Bruch von Hand und Fingern: Risikofaktoren, Ursachen, Arten, Symptome, Anzeichen, Behandlung
Die Hand ist anatomisch in Handfläche, Daumen und vier Finger unterteilt. Palm wird oft als Hand bezeichnet. Ein schweres Handtrauma verursacht einen Bruch, eine Luxation oder eine Weichteilverletzung. Ein Bruch des Mittelhandknochens wird in der Handfläche beobachtet und ein Bruch der Phalangen befindet sich in Fingern oder Daumen. Ein Bruch des Mittelhandknochens führt zu Symptomen über der Handfläche. In ähnlicher Weise verursacht ein Bruch von Fingergliedern Symptome über Daumen und Fingern. Weichteilverletzungen führen zu Bänder- und Sehnenrissen. Frakturen der Knochen in der Handfläche und den Fingern werden durch direkten Aufprall, kräftige Drehung oder hochenergetische Muskelkontraktion in entgegengesetzte Richtungen verursacht.
Inhaltsverzeichnis
Knochen der Hand, des Daumens und der Finger
Die Gesamtzahl der Knochen in Handfläche und Fingern beträgt 19.
- Palm- 5 Mittelhandknochen
- Daumen – 2 Phalangen
- Vier Finger – 12 Phalangen
Gelenke der Hand, des Daumens und der Finger
Die Gesamtzahl der Gelenke in Handfläche und Fingern beträgt 19.
- Gelenke zwischen Handgelenk und Palm-5 Metacarpo-Karpalgelenk
- Gelenk zwischen Handfläche und Daumen – 1 Metakarpophalangealgelenk
- Gelenk zwischen Handfläche und 4 Fingern – 4 Metakarpophalangealgelenk.
- Gelenk im Daumen-1 Interphalangealgelenk
- Gelenke in den Fingern – 8 Interphalangealgelenke
Risikofaktoren, die einen Bruch der Hand und der Finger verursachen
Chronisches Rauchen verursacht Hand- und Fingerfrakturen
- Chronisches Rauchen führt zu einer verminderten Sauerstofftransportkapazität des Blutes, was zu einer relativen Gewebehypoxie führt. 1
- Hypoxie erhöht die proteolytischen Aktivitäten, was die Heilung kleiner Blutergüsse und Schnittwunden verzögert. 2 Oberflächliche Verletzungen des Periosts und des Knochens führen oft zu einer unzureichenden Heilung, gefolgt von einer Mikronekrose des Knochens.
- Wiederholte Verletzungen des gleichen Bereichs führen oft zu Haarrissen.
Fettleibigkeit verursacht Frakturen von Hand und Fingern
- Ein häuslicher Sturz, der eine Verdrehung der Extremität verursacht, führt häufig zu einer Fraktur.
- Die Gewichtsübertragung während des Rutschens und Sturzes bei adipösen Patienten erzeugt eine zusätzliche Beschleunigung und Kraft, die durch die Extremität oder den Beckenknochen übertragen wird, was zu einer Fraktur führt.
Osteoporose, die zu einem Bruch von Hand und Fingern führt
Osteoporose verursacht schwache Knochen. Ein Sturz oder Aufprall führt oft zu einem Bruch.
Direkter Aufprall, der einen Bruch der Hand und der Finger verursacht
- Metacarpal (Knochen in der Hand) und Phalangen (Knochen in den Fingern) sind oberflächlich und durch dünne, aber starke Bänder und Sehnen verbunden. Ein direkter Aufprall auf die Hand und die Finger verursacht einen Bruch des Mittelfußknochens und der Fingerglieder aufgrund des Fehlens eines Weichgewebepolsters aus subkutanem Gewebe und Muskeln.
- Ein Schlag mit einem schweren Gegenstand verursacht eine starke beschleunigte Kraft gegen den Knochen. Ein schwerer Schlag verursacht somit einen Bruch des dünnen und schwachen Mittelhandknochens und der Phalangen.
- Ein ähnlich direkter Krafteinschlag wird bei Sportverletzungen beobachtet. Sportverletzungen verursachen einen hochenergetischen Aufprall, der häufig zu Knochenbrüchen in der Handfläche und den Fingern führt.
