Gesundheits

Bronchiolitis vs. Bronchitis: Wie man Symptome unterscheidet und behandelt

Bronchiolitis und Bronchitis sind beides Infektionen, die die Lunge betreffen und überlappende Symptome wie Husten, pfeifende Atmung und leichtes Fieber haben können. Es gibt jedoch einige sehr wichtige Unterschiede in Bezug auf Symptome, Ursachen, Behandlung und letztlich auch darauf, wie sie sich auf die zukünftige Lungenfunktion auswirken können.

Bronchiolitis ist eine Entzündung der kleinen Atemwege ( Bronchiolen ) und betrifft am häufigsten Säuglinge unter 2 Jahren. Bronchitis verursacht eine Entzündung der Bronchien (und bis zu einem gewissen Grad der Bronchiolen) und kann Menschen jeden Alters betreffen.

Ursachen und Symptome

Zu den Symptomen, die sowohl bei Bronchiolitis als auch bei Bronchitis auftreten, gehören:1

  • Ein Husten, der trocken sein kann oder klaren, gelben oder grünen Schleim produzieren kann
  • Keuchend
  • Ein leichtes Fieber
  • Eine laufende oder verstopfte Nase

Bei beiden Erkrankungen können Husten und Keuchen mehrere Wochen anhalten. Beide werden häufig durch Virusinfektionen verursacht, die jeweiligen verantwortlichen Viren unterscheiden sich jedoch häufig.

Bronchiolitis

Die Symptome einer Bronchiolitis können sich von denen einer Bronchitis unterscheiden, und zwar sowohl in der Art und Weise, wie sich die Infektion auf die Atemwege auswirkt, als auch in Abhängigkeit von der Altersgruppe, in der die Infektionen auftreten.

Da Bronchiolitis häufig bei kleinen Kindern auftritt, die ihre Gefühle nicht ausdrücken können, sind objektive Anzeichen, die Eltern visualisieren können, oft von entscheidender Bedeutung für die Diagnose.

Zu den spezifischen Symptomen einer Bronchiolitis gehören:1

  • Beginnt oft mit Symptomen der oberen Atemwege (verstopfte Nase usw.)
  • Nach einigen Tagen schreitet die Erkrankung in die unteren Atemwege fort
  • Zusätzlich zum Husten kann die Atemfrequenz erhöht sein (siehe unten).
  • Keuchen (besonders beim Ausatmen)
  • Bei Kindern können Anzeichen von Atembeschwerden auftreten, beispielsweise durch Nasenbauch, Grunzen und den Einsatz von Hilfsmuskeln zum Atmen (Muskeln im Nacken ziehen sich beim Einatmen zusammen).
  • Bei sehr kleinen Kindern kann es zu Episoden kommen, in denen die Atmung kurzzeitig aussetzt (Apnoe).
  • Fieber tritt normalerweise nur zu Beginn der Infektion auf und liegt normalerweise unter 45 °C.

Ein Kennzeichen der Bronchiolitis, das bei einer Bronchitis nicht auftritt, ist die Variation der Symptome von Minute zu Minute. In einem Moment schläft ein Kind vielleicht noch gut, im nächsten Moment ist es unruhig und wirkt ziemlich krank, und dann scheint es sich wieder wohl zu fühlen, nachdem es gehustet und den Schleim aus seinen Atemwegen entfernt hat.

Wie lange dauern die Symptome einer Bronchiolitis?

