende ihrer Lebensdauer erreichen, was etwa 120 Tage beträgt. Neue Zellen werden vom Knochenmark produziert und füllen die roten Blutkörperchen im Blut auf.

Wenn ein Erythrozyten platzt, setzt es Hämoblogin ins Blut frei. Dieses wird schnell von Makrophagen verbraucht, insbesondere von Leber (Kupffer-Zellen), Milz und Knochenmark. Das Hämoglobin wird von den Makrophagen weiter zu Eisen und Porphyrin abgebaut. Das Eisen wird ins Blut abgegeben und in der Leber als Ferritin gespeichert oder vom Knochenmark zur Produktion neuer roter Blutkörperchen verwendet.

Die Porphyrin-Komponente wird von den Makrophagen in Bilirubin umgewandelt und dieses ins Blut ausgeschieden. Bilirubin im Blut ist unkonjugiert und wird auch als freies Bilirubin bezeichnet. Es wandert durch das Blut, indem es an das Blutprotein Albumin bindet.

Konjugiertes Bilirubin

Bilirubin in der Leber

Die Leberzellen, Hepatozyten, nehmen das unkonjugierte Bilirubin auf und wandeln es in konjugiertes Bilirubin um. Dies geschieht durch Bindung des unkonjugierten Bilirubins an Glucuronsäure durch die Wirkung des Enzyms Glucuronyltransferase . Die Hepatozyten setzen dann das Bilirubin in die Galle frei , die durch den Lebergang austritt und entweder in die Gallenblase gelangt, wo es gespeichert wird, oder in den Zwölffingerdarm des Dünndarms gelangt.

Die Art und Weise, wie die Leber mit Bilirubin umgeht, und jeder Defekt in diesem Prozess kann zu den verschiedenen Arten von Gelbsucht führen . Manchmal führt der schnelle Abbau roter Blutkörperchen, wie er bei hämolytischen Syndromen auftritt, zu einer Bilirubinflut im Blut. Die Leber ist überfordert und das freie Bilirubin verbleibt im Blut und verursacht Gelbsucht. Dies wird als hämolytische Gelbsucht bezeichnet.

Bei einem Mangel oder Fehlen des Enzyms Glucuronyltransferase können die Leberzellen das Bilirubin nicht konjugieren und es reichert sich im Blutkreislauf an. Dies führt zu einer nicht-hämolytischen Gelbsucht. Wenn die Leberzellen geschädigt sind und Bilirubin nicht aus dem Blut aufnehmen oder in die Galle abgeben können, führt dies zu hepatozellulärer Gelbsucht.

Ein Rückfluss von Galle aufgrund einer Obstruktion wie Gallensteine ​​oder das Versagen der Leberzellen, das Bilirubin auszuscheiden, kann ebenfalls zu einem Anstieg des Bilirubins im Blut führen. Dies führt zu einer cholestatischen oder obstruktiven Gelbsucht .

Bilirubin-Typen

Bilirubin im Urin, Darm und Stuhl

Sobald Bilirubin mit der Galle in den Darm ausgeschieden wird, können Darmbakterien das konjugierte Bilirubin abbauen und dadurch Urobilinogen bilden. Dies ist eine hochlösliche Form von Bilirubin und kann vom Darm leicht wieder in den Blutkreislauf aufgenommen werden.

Die Leber nimmt den größten Teil dieses Urobilinogens auf und leitet es zurück in den Darm. Eine kleine Menge Urobilinogen wird von den Nieren aufgenommen und mit dem Urin ausgeschieden, wo es zu Urobilin oxidiert wird. Es verleiht dem Urin seine typisch gelbe Farbe. Das Urobilinogen im Darm wird ebenfalls zu Stercobilin oxidiert. Dieses wird mit dem Kot ausgeschieden. Bilirubin ist zusammen mit Galle und zersetzter Nahrung für die braune Farbe des Kots verantwortlich.