- Ein mäßiger direkter Aufprall verursacht auch Frakturen bei Patienten, die an Osteoporose leiden.
Fallen auf eine ausgestreckte Hand, was zu einem Bruch der Hand und der Finger führt
- Ein Sturz auf eine ausgestreckte Hand verursacht eine starke Übertragung beschleunigter Kraft, was hauptsächlich zu einem Bruch des Mittelhandknochens (Handfläche) und der Phalangen (Finger) führt.
- Ein Sturz führt oft zu einer Fraktur, wenn der Patient eine Vorgeschichte von Osteoporose hat.
Verdrehen der Hand, was zu einem Bruch der Hand und der Finger führt
Eine unbewusste Drehung der Hand verursacht eine Kraftverteilung in die entgegengesetzte Richtung, was zu einem Bruch führt. Die meisten Verletzungen werden bei Sportverletzungen beobachtet.
Ursachen von Hand- und Fingerbrüchen
- Autounfall
- Arbeitsunfall –
- Beispiel – Verletzung durch Rasenmäher und Schneefräse. 3
- Heimischer Herbst
- Sportverletzung
- Zugefügte Verletzung
Arten von Hand- und Fingerfrakturen
A. Haarriss-
- Haarbruch wird auch als „Stressfraktur“ bezeichnet.
- Stress- oder Haarrissfrakturen der Hand werden meist im Mittelhandknochen beobachtet.
- Die Haarrissfraktur ist relativ oberflächlich und geht nicht über die gesamte Dicke des Knochens.
B. Nicht dislozierte Fraktur der Hand (Mittelhandknochen) und der Finger (Phalangen)
- Eine nicht dislozierte Fraktur wird im Mittelhandknochen und in den Phalangen beobachtet.
- Eine Fraktur verursacht einen Riss in voller Dicke im Knochen ohne jegliche Trennung des proximalen oder distalen Segments.
- Benachbarter Knochen behält die anatomische Position ohne Trennung bei.
C. Verlagerter Bruch der Hand (Mittelhandknochen) und der Finger (Phalangen)
- Die oberen oder unteren Fragmente sind von der anatomischen Position verschoben und oft überlappt.
- Die Trennung ist oft vollständig.
- Die Blutzufuhr zum angrenzenden gebrochenen Knochen wird unterbrochen und kann zu einer avaskulären Nekrose führen, wenn sie nicht innerhalb von 6 bis 8 Stunden nach der Verletzung behandelt wird.
D. Trümmerbruch der Hand (Mittelhandknochen) und Finger (Phalangen)
- Eine Trümmerfraktur ist oft mit mehreren Knochenfragmenten in Handfläche und Hand verbunden.
- Ein Trümmerbruch wird häufig nach einem schweren direkten Aufprall beobachtet.
- Fragmente des Knochens vollständig getrennt und halten keinen Kontakt.
- Die Blutversorgung benachbarter gebrochener Knochen wird unterbrochen, was zu einer avaskulären Nekrose führt.
e. Zusammengesetzter Bruch der Hand (Mittelhandknochen) und der Finger (Phalangen)
- Eine zusammengesetzte Fraktur ist eine vollständig dislozierte Fraktur mit offener Wunde, die sowohl bei einer Mittelfußfraktur als auch bei einer Fraktur der Phalangen zu sehen ist.
- Das Knochenfragment wird durch eine offene Hautwunde der Atmosphäre ausgesetzt.
- Infektionen und avaskuläre Nekrosen sind häufige Komplikationen.
F. Extraartikuläre und intraartikuläre Fraktur
- Fraktur ist entweder extraartikulär oder intraartikulär.
- Eine extraartikuläre Fraktur liegt außerhalb des Gelenks, meist über dem Knochenschaft. 4
- Eine intraartikuläre Fraktur befindet sich innerhalb des Gelenks oder eine extraartikuläre Fraktur erstreckt sich in das Gelenk.
- Eine intraartikuläre Fraktur betrifft den Kopf (Epiphyse) des Mittelhandknochens oder der Phalangen.
