Bipolare affektive Störung

Was ist eine bipolare Störung?

Bipolare affektive Störung, besser bekannt als bipolare Störung, ist eine sehr häufige psychiatrische Erkrankung. Bipolare Störung, auch bekannt als manisch-depressive Erkrankung (MDI), ist gekennzeichnet durch Episoden anhaltender Depression, die sich mit Manie-Episoden abwechseln. Zwischen diesen Phasen von Manie und Depression liegen meist Phasen höherer Funktionalität, in denen die Patienten ein produktives Leben führen. Die bipolare affektive Störung führt zu einer schweren Beeinträchtigung der sozialen und beruflichen Funktion mit tiefgreifenden Auswirkungen auf zwischenmenschliche Beziehungen.

Wie häufig ist eine bipolare Störung?

In den Vereinigten Staaten liegt die Lebenszeitprävalenz (Prozentsatz der Menschen mit einer bipolaren affektiven Störung zu irgendeinem Zeitpunkt in ihrem Leben) bei etwa 1,5 %. Die bipolare affektive Störung beginnt normalerweise im Alter zwischen 15 und 25 Jahren. Sie betrifft Männer und Frauen gleichermaßen; Das Auftreten von vier oder mehr Episoden pro Jahr ist jedoch bei Frauen häufiger als bei Männern.

Arten von bipolaren Störungen

Bipolare affektive Störung kann einer der folgenden Typen sein.

Bipolare I-Störung

Bipolar-I-Störung, die hauptsächlich durch eine Woche lange manische oder gemischte Episoden, zwei Wochen lange depressive Episoden oder durch schwere manische/depressive Symptome gekennzeichnet ist.

Bipolare II-Störung

Bipolare II-Störung, die durch Episoden von Depression definiert ist, die sich hin und her mit Episoden von Hypomanie (weniger schwere Form der Manie) anstelle einer ausgewachsenen Manie verschieben.

Bipolare Störung nicht anders angegeben (BP-NOS)

Nicht anderweitig spezifizierte bipolare Störung (BP-NOS), die durch eine kürzere Episode von Symptomen oder weniger Symptome gekennzeichnet ist, die bei keiner der beiden vorherigen Formen der Störung diagnostiziert werden.

Zyklothymische Störung

Die zyklothymische Störung, die im Vergleich zu anderen Formen mild ist, ist gekennzeichnet durch hypomanische Episoden, die sich mit leichter Depression für mindestens 2 Jahre hin und her verschieben.

Rapid-Cycling bipolare Störung

Dieser Typ, der durch mehr als 4 Episoden von Major Depression, Manie/Hypomanie oder gemischten Symptomen in einem Jahr gekennzeichnet ist.

Video-Erklärung

Gehirn mit bipolarer Störung

Die Pathophysiologie der bipolaren Störung ist noch nicht vollständig verstanden. Die bipolare affektive Störung kann jedoch eine genetische Komponente haben, da Zwillinge und Familienmitglieder einer betroffenen Person mit größerer Wahrscheinlichkeit an der Erkrankung erkranken.

Genetisch

Bipolare affektive Störungen resultieren normalerweise aus Veränderungen in mehreren verschiedenen Genen. Jedes der beteiligten Gene kann individuell relativ weniger zur Entwicklung der Krankheit beitragen; Der synergistische Effekt von Hunderten bis Tausenden solcher Gene kann jedoch ein erhebliches Risiko darstellen.

Drei Gene, die die wichtigste Rolle bei der Entwicklung der bipolaren affektiven Störung spielen, sind:

• CACNA1C (Spannungsgesteuerter Calciumkanal vom L-Typ, Alpha-1C-Untereinheit)
• GSK3b,
• ANK3 (Ankyrin G)

CACNA1C und ANK3 sind an der Regulation von Proteinen beteiligt, die als spannungsgesteuerte Kanäle bezeichnet werden und wichtig sind, um die Übertragung eines Signals zu initiieren. GSK3b beeinflusst die Konzentration von Substanzen, die als neuroprotektive Faktoren bezeichnet werden, und kontrolliert so den Zelltod.

