Cholesteatom Bedeutung, Symptome, Rezidiv, Operation, Video

Das Mittelohr liegt hinter dem Trommelfell und ist durch das runde und ovale Fenster vom Innenohr getrennt. Dieser Bereich hat die Form einer Kiste mit sechs Wänden. Es enthält die Gehörknöchelchen (Gehörknöchelchen), die Schwingungen vom Trommelfell zum Hörapparat im Innenohr übertragen. Ein Hohlraum, der als Eustachische Röhre bekannt ist, verbindet das Mittelohr mit der Rückseite des Nasopharynx, wodurch der Luftdruck auf beiden Seiten des Trommelfells ausgeglichen werden kann. Manchmal kann eine zystische Masse im Mittelohr wachsen. Dieser Tumor ist als Cholesteatom bekannt, und trotz seines Namens besteht er nicht immer oder vollständig aus Cholesterin und ist auch nicht krebsartig.

Was ist ein Cholesteatom?

Ein Cholesteatom , auch Keratom genannt, ist ein abnormales Wachstum von Hautzellen, das im Mittelohr eingeschlossen ist. Abgesehen von der Gefahr, die diese expandierende Masse im engen Raum des Mittelohrs mit sich bringt, enthalten Cholesteatome Enzyme, die auch den umgebenden Schädelknochen erodieren und die Schäden bis ins Innenohr ausdehnen können. Cholesteatome können angeboren (von Geburt an vorhanden) oder erworben sein. Es handelt sich um eine schwerwiegende Komplikation der chronischen Mittelohrentzündung ( Mittelohrentzündung ). Die chirurgische Entfernung des Cholesteatoms ist unerlässlich und kann, wenn es unbehandelt bleibt, zu Taubheit, Fazialisparese, Meningitis oder zu einem potenziell tödlichen Hirnabszess führen.

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Wie entsteht ein Cholesteatom?

Pathophysiologie

Plattenepithel kleidet den äußeren Gehörgang aus und greift in die laterale Seite (Außenfläche) des Trommelfells ein, fehlt aber im Mittelohr weitgehend. Dieses Epithel bildet die Epidermis der Hautoberfläche und wird stark verhornt, um eine undurchlässige Barriere zu bilden, die täglich abgestoßen wird. Diese Zellen werden in das Mittelohr „eingesaugt“ und bilden Nester, die von keratinisiertem Plattenepithel oder demselben schleimabsondernden Epithel des Mittelohrs bedeckt sind. Es kann auch kleine Ansammlungen von Cholesterin zusammen mit anderen Ablagerungen enthalten. Die Zysten haben normalerweise einen Durchmesser von 1 bis 4 Zentimetern .

Ursachen eines Cholesteatoms

Die Ursachen eines Cholesteatoms variieren je nachdem, ob es angeboren oder erworben ist. In Bezug auf erworbene kann es entweder primär oder sekundär sein.

Angeborenes Cholesteatom

Plattenepithelzellen können während der fötalen Entwicklung in das Mittelohr eindringen und sich zu einem Cholesteatom entwickeln. Es wird erst später irgendwo im Alter von 6 Monaten bis 5 Jahren sichtbar. Im Anfangsstadium wird es oft übersehen, da das Trommelfell im Gegensatz zum erworbenen Cholesteatom meist nicht perforiert ist. Die Masse wächst mit der Zeit, verstopft die Eustachische Röhre und stört die Gehörknöchelchen, was zu Schallleitungsschwerhörigkeit führt, die oft das erste und manchmal einzige Symptom ist, das gesehen wird.

Erworbenes Cholesteatom

Chronische allergische und infektiöse Rhinitis, Sinusitis und Mittelohrentzündung stören die Funktion der Eustachischen Röhre. Das Anschwellen seiner Wände blockiert den röhrenförmigen Hohlraum und der Luftdruck kann nicht auf beiden Seiten des Trommelfells ausgeglichen werden. Im Mittelohr entsteht ein Unterdruck (Vakuum), der das Trommelfell zurückzieht. Das Trommelfell wird dann zusammen mit den Epithelzellen als Beutel oder Sack in das Mittelohr „eingesaugt“. Im Laufe der Zeit entwickelt es sich weiter zum typischen Cholesteatom. Dies wird als primär erworbenes Cholesteatom bezeichnet .

Eine weitere Klasse erworbener Cholesteatome ist das sekundär erworbene Cholesteatom , das als Folge einer Perforation des Trommelfells entsteht. Dies kann bei einer Mittelohrentzündung, einem Trauma, dem Einsetzen von Ösen (Paukenröhrchen) oder während einer Operation auftreten. Epithelzellen können dann in das Mittelohr eindringen und sich zu einem Cholesteatom entwickeln.

Ein Cholesteatom entwickelt sich nicht bei jeder der oben genannten Ursachen, tritt aber eher im chronischen Umfeld auf, insbesondere wenn die ursächliche Erkrankung unbehandelt bleibt.

Anzeichen und Symptome

Zu den typischen Anzeichen und Symptomen eines Cholesteatoms gehören:

• Ohrausfluss ( Otorrhoe ), der normalerweise übelriechend ist.
• Völlegefühl oder Druckgefühl im Ohr, aber kein Schmerz (schmerzlos).
• Hörverlust von teilweise bis vollständig (einseitig).
• Perforiertes Trommelfell .