Symptome für Frakturen von Hand und Fingern
Starke Schmerzen der Hand und Finger-
Schmerz wird je nach Schmerzbeginn und -dauer als akuter oder chronischer Schmerz bezeichnet.
Akute Schmerzsymptome bei Hand- und Fingerfrakturen
- Akute starke Schmerzen – Schmerzen unmittelbar nach einer Verletzung sind schwerwiegend und in ihrer Intensität hartnäckig und werden als akute Schmerzen bezeichnet.
- Akuter Schmerz – hält 3 bis 6 Monate an.
Chronische Schmerzsymptome bei Hand- und Fingerfrakturen
- Chronische Schmerzen – Schmerzen, die länger als 3 Monate andauern, werden als chronische Schmerzen bezeichnet. Chronische Schmerzen dauern länger als 3 bis 6 Monate.
- Starke Schmerzen – Die Intensität der Schmerzen bleibt stark, wenn sie nicht operativ behandelt werden.
- Mäßiger Schmerz – Die Intensität chronischer Schmerzen nach enger Reduktion und Operation ist oft mäßig in der Intensität.
Schwellung der Hand und Finger
- Schwellung über gebrochener Stelle – Der Patient klagt über Gelenkschwellungen. Schwellungen werden durch Hämatome (Blutgerinnsel), Gewebeödeme und Vorsprünge von Knochenfragmenten verursacht, die aus der Haut und dem Weichgewebe herausragen.
- Leichte Schwellung – Haaransatz und nicht dislozierte Frakturen zeigen möglicherweise keine offensichtliche Schwellung, aber der Patient klagt häufig über Schwellungen an Hand und Fingern.
Kann den Finger nicht beugen
- Der Patient klagt oft über Schwierigkeiten beim Beugen von Finger oder Daumen.
- Das Biegen ist nach einer dislozierten, Trümmer- oder komplizierten Fraktur schwierig.
Zeichen für Hand- und Fingerbruch
Quetschen der Hautbedeckungsfraktur
Blutergüsse – Die Untersuchung der Handfläche und der Hand weist auf Blutergüsse der Haut hin. Blutergüsse werden durch subkutane Blut- und Gewebeverletzungen verursacht.
Schwierigkeiten beim Bewegen von Händen und Fingern
- Bewegungen – Der Patient ist nach einem Bruch der Fingerglieder nicht in der Lage, Finger oder Daumen zu bewegen.
- Weichteilverletzung – Sehnenverletzung wie Riss oder Dislokation der Sehne verursacht Schwierigkeiten bei der Fingerbewegung.
Gelenksteife
- Gelenke des Hand-Metacarpophalangeal-Gelenks oder des Interphalangeal-Gelenks sind nach einer Fraktur oft steif.
- Steifheit – Steifheit wird aufgrund längerer Gelenkimmobilität beobachtet, die sekundär zu Schmerzen und Fraktur ist.
Deformität oder krumme Finger
- Fehlausrichtung der Fraktur Endproximale und distale Phalangen können sich im Winkel ausrichten und heilen, was zu einem krummen Finger führt, wenn die Fraktur geheilt ist.
- Winkel der Deformität – Röntgen zeigt den Winkel zwischen dem proximalen und dem distalen Fragment.
- Kurzer Finger – Finger ist im Vergleich zum gegenüberliegenden Finger oft kurz.
Eingeschränkte Gelenkbewegungen
- Eingeschränktes Gelenk – Der Patient ist oft nicht in der Lage, die Finger am Metakarpophalangealgelenk oder Interphalangealgelenk zu bewegen.
- Ursache der Bewegungseinschränkung der Gelenke – Gelenksteifigkeit wird durch längeres immobilisiertes Gelenk mit Gips oder Zahnspangen verursacht.
Zärtlichkeit
- Zärtlichkeit – Zärtlichkeit ist ein Schmerz, der durch Untersuchung wie Berührung und Druck hervorgerufen wird.
- Druckempfindlicher Bereich – Die Untersuchung der gebrochenen Stelle der Handfläche und des Fingers weist auf einen empfindlichen und schmerzhaften Bereich hin.
- Leichte bis mäßige Zärtlichkeit – Beobachtet nach Berührung.