Insgesamt halten die Symptome etwa zwei Wochen an, obwohl Husten und Keuchen manchmal länger anhalten.2

Weitere Symptome können sein:1

  • Vermindertes Stillen oder Essen
  • Ein Rückgang der Anzahl nasser Windeln
  • Verminderte Verspieltheit/Wachsamkeit

Eine erhöhte Atemfrequenz ist ein wichtiges Zeichen und wurde auch als vernachlässigtes Vitalzeichen bezeichnet. Bei Kindern ist die Atemfrequenz höher als bei Erwachsenen. Die normale Atemfrequenz bei Kindern liegt bei:3

  • Neugeborenes: 30–60 Atemzüge pro Minute
  • Säugling (1 bis 12 Monate): 30–60 Atemzüge pro Minute
  • Kleinkind (1–2 Jahre): 24–40 Atemzüge pro Minute
  • Vorschulkind (3–5 Jahre): 22–34 Atemzüge pro Minute
  • Schulkind (6–12 Jahre): 18–30 Atemzüge pro Minute
  • Jugendliche (13–17 Jahre): 12–16 Atemzüge pro Minute3

Die häufigste Ursache einer Bronchiolitis ist das Respiratory Syncytial Virus (RSV) , das nachweislich für etwa 80 % der Fälle verantwortlich ist. Seltener kann Bronchiolitis auch durch Erkältungsviren (wie Rhinoviren, Adenoviren oder Coronaviren), Metapneumoviren, humane Bocaviren, Influenza A oder B und Parainfluenza verursacht werden.4

Bronchitis

Es ist wichtig, kurz zwischen akuter Bronchitis und chronischer Bronchitis zu unterscheiden:

  • Akute Bronchitis ist die für viele Menschen bekannte Form der Bronchitis, die nach einer Infektion der oberen Atemwege auftritt.
  • Chronische Bronchitis ist eine Form der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) und ist durch einen anhaltenden Husten (länger als drei Monate) gekennzeichnet, der häufig große Mengen Schleim produziert.

Zu den Symptomen einer akuten Bronchitis, die bei einer Bronchiolitis seltener auftreten, gehören:5

  • Engegefühl in der Brust
  • Brustschmerzen (häufig durch Husten)
  • Kurzatmigkeit
  • Ermüdung

Die meisten Fälle von Bronchitis sind auf eine Virusinfektion zurückzuführen, am häufigsten sind:

  • Rhinovirus
  • Enterovirus
  • Influenza A und B
  • Parainfluenza
  • Coronavirus
  • Humanes Metapneumovirus
  • Respiratorisches Synzytial-Virus
  • Adenovirus

Nur in 1 bis 10 % der Fälle sind Bakterien die Ursache. Seltener sind atypische Bakterien wie Mykoplasmen, Chlamydien und Bordatella pertussis (der Erreger von Keuchhusten) beteiligt. Eine nichtinfektiöse Bronchitis kann auch durch die Einwirkung von Reizstoffen wie Rauch oder Staub entstehen.6

Bronchiolitis

  • Kinder, normalerweise unter 2 Jahren
  • Die Symptome können von Minute zu Minute variieren
  • Atembeschwerden können sich in Form eines Zurückziehens des Brustkorbs, einer Nasenerweiterung, eines Grunzens oder der Beanspruchung von Hilfsmuskeln äußern
  • Vermindertes Stillen/Essen, verminderte Verspieltheit
Bronchitis

  • Jedes Alter (selten unter 2 Jahren)
  • Die Symptome bessern sich entweder allmählich oder verschlimmern sich
  • Eine Person kann angeben, dass sie sich kurzatmig fühlt
  • Ermüdung

Risikogruppen

Manche Menschen entwickeln häufiger eine Bronchiolitis oder Bronchitis als andere. Im Allgemeinen entwickeln Kleinkinder, insbesondere solche unter 2 Jahren, häufiger eine Bronchiolitis, während Bronchitis in jeder Altersgruppe auftreten kann (obwohl dies vor dem 2. Lebensjahr selten vorkommt).

Risikofaktoren für Bronchiolitis

Eine Reihe von Umständen und Bedingungen erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind eine Bronchiolitis entwickelt, und für diejenigen, die die Krankheit entwickeln, erhöhen verschiedene Faktoren das Risiko, dass sie schwerwiegend wird.

Das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, hängt in erster Linie von der Möglichkeit ab, den verursachenden Viren ausgesetzt zu sein, wohingegen die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind ernsthaft erkrankt, eher mit den zugrunde liegenden Erkrankungen zusammenhängt.