Gehirn verändert sich

Die Nervenzellen des Gehirns (Neuronen) sind mit einer Schutzhülle namens Myelin bedeckt, die auch bei der Übertragung der Signale durch sie hilft. Im Gehirn von Patienten, die an einer bipolaren affektiven Störung leiden, nimmt die Anzahl der Zellen ab, die Myelin (Oligodendrozyten) produzieren. Der Verlust von Oligodendrozyten führt zu einem Myelinverlust, der die Kommunikation zwischen Neuronen stört.

Bei Patienten mit bipolarer affektiver Störung werden die Bereiche des menschlichen Gehirns, die Emotionen kontrollieren (ventrale limbische Regionen), sehr aktiv. Die Spiegel der Neurotransmitter (Gehirnhormone) sind je nach Stadium entweder zu hoch oder zu niedrig.

Anzeichen und Symptome

Die Symptome einer bipolaren affektiven Störung können wie folgt gruppiert werden:

Manische Episoden

Eines oder mehrere der folgenden Symptome sollten für mindestens 1 Woche vorhanden sein:

• Tiefgreifende Stimmungsschwankungen (wie Reizbarkeit, Hochgefühl oder Weite)
• Symptome, die nicht durch eine medizinische Krankheit oder durch Drogenmissbrauch verursacht wurden
• Aufgeblasenes Selbstwertgefühl
• Reduziertes Schlafbedürfnis
• Übermäßiges Reden
• Gedanken rasen durch den Kopf
• Ablenkbarkeit
• Zielorientierte Aktivitäten zu Hause, am Arbeitsplatz
• Übermäßiger Sexualtrieb
• Überaus angenehme, aber gefährliche Aktivitäten

Schwere depressive Episoden

Fünf oder mehr der folgenden Symptome sollten mindestens 2 Wochen lang vorhanden sein:

• Depressive Stimmung
• Verlust der Freude oder des Interesses an allen Aktivitäten
• Drastische Veränderungen des Appetits, des Körpergewichts, des Aktivitätsniveaus und des Schlafbedarfs
• Energieverlust oder Müdigkeit
• Wenig Konzentration
• Unentschlossenheit
• Selbstmordgedanken
• Symptome, die nicht durch eine medizinische Krankheit oder durch Drogenmissbrauch verursacht wurden

Deutliche Persönlichkeitsveränderungen sind bei Patienten mit bipolarer affektiver Störung häufig und können Folgendes umfassen:

• Schlechter oder kein Augenkontakt während einer Depression
• Ungepflegte, schmutzige, zerknitterte und schlecht sitzende Kleidung tragen
• Schmutzige Nägel
• Traurigkeit, Hoffnungslosigkeit und Hilflosigkeit
• Sprechen in leisen Tönen oder mit gedrückter/monotoner Stimme
• Vorhandensein von Wahnvorstellungen und Halluzinationen in einigen Fällen
• Beschäftigtes, aktives und beteiligtes Aussehen während Hypomanie
• Hyperaktivität, Aggressivität, Ungeduld und Hypervigilanz
• Schnelles Reden und Handeln
• Helle, bunte, grelle, aber unorganisierte Kleidung
• Fröhliche, jubelnde oder gereizte Stimmung

Ursachen und Risikofaktoren

Folgende Faktoren können zu einer bipolaren Störung beitragen:

• Zu den genetischen Faktoren gehört die Beteiligung der Gene ANK3, CACNA1C und GSK3b.
• Bei Verwandten ist die Wahrscheinlichkeit, die Erkrankung zu entwickeln, etwa 7-mal höher.
• Verlust myelinproduzierender Oligodendrozyten.
• Abnorme Konzentrationen von Gehirnchemikalien (Neurotransmittern) wie Serotonin, Glutamat, Nor-Epinephrin und Dopamin.
• Hormonelle Ungleichgewichte aufgrund von Problemen in der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse.
• Hyperaktive ventrale limbische Hirnregionen.
• Schwerer emotionaler Stress (wie einer, der durch eine Schwangerschaft bei Frauen mit manisch-depressiver Erkrankung in der Vorgeschichte entsteht).