- Starke Schmerzempfindlichkeit – Beobachtet nach Druck- oder Tiefengewebeuntersuchung.
Unfähigkeit zu greifen
- Fraktur des Mittelhandknochens (Handfläche) – Der Patient ist nicht in der Lage, das Objekt in der Hand mit gebrochenem Mittelfußknochen zu greifen.
- Fraktur der Fingerglieder (Hand) – Der Patient kann das Objekt in der Handfläche halten, wenn die Fraktur einen oder zwei Finger betrifft.
Finger geht zum benachbarten Finger über
- Fraktur des Mittelhandknochens – Finger kreuzt nicht und liegt über benachbartem Knochen
- Bruch der Fingerglieder – In einigen Fällen kann sich der Finger überkreuzen und auf dem benachbarten Finger liegen.
Depressiver Knöchel
Bruch des Mittelhandknochens – Ein Bruch des 4. oder 5. Mittelhandknochens verursacht eingedrückte Knöchel über dem Kopf des 4. und 5. Mittelhandknochens. Auch bekannt als depressiver Knöchel oder Boxerbruch.
Untersuchungen zur Beurteilung von Hand- und Fingerfrakturen
Röntgenaufnahmen der Hand (Mittelhandknochen) und Finger (Phalangen)-
- Eine erste Röntgenaufnahme wird durchgeführt, um die Ursache der Schmerzen zu diagnostizieren.
- Frakturen des Mittelhandknochens und der Phalangen werden als proximales und distales Fragment im einfachen Röntgenbild beobachtet.
- Das Röntgenbild zeigt die Art der Fraktur an, z. B. schräg, horizontal, vertikal oder Trümmer.
- Das Röntgenbild zeigt möglicherweise keine Haarrissfraktur.
MRT der Hand (Mittelhandknochen) und Finger (Phalangen)-
- MRT ist oft nicht notwendig, um Frakturen von Hand und Fingern zu diagnostizieren, wenn das Röntgenbild ein klares Bild der Fraktur zeigt.
- MRT ist bei Haarrissfraktur und Trümmerfraktur indiziert.
Ultraschalluntersuchung der Hand (Mittelhandknochen) und Finger (Phalangen)-
- Ultraschall ist eine hochfrequente Schallwelle. Die hochfrequente Schallwelle wird durch den Körper übertragen, um ein Bild zu erzeugen.
- Ultraschall wird verwendet, um die Blutung und das Hämatom (Blutgerinnsel) zu beurteilen.
Blutuntersuchung-
Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBC) – WBC ist erhöht, wenn die Infektion mit einem Bruch des Mittelhandknochens und der Phalangen verbunden ist.
Behandlungsoptionen für Hand- und Fingerfrakturen
Wahl der Behandlung für Frakturen von Hand und Fingern
- Konservative Behandlung
- Medikamente
- Physiotherapie
- Interventionelle Schmerztherapie
- Schließen Sie die Reduzierung von Luxation und Fraktur
- Chirurgische Behandlung
1. Konservative Behandlung von Hand- und Fingerfrakturen
A. Einschränkung der Hand- und Fingerbewegung-
Ace Bandage für gebrochene Finger
- Ace Bandage immobilisiert Fingerbewegungen.
- Verschrieben bei Haarbruch.
Finger- und Handstützen zur Immobilisierung gebrochener Hände und Finger
- Zahnspangen verhindern die Bewegung des Handgelenks und der Finger.
- Meistens bei Mittelfußfraktur in der Nähe des Handgelenks verschrieben.
Schienen zur Immobilisierung von Finger 5 –
- Die Schiene besteht aus Leichtmetall, das mit weichen Materialien überzogen ist. Die Schiene kann gebogen werden, um sich an Finger- und Handgelenkskurven anzupassen.
- Bei Frakturen von Daumen und Fingern werden Schienen verschrieben.
Immobilisieren Sie Finger und Hand durch Cast
- Verschrieben bei Frakturen der Hand (Mittelhandknochen) und der Finger (Phalangen).
- Cast wird auch nach der Operation für 2 bis 4 Wochen verwendet.