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer Bronchiolitis gehören:1

  • Alter unter 2 Jahren, wobei das Höchstalter zwischen 3 und 6 Monaten liegt
  • Das Risiko einer Bronchiolitis ist auf der Nordhalbkugel von Ende Oktober bis Anfang April am höchsten, wobei die höchste Inzidenz im Januar erreicht wird (die Prävalenz kann von Jahr zu Jahr variieren). Das größte Risiko haben Kinder, die so geboren werden, dass sie im frühen bis mittleren Winter ihr Höchstalter (3 bis 6 Monate) erreichen.
  • Passive Rauchbelastung
  • Vorzeitige Lieferung
  • Erhöhte Virenexposition (Kindertagesstätten, mehr Geschwister, Familien mit mehreren Generationen)
  • Eine Mutter mit Asthma haben
  • Angeborene Herz- oder Lungenerkrankung

Zu den Faktoren, die das Risiko einer schwerwiegenden Bronchiolitis erhöhen, gehören:7

  • Alter unter 12 Wochen
  • Bei Jungen scheint das Risiko einer schweren Erkrankung etwas höher zu sein als bei Mädchen
  • Passive Rauchbelastung
  • Vorgeschichte von Frühgeburten (insbesondere Babys, die vor der 32. Schwangerschaftswoche geboren wurden)
  • Grundliegende Herzerkrankung, Lungenerkrankung oder neuromuskuläre Störungen
  • Immunschwächekrankheiten und andere Formen der Immunsuppression

Risikofaktoren für Bronchitis

Wie bei einer Bronchiolitis gibt es Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass eine Person an dieser Krankheit erkrankt, und es gibt Faktoren, die die Entwicklung der Krankheit verschlimmern können.

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer Bronchitis gehören:5

  • Rauchen
  • Postviraler Zustand (während der Genesung von einer viralen Infektion der oberen Atemwege)
  • Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)
  • Primäre Immunschwächekrankheit

Unter denjenigen, die eine Bronchitis entwickeln, besteht bei manchen Menschen ein höheres Risiko, ernsthaft zu erkranken und beispielsweise Folgekomplikationen wie eine Lungenentzündung zu entwickeln . Das beinhaltet:

  • Schwangere
  • Diejenigen, die zugrunde liegende Lungenerkrankungen haben
  • Diejenigen, die immunsupprimiert sind (sei es aufgrund von Medikamenten, Krebs oder anderen Ursachen)

Behandlung

Es gibt weder für unkomplizierte Bronchiolitis noch für Bronchitis formelle Behandlungen (außer in seltenen Fällen, wenn die Bronchitis bakteriell ist). Die Infektion muss in der Regel „ablaufen“.

Wenn die Infektion auf Influenza A zurückzuführen ist und kurz nach Auftreten der Symptome diagnostiziert wird, empfehlen einige Gesundheitsdienstleister möglicherweise Tamiflu (Oseltamivir) . Dennoch können Maßnahmen zur Linderung der Symptome ergriffen werden, die in manchen Fällen das Risiko verringern können, dass die Infektion schwerwiegender wird.

Sowohl Bronchiolitis als auch Bronchitis dauern im Durchschnitt etwa zwei Wochen. Bei manchen Menschen kann der Husten oder die pfeifende Atmung jedoch auch länger als drei Wochen anhalten.

Einige Behandlungen, die bei Bronchitis empfohlen werden können, werden bei Bronchiolitis nicht empfohlen – zum Beispiel Bronchodilatatoren – daher werden wir diese separat besprechen.

Bronchiolitis

Bei Fieber oder Unwohlsein kann bei den meisten Kindern Tylenol (Paracetamol) angewendet werden. Aufgrund des Risikos eines Reye-Syndroms sollte Aspirin bei Kindern nicht angewendet werden .

Kochsalzhaltige Nasentropfen (und bei Bedarf ein Saugkolben) können helfen, eine verstopfte Nase zu lindern.