Tests und Diagnose

Bipolare affektive Störung sollte von einem Psychiater wie einem Psychiater oder Psychologen diagnostiziert werden. Es gibt bestimmte Kriterien, die erfüllt sein müssen, wie im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) beschrieben, damit eine bipolare affektive Störung diagnostiziert werden kann. Die folgenden Tests können durchgeführt werden, um bei der Diagnose einer bipolaren Störung zu helfen:

• Labortests : Blutproben werden getestet, um andere Ursachen für Depressionen (wie Anämie, Veränderungen des Natrium- oder Kalziumspiegels, Nierenversagen) und Psychosen (wie eine Infektion, Lupus), Alkohol-/Drogenmissbrauch auszuschließen.
• Bildgebungsstudien : Eine Magnetresonanztomographie (MRT) kann Veränderungen in Gehirnbereichen aufzeigen.
• Elektroenzephalographie : Ein EEG kann verwendet werden, um einen Hirntumor und eine Anfallsleiden auszuschließen.

Behandlung der bipolaren Störung

Die Behandlung hängt von der Phase der Episode (d. h. Depression oder Manie) und der Schwere der Phase ab. Ein Krankenhausaufenthalt wird empfohlen, wenn Patienten eine Gefahr für sich selbst oder andere darstellen, nicht in der Lage sind zu funktionieren, außer Kontrolle geraten oder unter medizinischen Bedingungen leiden, die eine Überwachung der Medikamente erfordern. Eine Tagesbehandlung wird für Patienten mit schweren Symptomen, aber vorhandener Kontrolle und einem stabilen Lebensumfeld empfohlen. Die ambulante Behandlung umfasst eine Psychotherapie, die darauf abzielt, den Umgang mit Stress zu lehren. Auch die Medikation kann überwacht werden.

Medikament

• Antipsychotika (wie Valproat und Benzodiazepine wie Lorazepam und Clonazepam) werden zur Behandlung einer akuten manischen Episode verabreicht. Benzodiazepine haben jedoch eine beruhigende Wirkung.
• Antidepressiva (wie Quetiapin, Olanzapin, Carbamazepin oder Lamotrigin) werden unbehandelten depressiven Patienten verabreicht.
• Lithium wird häufig zur Vorbeugung und Behandlung von manischen Episoden verabreicht. Verursacht jedoch Nebenwirkungen wie Verlust der Harnkonzentrationsfähigkeit, Hypothyreose, Gewichtszunahme und Hyperparathyreoidismus. Patienten, die ein stimmungsstabilisierendes Mittel wie Lithium einnehmen, wird Lamotrigin verabreicht.
• Arzneimittel, die als atypische Antipsychotika bezeichnet werden (wie Ziprasidon, Risperidon, Quetiapin, Aripiprazol, Asenapin und Olanzapin), werden bei einigen Patienten zur Stabilisierung einer akuten Manie oder zur Behandlung einer bipolaren Depression verabreicht.
• Haloperidol kann auch zur Behandlung einer akuten Manie gegeben werden.

Elektrotherapie

Elektrokrampftherapie (ECT) ist sehr effektiv bei der Behandlung von akuter Manie.

Lebensstil

Patienten, die an Depressionen leiden, werden ermutigt, Sport zu treiben.

Komplikationen und Prognose

Die Hauptkomplikationen der bipolaren Störung sind Selbstmord, Totschlag und Sucht. Das Risiko für suizidales Verhalten ist höher bei Frauen, bei Menschen mit Alkohol- oder Drogenmissbrauch in der Vorgeschichte, bei Menschen mit jungem Erkrankungsalter, schwer depressiven Patienten und Patienten unter Benzodiazepinen.

In den Vereinigten Staaten versuchen 25 bis 50 % der Personen mit bipolarer affektiver Störung Selbstmord, und 11 % beenden ihr Leben durch Selbstmord.

Schlechte berufliche Vorgeschichte, männliches Geschlecht, Alkoholmissbrauch und das Vorhandensein von psychotischen und depressiven Merkmalen verschlechtern die Prognose. Kürzere manische Phasen, spätes Erkrankungsalter und weniger Suizidgedanken, psychotische Symptome und medizinische Probleme verbessern jedoch die Prognose.

Referenzen :

http://www.psychologytoday.com/basics/bipolar-disorder

http://emedicine.medscape.com/article/286342-overview

http://www.mayoclinic.com/health/bipolar-disorder/DS00356

http://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric_disorders/mood_disorders/bipolar_disorders.html