Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae-Infektionen: Ursachen, Symptome, Behandlung, Risikofaktoren, Prävention

Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae-Infektionen oder CRE-Infektionen werden durch eine Bakterienfamilie verursacht, die hochgradig resistent gegen Antibiotika ist, was ihre Behandlung sehr schwierig macht. Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae-Infektionen, die oft als „Killerbakterien“, „Nightmare Bacteria“ und „Super Bug“ bezeichnet werden, haben begrenzte Behandlungsmöglichkeiten und eine hohe Sterblichkeitsrate. Diese Enzyme befinden sich auf beweglichen genetischen Elementen (einer Art DNA) und können sich weit verbreiten. Aufgrund dieser Prävention und Übertragung von Carbapenem-resistenten Enterobacteriaceae-Infektionen ist in vielen Ländern der Welt zu einem wichtigen Ziel der öffentlichen Gesundheit geworden.

Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae oder CRE sind gramnegative Bakterien, die gegen das Antibiotikum Carbapenem resistent sind, das als „Medikament der letzten Instanz“ gilt. Dies macht es äußerst schwierig, die Infektion zu behandeln und zu kontrollieren. Wenn die Bakterien in den Körper eindringen, verursachen sie Infektionen verschiedener Art, nämlich Infektionen im Darm, in den Harnwegen, in Wunden und im Blutkreislauf sowie Lungenentzündung. Auch die Carbapenem-resistenten Enterobacteriaceae können sich im Körper ansiedeln, ohne eine symptomatische Infektion auszulösen. In den letzten zehn Jahren hat sich diese Infektion weltweit ausgebreitet, was es für medizinisches Fachpersonal schwierig macht, sie zu behandeln. Der beste Weg, die Ausbreitung der Infektion zu verhindern, besteht darin, die Infektionskontrollprotokolle ordnungsgemäß zu befolgen. Patienten, die in Krankenhäusern in einer anderen Stadt oder einem anderen Land aufgenommen wurden, müssen sich bei ihrem Arzt melden, wenn Symptome im Zusammenhang mit einer Infektion sichtbar sind, einschließlich einer offenen Wunde, die auch nach der Anwendung von Antibiotika nicht richtig heilt.

Kolonisierung bedeutet einfach, dass die Bakterien im Körper vorhanden sind, aber keine Symptome und Krankheiten verursachen. Der kolonisierende Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae-Stamm kann zu einer Infektion führen, wenn er mit normalerweise sterilen Körperstellen wie Blutkreislauf, Lunge und Blase in Kontakt kommt. CRE-Infektionen sind normalerweise mit Symptomen verbunden und können je nach Körperteil, an dem sie auftreten, unterschiedlich sein. Bei Carbapenem-resistenten Enterobacteriaceae-Infektionen in der Lunge kann ein Patient unter Husten leiden; wohingegen, wenn es in der Blase ist, die Symptome einer Harnwegsinfektion sichtbar sind. Allgemeine Symptome wie Fieber oder Schüttelfrost, Eiter aus der Wunde und eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen können je nach Infektionsbereich gesehen werden.

Enterobacteriaceae wurden aufgrund einer Reihe von Faktoren resistent gegen Carbapenem. Vor dem Auftreten von Carbapenamasen wie Klebsiella pneumoniae Carbapenemase oder KPC war es wahrscheinlich, dass die meisten Carbapenem-resistenten Enterobacteriaceae aufgrund einer Kombination von Faktoren resistent gegen Carbapeneme waren. Die Gene, die für KPC kodieren, befinden sich auf einem hochmobilen genetischen Element, das von einem Bakterium zum anderen weitergegeben werden kann und dabei Resistenzen verbreitet. Neben KPC gibt es eine Reihe von Carbapenemasen, die zu einer Resistenz gegen das Antibiotikum Carbapenem führen können. Beispiele sind – Verona Integron-codierte Metallo-beta-Lactamase (VIM) und New Delhi Metallo-beta-Lactamase (NDM) und Imipenemase Metallo-beta-Lactamase (IMP