Ungefähr 3 % der Kinder, die eine Bronchiolitis entwickeln, müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden, und Bronchiolitis ist nach wie vor der häufigste Grund für eine Krankenhauseinweisung in den ersten 12 Lebensmonaten.

Die stationäre Behandlung kann Folgendes umfassen:

  • Intravenöse Flüssigkeiten (wenn das Kind dehydriert ist)
  • Sauerstoff (wenn die Sauerstoffsättigung unter 90 % fällt)

Vernebelte hypertone Kochsalzlösung kann bei Atemwegsschwellungen bei Säuglingen helfen.2

Gemäß den Richtlinien für die klinische Praxis sollten Medikamente wie Albuterol (und ähnliche Medikamente), Adrenalin und Kortikosteroide nicht verwendet werden. Antibiotika werden nur dann empfohlen, wenn eindeutige Hinweise auf eine sekundäre bakterielle Infektion vorliegen. In sehr schweren Fällen kann eine mechanische Beatmung erforderlich sein.7

Was die Prävention von RSV angeht, gibt es nur wenige Möglichkeiten.

Synagis (Palivizumab) ist ein monoklonaler Antikörper, der dazu beiträgt, schwere Erkrankungen der unteren Atemwege bei Frühgeborenen und Kindern bis zu 24 Monaten zu verhindern, bei denen ein hohes Risiko für schwerwiegende Komplikationen durch RSV besteht. Es handelt sich um eine Impfung, die während der RSV-Saison einmal im Monat verabreicht wird.8

Beyfortus (Nirsevimab) ist ein monoklonaler Antikörper, der für die RSV-Prävention bei Neugeborenen und Babys zugelassen ist, die während der ersten RSV-Saison geboren wurden oder in diese eintreten, sowie bei Kindern bis zu 24 Monaten, bei denen während der zweiten RSV-Saison das Risiko einer schweren RSV-Erkrankung besteht. Beyfortus ist ein Schuss, der einmal vor oder während der RSV-Saison gegeben wird.9

Synagis und Beyfortus sind keine Impfstoffe und können  ein mit RSV diagnostiziertes Kind nicht heilen oder behandeln . Wenn bei Ihrem Kind ein sehr hohes Risiko für eine RSV-Infektion besteht, kann Ihr Kinderarzt diese Optionen mit Ihnen besprechen.

Im Mai 2023 hat die FDA zwei RSV-Impfstoffe zugelassen: Arexvy und Abrysvo. Diese Impfstoffe sollen beide durch RSV verursachte Erkrankungen der unteren Atemwege bei Personen ab 60 Jahren verhindern. Arexvy besteht aus zwei Dosen im Abstand von 21 Tagen, während Abrysvo nur eine Dosis erfordert.

Bronchitis

Bei Fieber oder Beschwerden wird normalerweise Tylenol (Paracetamol) empfohlen. Sich auszuruhen und bei Bedarf tagsüber ein Nickerchen zu machen, ist nicht zu unterschätzen. Wenn es Ihnen schwer fällt, sich die Ruhe zu gönnen, stellen Sie sich vor, dass Ihr Körper die Energie benötigt, um das Virus abzuwehren und Ihre Atemwege zu heilen.

Sollten Sie Hustenmittel einnehmen?

Manche Menschen finden Hustenmedikamente oder ein schleimlösendes Mittel hilfreich, aber eine Studie aus dem Jahr 2021 bestätigte frühere Ergebnisse und stellte fest, dass ein Löffel Honig tatsächlich hilfreicher war als Medikamente gegen Erkältung und Husten.10Honig wird für Kinder unter 1 Jahr nicht empfohlen.

Andere Behandlungen hängen vom Verlauf der Symptome ab. Sollte sich beispielsweise eine sekundäre bakterielle Infektion entwickeln, können Antibiotika erforderlich sein. Manche Menschen entwickeln eine reaktive Atemwegserkrankung mit Bronchitis, und möglicherweise sind Behandlungen wie ein Albuterol-Inhalator zur Öffnung der Atemwege oder Kortikosteroide zur Linderung der Entzündung erforderlich.

