Borderline-Persönlichkeit (BPD) vs. bipolare Störung (BD)

Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) und bipolare Störung (BD) sind psychische Erkrankungen, die mit dramatischen Stimmungsschwankungen einhergehen. Sie haben gemeinsame Merkmale und werden oft miteinander verwechselt.

Der Hauptunterschied zwischen einer bipolaren Störung und einer BPD besteht darin, dass es sich bei der bipolaren Störung um eine Stimmungsstörung und bei der BPD um eine Persönlichkeitsstörung handelt.

Die bipolare Störung, früher als manisch-depressive Störung bekannt, zeichnet sich durch extreme Höhen und Tiefen aus, die Wochen oder Monate anhalten können. Bei einer Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) schwanken die Stimmungen jedoch schneller und durchlaufen innerhalb von Stunden oder Tagen emotionale Zustände.

Die Unterschiede zwischen BPS und bipolaren Symptomen können bei der Diagnosestellung hilfreich sein. Da beide Erkrankungen unterschiedlich behandelt werden, ist eine genaue Diagnose von entscheidender Bedeutung.

In diesem Artikel werden die Unterschiede und Gemeinsamkeiten zwischen BPD und bipolarer Störung erörtert. Außerdem werden die unterschiedlichen Ursachen und Behandlungen der beiden psychischen Erkrankungen detailliert beschrieben.

Symptome von BPD vs. Bipolar

BPD und bipolare Störung haben teilweise die gleichen Merkmale, weisen jedoch unterschiedliche Symptommuster, Dauer und Auslöser auf.

Einige Symptome treten bei dem einen im Vergleich zum anderen auch häufiger auf. Beispielsweise sind sowohl BPS als auch bipolare Störungen durch emotionale Turbulenzen und impulsives Verhalten gekennzeichnet. Doch Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung haben häufig instabile persönliche Beziehungen, was bei einer bipolaren Störung nicht so häufig vorkommt.1

BPD-Symptome

Zu den Hauptsymptomen einer BPS gehören:1

• Dramatische emotionale Veränderungen, die einige Stunden bis einige Tage dauern können
• Impulsives, riskantes und unsicheres Verhalten
• Unangemessene Wut
• Gefühle von Leere und geringem Selbstwertgefühl 
• Selbstverletzung oder Gedanken an Selbstverletzung
• Chronische Depression
• Verzerrtes Selbstbild
• Angst vor Verlassenheit
• Instabile und intensive Beziehungen

Menschen mit BPD können auch Anzeichen unkontrollierter Aggression zeigen. Die impulsive Natur der Borderline-Persönlichkeitsstörung kann die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass eine Person Suchtverhalten wie Drogenkonsum und Glücksspiel an den Tag legt.

Darüber hinaus werden die Symptome meist durch einen Konflikt mit einer anderen Person oder Institution ausgelöst. Auch ein traumatisches oder stressiges Ereignis kann zu einer Zunahme der BPS-Symptome führen.1

Ein weiteres Merkmal von BPD ist das sogenannte Splitting.2Dieser Begriff, der sich darauf bezieht, dass zwei Dinge in zwei Hälften geteilt werden, tritt auf, wenn jemand nicht in der Lage ist, emotional gegensätzliche Standpunkte in Bezug auf sich selbst und andere zu vertreten.

Infolgedessen neigen Menschen mit BPD dazu, die Natur von Menschen und Situationen entweder als Schwarz oder Weiß, als Gut oder Böse oder als Alles oder Nichts zu betrachten. Bei der Aufteilung ist alles entweder das Beste oder das Schlechteste – es gibt keinen Mittelweg.

Eine Trennung ist in der Regel ein Bewältigungs- oder Abwehrmechanismus zur Bewältigung der intensiven Angst vor dem Verlassenwerden und kann zu impulsivem Verhalten und Beziehungsschwierigkeiten führen.

Symptome einer bipolaren Störung

Zu den Hauptsymptomen einer bipolaren Störung gehören dramatische Stimmungsschwankungen.

Die Höhepunkte oder erhöhten, expansiven oder gereizten Phasen gelten als manische Episoden. Die Tiefs oder traurigen, leeren oder hoffnungslosen Phasen sind depressive Episoden.