Bilirubin-Tests

Ein Bilirubintest bestimmt die Menge an Bilirubin im Blutkreislauf, indem der Gehalt in einer Blutprobe gemessen wird. Bilirubin ist ein Nebenprodukt der Zerstörung roter Blutkörperchen und existiert in freier Form (unkonjugiertes oder indirektes Biliruin), bis es von den Leberzellen aufgenommen wird. Hier wird es durch Bindung mit Glucuronsäure, die durch das Enzym Glucuronyltransferase katalysiert wird, in eine lösliche Form (konjugiertes oder direktes Bilirubin) umgewandelt .

Es wird dann mit der Galle in den Darm ausgeschieden und schließlich mit dem Stuhl ausgeschieden. Ein vollständiger Bilirubintest zeigt das Gesamtbilirubin (direkt + indirekt) und das direkte Bilirubin an. Aus diesen beiden Ergebnissen können die indirekten Bilirubinwerte berechnet werden. Abhängig von regionalen Unterschieden bei den Werten und der Testmethodik im Labor können die Ergebnisse in mg/dL oder mmol/L ausgedrückt werden.

Bilirubinspiegel, Werte und Messwerte

Der Referenzbereich kann je nach Labor variieren. Höhere oder niedrigere Bilirubinwerte als die normalen Werte erfordern möglicherweise keine sofortige Behandlung, es sei denn, sie sind anhaltend und erreichen gefährlich hohe Werte.

Erwachsene

• Gesamt-Bilirubin
  • mg/dL Normal (Referenzbereich) = 0,3 bis 1,0 mg/dL
  • mmol / L Normal (Referenzbereich) = 5,1 bis 17 mmol / L

• Direktes Bilirubin (konjugiert)
  • mg/dL Normal (Referenzbereich) = 0,1 bis 0,3 mg/dL
  • mmol / L Normal (Referenzbereich) = 1,7 bis 5,1 mmol / L

• Indirektes Bilirubin (unkonjugiert)
  • mg/dL Normal (Referenzbereich) = 0,2 bis 0,8 mg/dL
  • mmol / L Normal (Referenzbereich) = 3,4 bis 12,0 mmol / L

Erhöhte Bilirubinwerte im Blut (Hyperbilirubinämie) führen zu Gelbsucht. Verschiedene Arten von Gelbsucht zeigen an, ob die ursächliche Erkrankung liegt, bevor Bilirubin in die Leberzellen gelangt (prähepatisch), in den Leberzellen (hepatozellulär) oder nachdem es die Leberzellen verlässt (obstruktive Gelbsucht).

Neugeborene (Säuglinge)

• Vollzeit-Baby
  • 1 Tag alt (weniger als 24 Stunden) = weniger als 6,0 mg/dl oder 103 mmol/l
  • 2 Tage alt (weniger als 48 Stunden) = weniger als 10,0 mg/dl oder 170 mmol/l
  • 3 bis 5 Tage = Weniger als 12,0 mg/dl oder 205 mmol/l
  • 7 Tage oder älter = Weniger als 10,0 mg/dl oder 170 mmol/l

• Frühchen
  • 1 Tag alt (weniger als 24 Stunden) = weniger als 8,0 mg/dl oder 137 mmol/l
  • 2 Tage alt (weniger als 48 Stunden) = weniger als 12,0 mg/dl oder 205 mmol/l
  • 3 bis 5 Tage = Weniger als 15,0 mg/dl oder 256 mmol/l
  • 7 Tage oder älter = Weniger als 15,0 mg/dl oder 256 mmol/l

Neugeborenen-Gelbsucht (Gelbsucht bei Neugeborenen) ist keine Seltenheit. Die unreife Leber in Verbindung mit der schnellen Zerstörung nicht benötigter roter Blutkörperchen nach der Geburt führt bei den meisten Neugeborenen zu einem Anstieg des Bilirubinspiegels. Dies führt jedoch nicht immer zu einer sichtbaren gelben Verfärbung der Haut und der Augen, wie dies bei einer Gelbsucht zu erwarten wäre.

Neben der physiologischen Gelbsucht sind Stillen und Muttermilch-Gelbsucht weitere nicht-pathologische Ursachen für Gelbsucht bei Neugeborenen. Die Behandlung hängt von der Ursache der Gelbsucht und den Bilirubinwerten ab.

Verweise

1. Bilirubin . Universität von Michigan
2. Neugeborenen-Gelbsucht . Medscape