Komplikationen

Sowohl Bronchiolitis als auch Bronchitis können zu Komplikationen führen, wobei die einzelnen Komplikationen und der Zeitpunkt ihres Auftretens je nach Erkrankung unterschiedlich sind.

Bronchiolitis

Bei einer Bronchiolitis können niedrige Sauerstoffwerte (Hypoxie) auftreten, die eine Sauerstoffergänzung erforderlich machen und einen Krankenhausaufenthalt erforderlich machen. Es kann auch zu einer Dehydrierung kommen, die mit Infusionen behandelt werden kann.

Bei schweren Erkrankungen kann es manchmal zu Atemversagen kommen, das eine mechanische Beatmung und Sedierung erfordert. Auch bakterielle Koinfektionen wie Ohrenentzündungen (Otitis media) und Harnwegsinfektionen wurden beobachtet.

In einer Reihe von Studien wurde der mögliche Zusammenhang zwischen Bronchiolitis im frühen Leben und Keuchen und Asthma im Kindesalter im späteren Leben untersucht, mit gemischten Ergebnissen. Wenn Asthma später in der Kindheit auftritt, ist auch nicht bekannt, ob eine Bronchiolitis die Lunge in einer Weise schädigen kann, die zu Asthma führen würde, oder ob stattdessen die besondere Immunreaktion oder Lungenfunktion eines Kindes dazu führen könnte, sowohl Bronchiolitis als auch wiederkehrendes Keuchen zu entwickeln.

Keuchen später in der Kindheit

Eine Überprüfung von 22 Studien aus dem Jahr 2021 ergab, dass Infektionen der unteren Atemwege (wie Bronchiolitis) bei Kindern unter 3 Jahren mit einem erhöhten Risiko für die spätere Entwicklung von pfeifenden Atemgeräuschen im späteren Kindesalter verbunden sind. Das Risiko war etwa dreimal höher als bei denen, die diese Infektionen nicht hatten.11

Bronchitis

Eine der häufigsten Komplikationen einer Bronchitis ist eine sekundäre Lungenentzündung, die meist bakteriell ist.

Potenziell besorgniserregende Symptome sind unten aufgeführt und treten häufig bei jüngeren Menschen auf, die später eine Lungenentzündung entwickeln . Bei Menschen über 75 Jahren können die Symptome einer Lungenentzündung jedoch subtiler sein, und es ist wichtig, dass Sie sich bei Bedenken oder bei anhaltenden Symptomen an Ihren Arzt wenden.6

Wann Sie den Gesundheitsdienstleister anrufen sollten

Sowohl Bronchiolitis als auch Bronchitis klingen meist von selbst ab, es ist jedoch wichtig, sich der Symptome bewusst zu sein, die auf Komplikationen hinweisen könnten, und zu wissen, wann Sie Ihren Arzt anrufen sollten.

Bronchiolitis

Zu den besorgniserregenden Anzeichen einer Bronchiolitis können gehören:1

  • Anzeichen von Atembeschwerden, wie z. B. sich die Nase aufblähen, Anspannung der Nackenmuskulatur beim Atmen, Zusammenziehen der Brustmuskulatur beim Atmen oder Grunzen
  • Eine erhöhte Atemfrequenz
  • Schwierigkeiten oder Verlust des Verlangens beim Stillen/Essen
  • Vermindertes Wasserlassen (weniger nasse Windeln)
  • Zyanose (bläuliche Verfärbung der Lippen oder Finger)
  • Eine Temperatur über 100 Grad F
  • Verminderte Aufmerksamkeit
  • Symptome wie Husten, der länger als zwei bis drei Wochen anhält

Bronchitis

Zu den Anzeichen dafür, dass Sie bei Bronchitis Ihren Arzt anrufen sollten, gehören:5