B. Wärme- und Infrarottherapie bei Hand- und Fingerfrakturen
- Infrarotlicht wird über der Frakturstelle unter Verwendung von Infrarotlichterzeugungsgeräten angewendet.
- Infrarotlicht reduziert Steifheit in Hand und Finger.
- Die Infrarottherapie hilft auch, Schmerzen über gebrochenen Knochen zu lindern.
C. Tägliche Übungen für Frakturen von Hand und Fingern
- Finger- und Unterarmmuskelübungen werden während der Behandlung empfohlen.
- Dem Patienten wird empfohlen, nach der Operation sowie nach dem Entfernen von Gips und Zahnspangen mit dem Training fortzufahren.
- Muskeltraining verhindert Muskelsteifheit, Atrophie und Schwäche.
D. Stützen Sie Hand und Arm in der Schlinge
Die Behandlung verhindert Schwellungen des Weichgewebes und Steifheit der Handflächen- und Fingergelenke.
e. Vereise den Finger und die Handfläche
Reduziert Hämatome und Schwellungen des Gewebes über gebrochenem Mittelhandknochen (Handfläche) und Phalangen (Finger).
2. Medikamente für Hand- und Fingerfrakturen
- NSAIDs
- Opioide
- Antidepressive Analgetika
- Antiepileptische Analgetika
- Muskelrelaxantien
A. NSAIDS (nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente) für Frakturen von Hand und Fingern
NSAIDs werden bei Entzündungen und Schmerzen verschrieben. Die am häufigsten verschriebenen NSAIDs sind Motrin, Naproxen und Celebrex.
Motrin-
Tabletten sind als 200 mg, 600 mg und 800 mg erhältlich. Die Tagesdosis beträgt 1600 bis 2400 mg pro Tag.
Naproxen-
Tabletten sind als 275 mg, 350 mg und 500 mg erhältlich. Tagesdosis – 750 bis 1500 mg pro Tag.
Daypro-
Tablette erhältlich als 600 mg. Tagesdosis – 600 bis 1200 mg pro Tag.
Celebrex-
Tabletten sind als 100 mg und 200 mg erhältlich. Tagesdosis – 200 bis 400 mg pro Tag
B. Opioidtherapie bei Hand- und Fingerfrakturen
Opioide werden bei akuten und chronischen Schmerzen verschrieben, wenn NSAIDs nicht wirken oder NSAIDs aufgrund von Nebenwirkungen kontraindiziert sind.
Opioide werden zur kurzfristigen Schmerzlinderung oder anhaltenden Schmerzlinderung verschrieben und sind kategorisiert als:
- Kurzwirksame Opioide u
- Lang wirkende Opioide
Kurzwirksame Opioid-Medikamente für Hand- und Fingerfrakturen
Hydrocodon : Vicodin, Lortab und Norco.
Vicodin – Hydrocodon in Mengen von 5 mg, 7,5 mg und 10 mg wird mit 650 mg Tylenol gemischt.
Tägliche Dosierung – 15 bis 60 mg Hydrocodon
Lortab – Hydrocodon in Mengen von 5 mg, 7,5 mg und 10 mg wird mit 500 mg Tylenol gemischt.
Tägliche Dosierung – 15 bis 60 mg Hydrocodon und
Norco – Hydrocodon in Mengen von 5 mg, 7,5 mg und 10 mg wird mit 350 mg Tylenol gemischt.
Tägliche Dosierung – 15 bis 60 mg Hydrocodon und
Norco wird bevorzugt, wenn eine höhere Dosierung wie 30 bis 60 mg Hydrocodon zur Schmerzbehandlung verschrieben wird, sodass die Tylenol-Dosierung unter 2 Gramm gehalten wird.
Oxycodon – Oxy IR und Percocet.
Oxy-IR – Stärke der Pillen – 5 mg, 7,5 mg und 10 mg
Tagesdosis – 15 bis 60 mg
Percocet – Pillen enthalten Oxycodon und Tylenol.
- Stärke von Oxycondon- 5 mg, 7,5 mg und 10 mg.
- Stärke von Tylenol – 325 mg, 500 mg und 650 mg.
- Die maximal zulässige Dosierung von Tylenol beträgt 4 g.