Der Hauptgrund für die Ursache von Carbapenem-resistenten Enterobacteriaceae-Infektionen ist der übermäßige Gebrauch des Antibiotikums Carbapenem. Durch den übermäßigen Gebrauch entwickeln die Bakterien Resistenzen gegen das Antibiotikum, aber es ist nicht die einzige Infektionsursache. Wenn die CRE-Bakterien in den Blutkreislauf einer Person gelangen, kann die Sterblichkeitsrate auf über 40 % steigen. Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae Infektionen können leicht durch direkten Kontakt von Mensch zu Mensch über kontaminierten Kot und Haut übertragen werden. Einige der anderen Ursachen für Infektionen mit Carbapenem-resistenten Enterobacteriaceae sind –

• Langfristiger Krankenhausaufenthalt
• Übermäßiger Gebrauch von Antibiotika
• Organ-/Stammzelltransplantation
• Minderwertiges Hygieneverfahren
• Einsatz mechanischer Beatmung
• Unzureichendes Desinfektionsverfahren für Krankenhausgeräte

Krankenhäuser, Langzeitpflegeheime und Pflegeheime sind die Hauptverbreitungsorte für Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae-Infektionen. Die meisten Krankenhausinfektionen mit Carbapenem-resistenten Enterobacteriaceae stammen angeblich aus Langzeitpflegeeinrichtungen. Die Anwendung minderwertiger Sicherheitspraktiken, einschließlich unzureichender Reinigung, Nichtdesinfizieren von medizinischen Schränken und anderen medizinischen Geräten im Krankenhaus, sind Hauptrisikofaktoren für Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae-Infektionen oder CRE-Infektionen. Andere Risikofaktoren für diese Infektion können die Verwendung von Beta-Lactam-Antibiotika und mechanische Beatmung sein.

Diabetiker haben im Vergleich zu anderen ein höheres Risiko, Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae-Infektionen oder CRE-Infektionen zu bekommen. Studien haben gezeigt, dass einige Patienten, die einer Langzeit-Akutversorgung (LTAC) ausgesetzt sind, die Infektion bekommen können. Weitere Risikofaktoren sind Patienten, die über den Blutkreislauf ernährt werden, und solche, die durch ein Beatmungsgerät atmen. In einigen Fällen standen Infektionen auch im Zusammenhang mit einer Organ-/Stammzelltransplantation.

Je nach infiziertem Bereich oder Organ im Körper können die Symptome von Patient zu Patient variieren. Einige der Symptome, die für jede bakterielle Infektion festgestellt werden können, könnten den Symptomen einer Carbapenem-resistenten Enterobacteriaceae-Infektion ähneln. Dazu gehören Herzfrequenz von über 90 Schlägen/Minute, Fieber, Hypotonie und Schock, septischer Schock, Ecthyma gangraenosum sowie Zyanose und Sprenkelung. Da die meisten Infektionen in Krankenhäusern auftreten, sollten Pflegekräfte auf Symptome wie Lethargie, Fieber achten und alle Schwellungen, Rötungen oder Wunden einschließlich offener Wunden im Körper von Patienten überwachen, die für einige Zeit in Krankenhäusern oder Gesundheitseinrichtungen aufgenommen wurden.

Verschiedene Arten von Infektionen werden mit Enterobacteriaceae-Infektionen in Verbindung gebracht. Es enthält –

• Bakteriämie
• Endokarditis
• Osteomyelitis
• ZNS-Infektionen
• Septische Arthritis
• Augeninfektionen
• Intraabdominale Infektionen
• Haut- und Weichteilinfektionen
• Harnwegsinfektionen (HWI)
• Infektionen der unteren Atemwege

Abgesehen von den allgemeinen Infektionssymptomen muss man nach spezifischen Symptomen suchen. Die spezifischen Symptome variieren je nach betroffenem Körperteil. Wenn sich die Infektion in der Blase befindet, können bei den Patienten Symptome einer Harnwegsinfektion wie Fieber und Schmerzen auftreten. Eine Infektion in der Lunge kann zu starkem Husten und Fieber führen. Andere Symptome, auf die Sie achten sollten, sind Wunden oder Wunden, die nicht heilen, wenn sie mit Antibiotika behandelt werden.

In den letzten zehn Jahren wurde in den Vereinigten Staaten häufig über Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae-Infektionen berichtet. Ursprünglich wurde darauf hingewiesen, dass die Carbapenem-Resistenz bei Enterobacteriaceae auf einer Überproduktion von AmpC-vermittelten β-Lactamasen oder Extended-Spectrum-β-Lactamasen (ESBLs) in Organismen mit Porin-Mutationen beruht. Allerdings haben Carbapenemasen jetzt andere Mittel für die Carbapenem-Antibiotikaresistenz unter den CRE. In den Vereinigten Staaten wurde erstmals 2001 in North Carolina in einer klinischen Probe eines Patienten über KPC-produzierende Enterobacteriaceae berichtet.

