Chirurgische Optionen bei Patellaluxationen
Eine Luxation der Patella entsteht, wenn die Kniescheibe aus der Rille am Ende des Oberschenkelknochens gezogen wird. Die Kniescheibe wird typischerweise zur Außenseite der Rille gezogen. Sobald eine Patellaluxation auftritt, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie in der Zukunft erneut auftritt, deutlich höher.
Um die geeignete Behandlung zu bestimmen, ist es wichtig zu verstehen, warum die Kniescheibenluxation aufgetreten ist. Bei manchen Menschen kann die Ausrichtung oder Anatomie der Knochen ein Problem sein; in anderen Fällen liegt möglicherweise ein Bänderriss vor. Wenn entschieden wird, dass eine Operation die beste Behandlungsoption ist, ist die Festlegung der konkreten Operation der wichtigste Schritt, um zukünftige Luxationen zu verhindern.
Inhaltsverzeichnis
Nicht-chirurgische Behandlung
Traditionell wird nach einer erstmaligen Patellaluxation eine nicht-chirurgische Behandlung empfohlen.1 2Die nicht-chirurgische Behandlung besteht in der Regel aus Physiotherapie zur Stärkung der Kniemuskulatur sowie der Verwendung einer Orthese, um die Kniescheibe in der richtigen Position zu halten. Es ist fraglich, wie wirksam eine nicht-chirurgische Behandlung künftige Luxationen verhindern kann.Viele Ärzte sind jedoch der Meinung, dass es wichtig ist, festzustellen, ob es sich um ein einmaliges Ereignis handelte oder ob es sich wahrscheinlich um ein wiederkehrendes Problem handelt. Eine sofortige Operation nach einer erstmaligen Luxation hat sich nicht als vorteilhaft erwiesen, außer in Fällen, in denen eine zusätzliche Verletzung im Knie eine dringende chirurgische Behandlung erfordert.
Die meisten Chirurgen sind sich einig, dass bei mehrmaliger Luxation der Kniescheibe eine Operation in Betracht gezogen werden sollte.
Bei einer Ausrenkung der Kniescheibe kann es zu einer Schädigung des Knorpels im Knie kommen, was zu einem erhöhten Risiko einer Kniearthrose führt . Wenn es trotz Behandlung zu mehreren Luxationen kommt, sollte eine Patellastabilisierungsoperation in Betracht gezogen werden.3
Mediale Imbrikation
Eine mediale Imbrikation ist ein Eingriff, der die Strukturen auf der Innenseite des Knies strafft.4Die gebräuchlichste Methode zur Straffung der medialen Seite des Knies besteht darin, den Ansatz der Quadrizepsmuskulatur an der Kniescheibe an der Innenseite des Knies voranzutreiben.
MPFL-Reparatur/Rekonstruktion
Der am häufigsten durchgeführte Eingriff bei einer Patellaluxation betrifft ein wichtiges Band, das mediale patellofemorale Ligament oder MPFL. Der MPFL ist die Fixierung zwischen dem Ende des Oberschenkelknochens (Femur) und der Innenseite der Kniescheibe (Patella). Bei einer Ausrenkung der Kniescheibe kommt es immer zu einem Riss des MPFL.
Bei akuten Verletzungen kann es möglich sein, die MPFL zu reparieren. 4 Dies gilt nur für erstmalige Luxationen, die mit einer sofortigen Operation behandelt werden. Daher befürworten einige Chirurgen eine sofortige Operation nach einer anfänglichen Patellaluxation, um die MPFL zu reparieren, obwohl sich nicht gezeigt hat, dass dies zu einer Verringerung wiederholter Luxationen führt.
Nach wiederholten Luxationen muss zur Fixierung des MPFL ein neues Band angelegt werden. 1 Dies kann mit einem Band oder einer Sehne von einer anderen Stelle im Körper oder von einem Spender (Kadaver) erfolgen. Das neue MPFL-Band wird angelegt und am Oberschenkelknochen und der Kniescheibe befestigt. Dieser neu rekonstruierte MPFL verhindert dann, dass die Kniescheibe erneut ausrenkt.
Knochenneuausrichtung/Fulkerson-Verfahren
Bei einigen Patienten ist ihre Anatomie abnormal und führt dazu, dass sich die Kniescheibe aus dem Gelenk löst. Das Problem kann eine flache Furche am Ende des Oberschenkelknochens oder eine abnormale Ausrichtung der unteren Extremität sein .
In manchen Situationen wird eine Operation durchgeführt, um die Extremität auszurichten, indem das Tuberculum tibiae am Schienbein positioniert wird. Der Tuberculum tibialis, die Ausbuchtung an der Spitze des Schienbeins , setzt an der Patellasehne an. Durch die Positionierung des Tuberculum tibiae wird die Patella mehr zur Innenseite des Knies gezogen und verringert die Wahrscheinlichkeit einer Luxation.
Es gibt zahlreiche Operationsvarianten, die diese Aufgabe erfüllen.1 Das Fulkerson-Verfahren ist das gebräuchlichste und ist nach dem Arzt benannt, der diese Technik beschrieben hat. Es gibt eine Reihe anderer, ähnlicher Verfahren, die ebenfalls eine Neupositionierung des Tuberculum tibiae ermöglichen, sowie andere Arten von Verfahren, mit denen die Ausrichtung des Knies korrigiert werden kann.
Reha nach der Operation
Die Rehabilitation nach einer Operation zur Neuausrichtung der Patella ist unterschiedlich. Die längste Reha findet in der Regel nach einer Knochenneuausrichtung statt, um dem Knochen Zeit zum Heilen zu geben. 1 Unabhängig davon, welcher Eingriff durchgeführt wird, ist eine der häufigsten Komplikationen nach der Operation die Steifheit des Knies. Es kann Monate oder sogar länger dauern, bis die normale Kraft und Beweglichkeit nach der Operation wiederhergestellt ist.
Nach einer Operation kann es zwar zu Luxationen der Patella kommen, diese sind jedoch weitaus seltener. Die meisten Patienten können ihr Aktivitätsniveau wie vor der Verletzung wieder aufnehmen, ohne das Risiko einer erneuten Ausrenkung der Kniescheibe einzugehen.
Ein Wort von Verywell
Wenn Sie eine Kniescheibenluxation haben, besteht der wichtigste Schritt darin, die für Ihre Situation am besten geeignete Operation zu bestimmen. Nicht alle Kniescheibenluxationen haben die gleiche Ursache und daher sind nicht alle Behandlungen gleich. Es ist sehr wichtig, einen Chirurgen aufzusuchen, der mit den Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten für Kniescheibenluxationen vertraut ist.