Morphium-
MS IR (Morphinsulfat mit sofortiger Freisetzung)
- Erhältlich als Flüssigkeit und Pillen.
- Flüssigkeitsstärke – 20 mg/ml
- Tablettenstärke – 15 und 30 mg
- Tagesdosis 60 mg bis 120 mg.
Lang wirkende Opioid-Medikamente für Hand- und Fingerfrakturen
Oxycodon – Oxycontin
- Pillen erhältlich als 10 mg, 20 mg, 40 mg und 80 mg.
- Empfohlene sichere Dosierung pro Tag – 40 mg bis 160 mg.
Morphin-MS Kontin
- Pillen erhältlich als 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg und 200 mg.
- Empfohlene sichere Dosierung pro Tag – 90 mg bis 200 mg.
Methadon
- Pillen erhältlich als 10 mg
- Empfohlene sichere Dosierung pro Tag – 40 bis 80 mg
C. Muskelrelaxanzien für Hand- und Fingerfrakturen
Muskelrelaxantien werden bei Muskelkrämpfen und Gelenksteifheit verschrieben
Baclofen
- Pillen erhältlich als 5 mg, 10 mg, 15 mg und 20 mg
- Empfohlene sichere Dosierung pro Tag – 30 bis 60 mg
Flexeril
- Pillen sind als 5 mg und 10 mg erhältlich
- Empfohlene sichere Dosierung pro Tag – 20 bis 30 mg
Skelaxin
- Pillen erhältlich als 800 mg
- Empfohlene sichere Dosierung pro Tag – 2400 bis 3200 mg
Robaxin
- Pillen erhältlich als 500 mg und 750 mg
- Empfohlene sichere Dosierung pro Tag – 1500 bis 2150 mg
3. Physikalische Therapie (PT) für Frakturen von Hand und Finger
Ziel der Physiotherapie (PT)
- Verbessern Sie die Gelenkbewegungen und die Muskelstärkung.
- Behalten Sie den normalen Muskeltonus bei und verbessern Sie die Koordination.
Techniken der Physiotherapie (PT) –
- Die Übung
- Dehnung
- Ultraschalltherapie
- Infrarot- oder Wärmetherapie
- Kältetherapie
- Nachrichtentherapie
4. Interventionelle Schmerztherapie bei Hand- und Fingerfrakturen
Die interventionelle Schmerztherapie ist eine invasive Behandlung. Die Wahl der interventionellen Schmerztherapie ist wie folgt
Cortison-Injektion für Frakturen von Hand und Fingern
- Kortisoninjektionen werden durchgeführt, um Entzündungen zu reduzieren.
- Starke Schmerzen, wenn sie nicht auf NSAIDs und Opioide ansprechen, dann werden die chronischen Schmerzen mit häufigen Kortisoninjektionen behandelt.
- Die Injektionen werden zwischen 3 und 6 Monaten wiederholt.
Lokalanästhesie-Injektion für Frakturen von Hand und Fingern
- Der therapeutische Wert einer reinen Lokalanästhesie-Injektion ist sehr begrenzt.
- Das Verfahren wird auch vor der Physiotherapie durchgeführt, um die Schmerzen zu lindern und eine aggressive Physiotherapie zu erreichen.
- Eine mediane Nervenblockade wird häufig alle 2 Wochen für 6 bis 8 Wochen vor der Physiotherapie durchgeführt. 7
Injektionen bei Hand- und Fingerfrakturen vermeiden, wenn:
- Zusammengesetzter Bruch
- Osteomyelitis von Frakturknochen (infizierter Knochen)
- Hautinfektion
- Sepsis
- Allergien gegen Lokalanästhetika
5. Schließen Sie die Reposition für Frakturen von Hand und Fingern 5
Indikationen für eine enge Reposition zur Behandlung von Hand- und Fingerfrakturen
- Nicht dislozierte Fraktur
- Schräg- oder querverschobene Fraktur
Verfahrenshinweise-
Schließen Reposition der Fraktur der Phalanges-
- Eine enge Reposition wird unter örtlicher Betäubung, tiefer Sedierung oder Vollnarkose durchgeführt.