  • Symptome, die länger als zwei bis drei Wochen anhalten
  • Deutliches Keuchen oder Keuchen, das sowohl beim Ausatmen als auch beim Einatmen auftritt
  • Eine Temperatur über 100 Grad F
  • Kurzatmigkeit
  • Brustschmerzen (außer den Schmerzen, die mit Husten einhergehen)
  • Schleim, der blutig oder rostfarben ist
  • Schleim, der übel riecht
  • Eine Pulsfrequenz größer als 100
  • Eine Atemfrequenz von mehr als 24 Atemzügen pro Minute (im Ruhezustand)
  • Bei älteren Menschen Verwirrtheit oder übermäßige Müdigkeit

Ein Wort von Verywell

Sowohl Bronchitis als auch Bronchiolitis sind Infektionen der unteren Atemwege, die normalerweise problemlos verlaufen. Dennoch ist es wichtig, sich möglicher Komplikationen bewusst zu sein und zu wissen, wann Sie Ihren Arzt anrufen sollten.

Da Bronchiolitis häufig bei Kleinkindern auftritt, kann sie für Eltern sehr beängstigend sein. Rufen Sie bei Bedenken unbedingt Ihren Arzt an, auch wenn Sie den Verdacht haben, dass alles in Ordnung ist. Und vertraue deinem Bauchgefühl. Ihr Instinkt als Eltern ist oft der beste verfügbare „Diagnosetest“.

11 Quellen
  1. Cleveland-Klinik. Bronchiolitis .
  2. Florin TA, Plint AC, Zorc JJ. Virale Bronchiolitis . Lanzette.  2017;389(10065):211-224. doi:10.1016/S0140-6736(16)30951-5
  3. Fleming S., Thompson M., Stevens R. et al.  Normale Bereiche der Herzfrequenz und Atemfrequenz bei Kindern von der Geburt bis zum 18. Lebensjahr: eine systematische Überprüfung von Beobachtungsstudien . Lanzette . 2011;377(9770):1011-8. doi:10.1016/S0140-6736(10)62226-X
  4. Silber AH, Nazif JM. Bronchiolitis . Pädiatrie Rev. 2019;40(11):568-576. doi:10.1542/pir.2018-0260
  5. MedlinePlus. Akute Bronchitis .
  6. Kinkade S, Long NA. Akute Bronchitis . Bin Familienarzt . 2016;94(7):560-565.
  7. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC.  Leitfaden für die klinische Praxis: Diagnose, Behandlung und Prävention von Bronchiolitis .  Pädiatrie . 2014;134(5). doi:10.1542/peds.2014-2742
  8. Amerikanische Akademie für Pädiatrie. Aktualisierte Leitlinien zur Palivizumab-Prophylaxe bei Säuglingen und Kleinkindern, bei denen das Risiko einer Krankenhauseinweisung wegen einer Infektion mit dem Respiratory-Syncytial-Virus erhöht ist .
  9. Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde.  Beyfortus-Etikett .
  10. Abuelgasim H, Albury C, Lee J. Wirksamkeit von Honig zur symptomatischen Linderung bei Infektionen der oberen Atemwege: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse . BMJ Evid Based Med.  2021;26(2):57-64. doi:10.1136/bmjebm-2020-111336
  11. Kenmoe S., Bowo-Ngandji A., Kengna-Nde C. et al. Zusammenhang zwischen frühem viralem LRTI und der anschließenden Entwicklung von Keuchen, eine Metaanalyse und Sensitivitätsanalysen für Studien, die hinsichtlich Störfaktoren vergleichbar sind . Plus eins. 2021;16(4):e0249831. doi:10.1371/journal.pone.0249831

Zusätzliche Lektüre

  • Petrarca L, Jacinto T, Nenna R. Die Behandlung der akuten Bronchiolitis: Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft . Atme (Sheff). 2017;13(1):e24-e26. doi:10.1183/20734735.000717
  • Tormanen S., Lauhkonen E., Riikonen R. et al. Risikofaktoren für Asthma nach Säuglingsbronchiolitis . Allergie . 2018;73(4):916-922. doi:10.1111/all.13347

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *