Botulismus (Botulinumtoxinvergiftung)

Was ist Botulismus?

Botulismus ist eine Erkrankung, die durch Nervengifte (Neurotoxine) verursacht wird, die von einer bestimmten Art von Bakterien, bekannt als Clostridium botulinum , produziert werden . Dieses Neurotoxin blockiert Nervenimpulse und führt dadurch zu Muskelschwäche und Lähmungen. Es ist potenziell tödlich, da es zu Atemstillstand führen kann.

Botulismus wird daher immer als medizinischer Notfall behandelt. Die Nervenschädigung durch Botulismus ist manchmal irreversibel und die Genesung kann lange dauern, nachdem das Toxin aus dem System eliminiert wurde. Dieses Neurotoxin hat jedoch auch medizinische Anwendungen wie Faltenreduzierung, Augenlidzucken und übermäßiges Schwitzen (Hyperhidrose) an bestimmten Körperstellen.

Wie häufig ist es?

Insgesamt ist Botulismus eine seltene Erkrankung. Nur etwa 154 Fälle werden jedes Jahr in den Vereinigten Staaten gesehen. Die Mehrzahl dieser Fälle tritt bei Babys auf. Das Sterberisiko bei Säuglingen beträgt in der Regel weniger als 1 %. Botulismus kann jede Person jeden Alters und Geschlechts betreffen. Mit zunehmendem Verständnis dieser Form der Vergiftung wurden vorbeugende Maßnahmen ergriffen, um sicherzustellen, dass das Auftreten von Botulismus durch den Verzehr kontaminierter Lebensmittel in den letzten Jahrzehnten drastisch zurückgegangen ist.

Botulinum-Krankheit

Das von dem Bakterium Clostridium botulinum produzierte Neurotoxin, das oft als Botulinumtoxin bezeichnet wird, gelangt auf mehreren Wegen in den Blutkreislauf. Eine der weithin bekannteren Methoden ist die Nahrungsaufnahme. Diese Art von Lebensmittelvergiftung tritt auf, wenn das Toxin durch die Darmwand (hauptsächlich Magen und Dünndarm) in den Blutkreislauf gelangt. Das Toxin wird nicht durch die starke Magensäure oder Verdauungsenzyme denaturiert. Es kann sich dann über die Blutbahn an verschiedene Stellen im Körper ausbreiten.

Wirkung von Botulinumtoxin

Die Wirkung des Botulinum-Neurotoxins besteht darin, Nervenimpulse zu blockieren. Normalerweise sind Nervenimpulse elektrischer Natur, wenn sie entlang des Nervenverlaufs verlaufen. Damit sich dieser Impuls jedoch von einem Nerv zum anderen oder von einem Nerv zu einem Muskel bewegen kann, werden Chemikalien von den Nervenenden freigesetzt. Diese Chemikalien sind als Neurotransmitter bekannt. Der elektrische Impuls, der die Nervenenden erreicht, bewirkt die Freisetzung dieser Neurotransmitter an der Verbindungsstelle zwischen Nerven oder zwischen Nerv und Muskel.

Die Neurotransmitter-Chemikalie bewegt sich dann über die Verbindungsstelle, um einen Impuls im nächsten Nerv auszulösen oder den Muskel zur Kontraktion anzuregen. Ein solcher Neurotransmitter ist Acetylcholin, das von cholinergen Nervenfasern verwendet wird. Das Botulinumtoxin stört die Acteylcholin-Aktivität. Dies geschieht entweder durch Hemmung der Freisetzung von Acetylcholin durch die Nervenenden oder durch Bindung an Acetylcholin, wodurch dessen Wirkung verhindert wird. Nervenschäden sind irreversibel, aber die Regeneration von Nerven über lange Zeiträume kann die Funktion der betroffenen Körperteile wiederherstellen.

Arten von Botulismus-Vergiftungen

Es gibt verschiedene Formen von Botulismus-Vergiftungen, hauptsächlich aufgrund des Weges, über den das Toxin oder die Bakterien in das System gelangen. Die Symptome können manchmal bei jeder Art von Botulismus-Vergiftung variieren, aber der Krankheitsmechanismus ist im Wesentlichen derselbe – Nervenimpulse werden blockiert, was zu Muskelschwäche und Lähmung führt.

Es gibt drei Haupttypen – lebensmittelbedingten Botulismus, Wundbotulismus und Säuglingsbotulismus. Weniger häufige Arten sind intestinale Toxämie bei Erwachsenen und iatrogener Botulismus.

Lebensmittelbedingter Botulismus

Lebensmittelbedingter Botulismus (FBB) wird durch den Verzehr von Lebensmitteln verursacht, die mit Botulinumtoxin kontaminiert sind. In gelangt durch den Mund in den Körper und wird aus dem Darm aufgenommen. Diese Art von Botulismus-Vergiftung wird hauptsächlich beim Verzehr von hausgemachten Konserven beobachtet, sowohl Gemüse als auch Fleisch, einschließlich Fisch.

Wundbotulismus

Wundbotulismus (WB) ist eine Folge von Clostridium botulinum , das eine Wunde infiziert und das Botulinumtoxin an der Stelle freisetzt. Die Bakterien neigen dazu, in die Wunde einzudringen, wenn sie mit Erde kontaminiert ist oder bei Drogenkonsumenten, die Schwarzteer-Heroin injizieren.

Säuglingsbotulismus

Säuglingsbotulismus (IB) tritt bei Babys auf, wenn die Bakteriensporen in den Darm gelangen. Diese Sporen keimen dann aus, die Bakterien vermehren sich im Darm und setzen die Botulinumtoxine frei. Die kontaminierte Quelle ist normalerweise Honig.

Andere Arten

• Adulte intestinale Toxämie tritt auf, wenn Erwachsene Nahrungsmittel konsumieren, die mit bakteriellen Sporen kontaminiert sind, ähnlich wie bei Säuglingsbotulismus.
• Iatrogener Botulismus ist eine Erkrankung, die bei Überdosierung von Botulinumtoxin für kosmetische und medizinische Zwecke (Botox) auftritt.
• Inhalationsbotulismus tritt auf, wenn das Toxin eingeatmet wird. Es ist sehr selten und kann bei Labormitarbeitern auftreten. Dies kann auch der Weg für bioterroristische Angriffe sein.

Botulismus-Symptome

Abhängig von der Stelle, an der das Botulinumtoxin in den Körper gelangt, kann es zu unterschiedlichen Symptomen kommen. Die frühen Symptome sind oft an der Eintrittsstelle lokalisiert, aber sobald sich das Toxin über den Blutkreislauf im ganzen Körper verteilt hat, sind die Symptome bei allen Formen von Botulismus weitgehend gleich. Die Symptome treten in der Regel zwischen 18 und 36 Stunden nach der Aufnahme kontaminierter Lebensmittel sowohl bei lebensmittelbedingtem als auch bei Säuglingsbotulismus auf. Das Einsetzen der Symptome bei Wundbotulismus kann Stunden bis Tage dauern. Bei allen Arten können die Symptome bereits wenige Stunden nach der Exposition bis zu 10 bis 14 Tage danach auftreten.

• Übelkeit und Erbrechen
• Bauchkrämpfe
• Schluckbeschwerden
• Schwierigkeiten beim Sprechen
• Trockener Mund
• Doppeltes und/oder verschwommenes Sehen
• Herabhängende Augenlider
• Schwierigkeiten beim Atmen
• Muskelschwäche auf beiden Seiten des Körpers, die im Gesicht auffällt
• Lähmung (Spätsymptom)

Fieber ist bei Botulismus typischerweise nicht vorhanden. Die Symptome wie Muskelschwäche, verschwommenes Sehen und Schluck-/Sprechschwierigkeiten werden manchmal mit anderen neurologischen Erkrankungen wie einem Schlaganfall verwechselt. Diese ähnlichen Symptome bei einem Schlaganfall sind jedoch typischerweise einseitig (unilateral) im Vergleich zu bilateralen bei Botulismus. Übelkeit, Erbrechen und Bauchkrämpfe sind bei Wundbotulismus in der Regel nicht vorhanden.

Symptome bei Babys

Verstopfung ist eines der ersten Symptome bei Babys mit Säuglingsbotulismus. Andere Symptome, die ebenfalls vorhanden sein können, sind:

• Lustlosigkeit
• Schlappkopf
• Muskelschwäche
• Schwierigkeiten beim Weinen
• Schwierigkeiten beim Essen, Trinken und Saugen
• Abnormales Sabbern
• Weinend und meist untröstlich
• Unkoordinierte Bewegungen
• Herabhängende Augenlider
• Verstopfung
• Lähmung

Ursachen der Botulinum-Toxizität

Botulismus ist eine Folge einer Vergiftung mit dem Neurotoxin Botulinum, das von dem Bakterium Clostridium botulinum produziert und freigesetzt wird . Dies sind mehrere solcher Neurotoxine, wobei Botulinum A, B und E am häufigsten vorkommen. Es gibt verschiedene Stämme von C. botulinum -Bakterien, die jeweils nur eine Art von Neurotoxin produzieren. Die Toxine A und B sind am stärksten. Diese Toxine werden von den Bakterien an ihre Umgebung abgegeben und werden daher als Exotoxin bezeichnet. Oft sind die verzehrten Lebensmittel bereits mit dem Toxin kontaminiert und die lebenden Bakterien müssen nicht in den Darm gelangen, um eine Vergiftung auszulösen.

Botulismus ist keine Infektion, sondern eine Vergiftung mit einem Bakteriengift. Es können kleine Mengen des Toxins erforderlich sein, um Botulismus zu verursachen. Tatsächlich kann bereits 1 Mikrogramm Botulinumtoxin tödlich sein. Das Bakterium kann als Sporen im Boden überleben, bis es die ideale Umgebung (anaerobe Bedingungen) vorfindet, um zu keimen, sich zu vermehren und Giftstoffe in die kontaminierte Substanz freizusetzen. Botulinumtoxin kann auch von Clostridium butyricum- und Clostridium baratii- Bakterien produziert werden, aber eine Vergiftung des Menschen durch diese Bakterien ist selten. Der Verzehr kontaminierter Lebensmittel ist die häufigste Form einer Botulinumtoxin-Vergiftung, kann aber auch über die Haut in den Blutkreislauf gelangen.

Tests und Diagnose

Die Botulismus-Symptome nach dem Verzehr von Lebensmitteln wie Gemüse oder Fleisch aus der eigenen Dose und Bienenhonig sollten den Verdacht auf eine Botulinumtoxin-Vergiftung aufkommen lassen. Der einzige Test, der das Vorhandensein von Botulinumtoxin in Blut, Stuhl, Mageninhalt (Vomitus) oder Lebensmitteln bestätigen kann, ist ein Maus-Neutralisationstest. Da die Ergebnisse einige Tage dauern können, wird die Diagnose Botulismus oft anhand des klinischen Bildes gestellt. Die Elektromyographie (EMG) kann ebenfalls zur Bestätigung der Diagnose beitragen, kann jedoch nicht als spezifisches diagnostisches Instrument für Botulismus verwendet werden.

Behandlung von Botulismus

Die Behandlung von Botulismus ist weitgehend unterstützend, bis das Toxin aus dem System eliminiert ist. Die Patienten müssen ins Krankenhaus eingeliefert und engmaschig überwacht werden, um im Falle schwerwiegender Folgen wie Atemstillstand schnell medizinisch eingreifen zu können. Atemunterstützung durch mechanische Beatmung kann erforderlich sein. In Bezug auf das Toxin selbst können folgende Maßnahmen ergriffen werden:

• Entleerung durch Hervorrufen von Erbrechen und Stuhlgang, um nicht absorbiertes Toxin im Darm zu beseitigen.
• Antitoxin, das an das Botulinumtoxin bindet und es dadurch unschädlich macht.
• Botulismus-Immunglobulin hat eine ähnliche Wirkung wie Antitoxin und wird bei Säuglingen angewendet.
• Antibiotika sind nur bei Wundbotulismus wirksam.
• Inzision und Debridement der betroffenen Stelle bei Wundbotulismus.

In schweren Fällen ist eine Langzeitrehabilitation erforderlich, sobald sich der Patient von dem Ereignis erholt hat.

Referenzen :

www.cdc.gov/nczved/divisions/dfbmd/diseases/botulism/

emedicine.medscape.com/article/213311-overview

www.mayoclinic.com/health/botulism/DS00657