- Eine enge Reposition wird durchgeführt, indem Handgelenk und Finger unter Röntgenkontrolle in entgegengesetzte Richtungen gezogen werden.
- Die Bewegung der Fingergelenke ist mit einer Schiene oder einem Gipsverband für 6 bis 8 Wochen eingeschränkt.
Schließen Reposition der Fraktur Mittelhandknochen-
- Eine enge Reposition wird unter örtlicher Betäubung, tiefer Sedierung oder Vollnarkose durchgeführt.
- Eine enge Reposition wird durchgeführt, indem Unterarm und Hand unter Röntgenkontrolle in entgegengesetzte Richtungen gezogen werden.
- Die Beweglichkeit der Hand (Handfläche) ist mit Gips für 6 bis 8 Wochen eingeschränkt.
Vorteile der Close Reduction-
- Das Verfahren wird unter leichter bis mäßiger Sedierung durchgeführt.
- Hautschnitte und Gewebeverletzungen werden vermieden.
- Die Erholung ist schneller.
- Eine Infektion ist selten.
Nachteil des Close-Reduktionsverfahrens-
- In wenigen Fällen kann es zu einem Rezidiv der Fraktur oder zur Trennung von proximalem und distalem Fragment kommen.
- Das Versagen einer engen Reposition folgt auf eine chirurgische Behandlung und eine allgemeine Verzögerung der Frakturheilung.
- Das Gießen nach einer engen Reposition kann das Wiederauftreten der Fraktur möglicherweise nicht verhindern.
- Die Heilung kann langsam sein, was zu einer verlängerten Platzierung des Gipsverbands führt.
- Längeres Gießen kann zu Muskelschwund, Muskelatrophie und schwerer Gelenksteifheit führen.
6. Chirurgie für Frakturen von Hand und Fingern
Externe Fixation 8 für Frakturen von Hand und Fingern
Indikation zur externen Fixation-
- Instabiler und nicht dislozierter Mittelhandknochen (Hand) und Phalangealfraktur.
- Dislozierte Metakarpal- und Phalangealfraktur.
Verfahren-
- Das Verfahren wird unter örtlicher Betäubung oder Sedierung wie eine enge Reposition durchgeführt.
- Die Fraktur wird reduziert, sodass Fragmente gebrochener Knochen als nahezu normale Verbindung ausgerichtet werden.
- Fraktur der Phalangen – Der proximale Stift wird in den Mittelhandknochen und der distale Stift in das distale Fragment des Frakturknochens eingeführt.
- Fraktur der Mittelhandknochen – Der proximale Stift wird in den Radius oder die Ulna und der distale Stift in das distale Fragment des gebrochenen Mittelhandknochens eingeführt.
- Der Fixateur externe wird mit dem proximalen und dem distalen Stift verbunden.
- Der externe Fixateur wird verwendet, um zwei Fraktursegmente zu ziehen, bis das Ende in normaler anatomischer Position zusammenliegt.
- In einigen Fällen wird ein Gipsverband über Hand, Handgelenk und Unterarm angelegt, um Bewegungen des Handgelenks und der Finger zu verhindern.
Vorteile der perkutanen externen Fixation
- Eine offene Operation wird vermieden
- Es wird eine bessere Gelenkstabilität erreicht als bei einer engen Reposition.
- Eine Gipsplatzierung ist nicht erforderlich.
- Eine dauerhafte Platzierung von Hardware wird vermieden
- Minimale Weichteilverletzung
- Weniger schmerzhaftes Verfahren als offene Fixierung
- Narbenbildung und chirurgisches Trauma werden vermieden
Nachteil der perkutanen externen Fixation –
- Sperrige Instrumente und Rahmen um Hand und Finger.
- Unfähig, verletzte Hand und Arm zu verwenden
Komplikationen-
- Versäumen, ein ausgerenktes oder gebrochenes Handgelenk zu reponieren oder aufrechtzuerhalten
- Infektion durch interne Stifte
- Nervenverletzung beim Platzieren von Pins
- Blutungen und Hämatome infolge von Verletzungen von Blutgefäßen beim Platzieren von Stiften in gebrochenen Segmenten.