Danach wurden Ausbrüche und Übertragungen von Carbapenem-resistenten Enterobacteriaceae-Infektionen oder CRE-Infektionen in mehr als 40 Gesundheitseinrichtungen des Landes gemeldet. Eine 2002-2003 in New York City durchgeführte Überwachungsstudie ergab, dass 9 von 602 K. pneumoniae-Isolaten das blaKPC-Gen enthielten. Später wurden weitere 20 KPC-produzierende Isolate aus 2 Krankenhausausbrüchen identifiziert und danach hat es sich landesweit verbreitet.

Einige weltweite Fälle von Carbapenem-resistenten Enterobacteriaceae-Infektionen stehen im Zusammenhang mit der medizinischen Versorgung in den Vereinigten Staaten. Studien haben gezeigt, dass Händewaschlösungen in Krankenhäusern ein Umweltreservoir für CRE sind. Waschbecken auf Intensivstationen sind auch eine Hauptquelle dieser bakteriellen Infektion und können leicht von einem Waschbecken zum anderen übertragen werden.

Eine der besten Möglichkeiten zur Vorbeugung von Carbapenem-resistenten Enterobacteriaceae-Infektionen ist die Einhaltung der vorgeschriebenen Sauberkeits- und Infektionskontrollprotokolle. Die meisten Infektionen treten bei Patienten auf, die zur Langzeitpflege in Krankenhäusern, Gesundheitseinrichtungen und Pflegeheimen aufgenommen werden. Einige der Methoden, die von Krankenhäusern angewendet werden können, um Infektionen zu verhindern, sind:

• Verschreiben Sie Antibiotika nur bei Bedarf
• Setzen Sie spezielle Geräte und Personal ein, um CRE-Patienten zu versorgen
• Reinigen und desinfizieren Sie regelmäßig Räume und medizinische Geräte in Krankenhäusern
• Waschen Sie die Hände vor und nach der Pflege eines Patienten mit Wasser und Seife oder einem Desinfektionsmittel auf Alkoholbasis
• Tragen Sie sterile Handschuhe und Kittel, bevor Sie den Raum eines infizierten Patienten betreten
• Ziehen Sie Handschuh und Kittel aus und waschen Sie die Hände mit Seife, nachdem Sie den Raum eines CRE-infizierten Patienten verlassen haben
• Halten Sie einen CRE-infizierten Patienten im Einzelzimmer oder zusammen mit einem anderen Patienten, der die gleiche Infektion hat

Patienten, die an Carbapenem-resistenten Enterobacteriaceae-Infektionen leiden, benötigen einen langfristigen Krankenhausaufenthalt, Labortests, mehrere und verschiedene Arten von Bildgebungsstudien sowie chirurgische und nicht-chirurgische Verfahren. Sobald die Diagnose gestellt ist, wird der Patient mit Medikamenten behandelt. Die Sterblichkeitsrate im Zusammenhang mit einer CRE-Infektion oder Infektionen mit Carbapenem-resistenten Enterobacteriaceae ist hoch, da es nur sehr wenige Antibiotika gibt, die diese Bakterien abtöten können. Die einzigen Antibiotika, die Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae-Infektionen behandeln können, sind –

• Polymyxin
• Fosfomycin
• Temocillin
• Tigecyclin
• Aminoglykosid

Einige experimentelle Medikamente werden auch zur Bekämpfung von CRE-Infektionen eingesetzt, und einige von ihnen werden derzeit von der FDA geprüft.

Eine CRE-Infektion kann tödlich sein, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt oder vernachlässigt wird. Die Patienten müssen über die Möglichkeit der Entwicklung der Infektion nach dem Krankenhausaufenthalt informiert werden. Das Pflegepersonal muss über die Symptome informiert werden, auf die bei den Patienten während oder nach dem Krankenhausaufenthalt zur Früherkennung zu achten ist. Jeder muss die vorbeugenden Maßnahmen befolgen, um eine weitere Ausbreitung der Killerbakterien zu verhindern.