Das Erleben sowohl manischer als auch depressiver Episoden unterscheidet BD von der Major Depression (MDD), bei der nur depressive Episoden vorherrschen.

Zu den Symptomen einer bipolaren Störung während manischer Episoden gehören:3

• Vermindertes Schlafbedürfnis
• Überhöhtes Selbstwertgefühl oder Grandiosität
• Gehobene Stimmung, Euphorie und Gereiztheit
• Übermäßig gesprächig
• Rasende Gedanken
• Beeinträchtigtes Urteilsvermögen
• Einfache Ablenkung
• Bedrohliches und aggressives Verhalten

Zu den Symptomen einer bipolaren Störung während depressiver Episoden gehören: 

• Depressive Stimmung
• Flacher oder begrenzter Ausdruck
• Schuld- und Versagensgefühle
• Beeinträchtigung der Kognition und des Gedächtnisses
• Sanfte, langsame Sprache
• Mangel an Energie und Motivation
• Überbetonung negativer Gefühle und Überzeugungen
• Gewichtsveränderungen
• Schlaflosigkeit
• Wiederkehrende Gedanken an Tod oder Selbstmord

Es ist auch wichtig zu verstehen, dass manische Episoden bei bipolaren Störungen nicht unbedingt vorteilhaft sind, auch wenn sie eine Alternative zu depressiven Episoden darstellen. Menschen, die unter Manie leiden, können leichtsinnig sein. Ihnen mangelt es oft an Selbstbewusstsein und sie sind nicht in der Lage zu verstehen, wie sich ihre Impulse auf sie selbst und andere auswirken.

Menschen mit Bipolar-I-Störung haben häufig Zyklen, die von einem depressiven Zustand in einen manischen Zustand übergehen. Zu manischen Symptomen gehören manchmal Symptome einer Depression innerhalb der manischen Episode, die als gemischte Symptome bezeichnet werden.4

Haben BPD und bipolare Störung unterschiedliche Ursachen?

Es gibt eine Reihe komplexer Faktoren, die BPD oder bipolare Störung verursachen können.

Viele der Erfahrungen mit emotionaler Dysregulation bei BPS sind eine Reaktion auf Beziehungsinteraktionen, während bipolare Symptome durch eine Vielzahl von Faktoren ausgelöst werden können, darunter chemische Ungleichgewichte im Gehirn und stressige Lebensereignisse.5

Ursachen der Borderline-Persönlichkeitsstörung

Die genaue Ursache der BPD ist nicht vollständig bekannt, aber Untersuchungen legen nahe, dass sie durch Umweltfaktoren, insbesondere solche in der frühen Kindheit, beeinflusst werden kann.6

Bei Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) kommt es häufig zu emotionalem, körperlichem oder sexuellem Missbrauch oder elterlicher Vernachlässigung. Eine weitere mögliche Ursache ist der Drogenmissbrauch der Eltern. Untersuchungen haben gezeigt, dass das Erleben von Stress und Traumata als Kind sowie die Unfähigkeit, damit umzugehen, im späteren Leben zu einer Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) beitragen können.7

Genetik, chemische Ungleichgewichte und die Gehirnstruktur können ebenfalls eine Rolle bei BPD spielen.8Menschen mit einer BPS-Familienanamnese haben ein höheres Risiko, an dieser Erkrankung zu erkranken. Viele Menschen mit BPS haben eine veränderte Neurotransmitterfunktion im Gehirn, insbesondere Serotonin .

Studien haben gezeigt, dass es bei Menschen mit BPS zu strukturellen und funktionellen Veränderungen im Gehirn kommen kann, insbesondere in den Bereichen, die Impulse und emotionale Regulierung steuern, wie der Amygdala, dem Hippocampus und dem orbitofrontalen Kortex.9

Ursachen einer bipolaren Störung

Die Ursachen einer bipolaren Störung sind komplex. Die meisten sind sich einig, dass es keine einzelne Ursache gibt und dass eine Kombination von Faktoren häufig zur BD beiträgt. Menschen, die einen direkten Verwandten mit BD haben, haben ein höheres Risiko, daran zu erkranken.10Einige Untersuchungen deuten auch darauf hin, dass Menschen mit bestimmten Genen eher dazu neigen, eine bipolare Störung zu entwickeln. 