- Platzwunde oder Riss von Bändern und Sehnen durch Stift
Interne Fixierung (Platten, Schrauben, Stifte) bei Hand- und Fingerfrakturen
Indikationen-
- Instabile Metakarpal- und Phalangealfraktur
- Dislozierte Fraktur des Mittelhandknochens und der Phalangen.
- Trümmerbruch des Mittelhandknochens und der Phalangen.
- Zusammengesetzte Fraktur des Mittelhandknochens und der Phalangen.
- Frakturen, die mit Symptomen eines Einklemmnervs wie Kribbeln, Taubheitsgefühl und Muskelschwäche einhergehen, werden mit offener Reposition und interner Fixierung behandelt.
- Fehler beim Schließen der Reduzierung
- Fehlgeschlagene externe Fixationsbehandlung
Vorteil der offenen Reposition und des internen Fixationsverfahrens
- Die interne Fixierung verhindert Nerven- und Gefäßverletzungen.
- Gips kann in 2 bis 3 Wochen entfernt werden
- Frühzeitige physikalische Therapie beugt langfristiger Muskelatrophie und Gelenksteifheit vor.
- Erhöhen Sie die Gelenkstabilität
Nachteil der offenen Reposition und des internen Fixationsverfahrens
- Der Eingriff wird unter Narkose durchgeführt.
- Ein Einschnitt kann Weichteil-, Sehnen-, Bänder- oder Muskelschäden verursachen.
- Eine Operation kann eine Infektion der Operationswunde und der Frakturstelle verursachen.
- Die Infektion folgt einer verlängerten Genesung und Wundheilung.
- Die Infektion kann eine langfristige antibiotische Behandlung erfordern.
- Platten, Drähte oder Schrauben müssen möglicherweise entfernt werden, wenn nach einer Operation eine Wundinfektion auftritt.
Komplikationen der Operation
- Platte und Schrauben können verlegt oder gebrochen sein.
- Eine Gelenkinfektion kann dazu zwingen, Hardware zu entfernen.
- Chirurgische Weichteilverletzungen können Nervenschäden, Gefäßrisse oder Sehnenrisse verursachen.
Operationstechniken für Frakturen von Hand und Fingern:
„K“-Drähte einfügen-
- Der „K“-Draht wird eingeführt und durch das proximale und distale Fragment geführt.
- Durch Festziehen des „K“-Drahts aus Edelstahl werden proximale und distale Fragmente zusammengebracht. Draht hält die Bruchstücke zusammen.
- Eine Operation ist bei Frakturen von Phalangen und Mittelhandknochen nützlich.
Platte und Schrauben 9 –
- Proximales und distales Ende des Frakturmittelfußknochens werden manuell zueinander ausgerichtet.
- Eine Stahlplatte wird gegen das gebrochene Segment gelegt, um eine Trennung der Fragmente zu verhindern. Eine Stahlplatte wird an den proximalen und distalen Fragmenten des Frakturknochens verankert. Die Platten sind so geformt, dass sie die anatomischen Krümmungen der Knochen der Finger (Phalangen) und der Hand (Mittelhandknochen) beibehalten.
Prognose nach Behandlung von Hand- und Fingerfrakturen
Arthritis-
Die Heilung einer intrakapsulären Fraktur des Mittelhandknochens und der Phalangen führt in wenigen Fällen zu Arthritis des Gelenks.
Osteom oder gebrochener Kallus-
Die Frakturheilung kann zu einem Knochenklumpen über der Frakturstelle führen. Knöcherner Klumpen wird auch als gebrochener Kallus bezeichnet.
Osteomyelitis-
Eine Fraktur kann mit einer Infektion der Knochen von proximalen und distalen Fragmenten einhergehen. Osteomyelitis ist eine Infektion des Knochens.
Längere Zeit, um den Bruch zu heilen-
Die knöcherne Vereinigung des proximalen und distalen Knochens wird bei Patienten, die chronische Raucher sind und während der Heilung weiter rauchen, oft über einen längeren Zeitraum hinausgezögert.
Deformität-
Die Frakturheilung kann mit sichtbaren und tastbaren Deformitäten einhergehen.