Forscher glauben, dass chemische Ungleichgewichte bei bipolaren Störungen eine Rolle spielen.11 Es gibt Hinweise darauf, dass ein Ungleichgewicht in einem oder mehreren Neurotransmittern zu bipolaren Symptomen führen kann.5

BPD vs. bipolare Auslöser

Ein weiterer Unterschied zwischen BPD und bipolarer Störung sind ihre Auslöser. Eine Vielzahl von Faktoren kann bipolare Episoden auslösen, während BPD-Episoden typischerweise mit Beziehungsproblemen zusammenhängen.

BPD-Auslöser

Zu den Auslösern für BPS-Stimmungsschwankungen gehören:1

• Kritik
• Angst vor Verlassenheit
• Streit mit Freunden oder Angehörigen
• Berufsverlust
• Ablehnung
• Romantische Probleme
• Traumatische Erinnerungen

Bipolare Auslöser

Bipolare Episoden können ausgelöst werden durch:11

• Hormonelle Veränderungen
• Niedriger Schilddrüsenhormonspiegel
• Negative Lebensereignisse
• Mangelernährung, einschließlich Vitamin B12 und D
• Schlechter Schlaf 
• Saisonale Veränderungen
• Stress
• Substanzgebrauch
• Wetterwechsel

Unterschiedliche Diagnosekriterien für BPD und Bipolar

Bipolare Störung und BPS können von einem Psychologen, Psychiater oder anderen psychiatrischen Fachkräften diagnostiziert werden. Sie haben unterschiedliche diagnostische Kriterien, wie im Diagnostic and Statistical Manual 5th ^Edition ( DSM-5) beschrieben.

Bipolar wird diagnostiziert, wenn eine Person eine manische Episode erlebt, der eine depressive Episode vorausgeht oder folgt. Es gibt zwei Formen:11

• Bipolar I weist intensivere manische Episoden auf.
• Bipolar II weist weniger intensive hypomanische Episoden auf .

BPS wird diagnostiziert, wenn eine Person ein Muster aus instabilen Beziehungen, Impulsivität und Schwierigkeiten mit ihrem Selbstbewusstsein hat.12

Weitere subtile diagnostische Unterschiede zwischen BPS und bipolarer Störung sind:

• Dauer : Eine manische oder depressive Episode einer bipolaren Störung kann Wochen, Monate oder länger dauern. Im Gegensatz dazu kommt es bei Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) zu kürzeren Episoden von Stimmungsinstabilität, die auf Stress reagieren.
• Familiengeschichte : Auch genetische Faktoren können zur Unterscheidung beitragen.11Stimmungsstörungen wie bipolare Störungen werden eher von Familienmitgliedern vererbt als Borderline-Persönlichkeitsstörungen.
• Schlaf : Schlafstörungen sind oft ein Frühindikator für eine bipolare Störung.4Bei einer bipolaren Störung kann eine Person während einer manischen Episode tagelang wach sein, ohne Müdigkeit zu verspüren. Unterdessen sind Schlafmuster bei BPD seltener betroffen.
• Beziehungen : Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) haben deutlich größere Schwierigkeiten, mit anderen zu interagieren, daher haben sie oft eine Geschichte turbulenter persönlicher Beziehungen oder es mangelt ihnen möglicherweise an engen und vertrauenswürdigen Freunden.
• Selbstverletzung : Selbstverletzungsverhalten wie Schneiden kommt bei Borderline-Persönlichkeitsstörung häufiger vor.

Während sowohl die bipolare als auch die bipolare Störung in ihrem Schweregrad variieren können, sind die Symptome einer Borderline-Persönlichkeitsstörung tendenziell weitreichender, halten länger an und führen zu schwerwiegenderen Behinderungen. Auch wenn eine bipolare Störung schwächend sein kann, lässt sie sich besser behandeln und ist daher besser beherrschbar.

Wie häufig kommt es zu Fehldiagnosen?

Da beide Diagnosekriterien ähnlich und überlappend sind, kommt es häufig zu Fehldiagnosen. Eine Studie schätzt, dass bei bis zu 40 % der Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung zunächst fälschlicherweise eine bipolare Störung diagnostiziert wurde.13

Bei Menschen kann auch fälschlicherweise eine BPS statt einer bipolaren Störung diagnostiziert werden. In einigen Fällen wird BPS bei Menschen, die tatsächlich an Autismus leiden, fehldiagnostiziert. Dies ist häufiger bei Frauen und Menschen mit einem höheren IQ der Fall, deren Autismus in der Kindheit unentdeckt bleibt.14

Behandlung

Die wirksamste Behandlung dieser Erkrankungen ist ein individueller Behandlungsplan, der auf die Symptome, persönlichen Bedürfnisse und den Lebensstil abgestimmt ist.

BPD

Psychotherapie ist die Erstbehandlung für Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung.8

Es gibt verschiedene Arten empirisch unterstützter Psychotherapien, die bei BPD eingesetzt werden, darunter:7

• Dialektische Verhaltenstherapie (DBT), die das emotionale Management unterstützt
• Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT), die ein besseres Verständnis dafür fördert, was in Ihrem Kopf passiert

Der Nutzen von Medikamenten gegen BPD ist weniger klar. In manchen Fällen kann ein Psychiater Medikamente zur Behandlung bestimmter Symptome empfehlen, etwa Stimmungsschwankungen, Depressionen und andere gleichzeitig auftretende psychische Störungen.8

Anpassungen des Lebensstils, die eine ausgeglichene Stimmung fördern, und das Einüben von Selbstfürsorgegewohnheiten wie regelmäßiger Schlaf und Bewegung sowie die Teilnahme an Psychoedukation können dabei helfen, die Erkrankung unter Kontrolle zu halten.  

Bipolare Störung 

Eine bipolare Störung erhöht das Sterberisiko einer Person und verkürzt ihre Lebenserwartung.16 17

Dies ist teilweise auf die erhöhte Selbstmordrate zurückzuführen – schätzungsweise 20 % der Menschen mit bipolarer Störung nehmen sich das Leben.18 Allerdings sterben die meisten Menschen mit bipolarer Störung eines natürlichen Todes. Die Forschung bringt eine verringerte Lebenserwartung mit einem schlechten Umgang mit den zugrunde liegenden Gesundheitszuständen in Verbindung.17

Glücklicherweise kann die Behandlung einer bipolaren Störung die Fähigkeit einer Person verbessern, für ihre Gesundheit zu sorgen.

Ärzte können BD mit Medikamenten und Psychotherapie behandeln. Typischerweise verschreiben Psychiater Stimmungsstabilisatoren und Antipsychotika der zweiten Generation zur Behandlung von bipolaren Störungen10Sie können auch Antidepressiva zur Behandlung depressiver Episoden bei BD verschreiben.

Zu den Psychotherapien, die zur Behandlung einer bipolaren Störung eingesetzt werden können, gehören die kognitive Verhaltenstherapie und die Psychoedukation. Zu den weiteren Therapien, die speziell für die Behandlung von BD entwickelt wurden, gehören die zwischenmenschliche und soziale Rhythmustherapie sowie die familienorientierte Therapie.

Manchmal wird bipolare Störung mit einer Elektrokrampftherapie behandelt, einem Hirnstimulationsverfahren zur Behandlung schwerer oder refraktärer manischer und depressiver Episoden. Es kommt auch die transkranielle Magnetstimulation zum Einsatz, die das Gehirn mit Magnetwellen stimuliert, um bei der Behandlung von Depressionssubtypen zu helfen.10

Ein Wort von Verywell

Bipolare Störung und BPS sind nicht dasselbe. Eine bipolare Störung oder BPS kann erhebliche Auswirkungen auf Ihr Leben haben. Eine ordnungsgemäße Aufrechterhaltung der Symptome kann jedoch das Risiko möglicher Folgen wie Drogenmissbrauch, Selbstmordgedanken und Selbstverletzung verringern.

Wenn Sie oder ein Angehöriger möglicherweise mit einer psychischen Störung wie BD oder BPD zu kämpfen haben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Möglichkeiten zur Beurteilung und Behandlung.