Das klinische Erscheinungsbild ist jedoch manchmal untypisch und es ist nicht ungewöhnlich, dass nur eines oder gar keines dieser Symptome vorhanden ist und sich möglicherweise erst später entwickelt, wenn die Erkrankung fortschreitet. Insbesondere beim angeborenen Cholesteatom fehlt der Ohrenausfluss, da das Trommelfell nicht perforiert ist.

Schwindel ist kein häufiges klinisches Merkmal, kann aber vorhanden sein. Cholesteatome sind anfällig für Infektionen, die oft hartnäckig und schwer zu behandeln sind. Daher kann die Präsentation die Symptome einer Mittelohrentzündung beinhalten . In diesen Fällen können Fieber, Ohrenschmerzen, Gleichgewichtsstörungen und Reizbarkeit bei Kindern auftreten.

Komplikationen eines Cholesteatoms

Neben der Schädigung der Gehörknöchelchen und nachfolgender Schallleitungsschwerhörigkeit kann ein Cholesteatom auch zu verschiedenen anderen Komplikationen führen, die ebenfalls diagnostiziert werden können. Diese Komplikationen treten auf, wenn das Cholesteatom wächst, umgebende Strukturen komprimiert und die knöchernen Wände des Mittelohrs erodiert, wodurch der Schädel infiltriert wird. Zu den Komplikationen können gehören:

• Gesichtslähmung
• Hydrozephalus
• Meningitis
• Gehirnabszess

Cholesteatom-Diagnose

Die klinischen Merkmale sollten eine weitere diagnostische Abklärung mittels Röntgenbildgebung veranlassen. Ein CT-Scan und/oder MRT ist in der Regel ausreichend, um ein Cholesteatom zusammen mit den klinischen Befunden und der Anamnese zu diagnostizieren. Audiometrie zur Beurteilung des Hörverlusts ist ratsam und kann auch als Mittel zur Bewertung der Wirksamkeit der Operation und des anschließenden Managements dienen.

Was bedeutet es, ein Cholesteatom zu haben?

Viele Patienten sind sich der Schwere eines Cholesteatoms nicht bewusst und zögern daher, sich einer Operation zu unterziehen. Ein Cholesteatom bedeutet, dass eine Person ein abnormales Wachstum im Mittelohr hat, das sich allmählich vergrößert und den Hörapparat des Ohrs schädigt, in den Schädel eindringt und zu lebensbedrohlichen Komplikationen führt, wenn es unbeaufsichtigt bleibt.

Chirurgie und Video

Tympanoplastomie

Ein Cholesteatom erfordert eine chirurgische Entfernung, aber eine Infektion muss vor der Operation zuerst behandelt werden, um die Ausbreitung von Mikroorganismen auf nicht infiziertes Gewebe zu verhindern. Je nach Erosionsgrad der Gehörknöchelchen kann eine Rekonstruktion gleichzeitig mit der Cholesteatomentfernung oder zu einem späteren Zeitpunkt in Betracht gezogen werden. Auch das Trommelfell (Trommelfell) ist in den meisten Fällen perforiert und muss ebenfalls repariert werden. Dieser chirurgische Eingriff (siehe Video) ist als Tympanoplastik bekannt und der Chirurg dringt durch den Gehörgang in das Mittelohr ein.

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Die Knochenrekonstruktion ist auch davon abhängig, ob das Cholesteatom als einzelne Masse oder in Stücken entfernt werden kann. Wenn es in Stücken entfernt wird, ist es möglich, dass ein Teil des Gewebes zurückbleibt und wieder wächst, um ein weiteres Cholesteatom zu bilden. In diesem Fall ist zu einem späteren Zeitpunkt eine erneute Operation erforderlich, um das neue Cholesteatom zu entfernen, und die Rekonstruktion der Gehörknöchelchen ist während des ursprünglichen Eingriffs möglicherweise nicht durchführbar.

Tympanomastoidektomie

Wenn der als Warzenfortsatz bekannte knöcherne Teil des Schädels ebenfalls infiziert und erodiert ist, muss dieser Teil möglicherweise ebenfalls entfernt werden. Dieses Verfahren ist als Tympanomastoidektomie bekannt . In diesem Fall erreicht der Chirurg das Mittelohr hinter dem Ohr. Es gibt zwei Variationen des Mastoidektomie-Verfahrens, das als Canal-Wall-Down- (CWD) oder Canal-Wall-Up- (CWU) Mastoidektomie bekannt ist.

Canal-Wall-Up vs. Canal-Wall-Down Mastoidektomie

Bei einer CWD-Mastoidektomie wird die hintere (hintere) Wand des Gehörgangs entfernt, um den Gehörgang und das Mastoid zu einem einzigen Hohlraum (Mastoidschale) zu machen, der der äußeren Umgebung ausgesetzt ist. Es ist die bevorzugte Methode zur dauerhaften Eradikation eines Cholesteatoms. Bei einer CWU-Mastoidektomie (auch bekannt als intakte Kanalwand-Mastoidektomie) wird der Knochen, der die hintere Wand des äußeren Gehörgangs bildet, ausgespart und es gibt keinen einzigen großen Hohlraum, wie es bei der CWD-Mastoidektomie der Fall ist. Es besteht eine größere Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens des Cholesteatoms, lässt jedoch ein normales Erscheinungsbild zu.

Rezidiv eines Cholesteatoms

Cholesteatome haben ein hohes Wiederholungsrisiko, wenn der zugrunde liegende Defekt der Eustachischen Röhre und andere dazu beitragende Krankheiten nicht behandelt und wirksam behandelt werden. Auch bei unvollständiger Entfernung des Cholesteatoms (residual-rezidivierendes Cholesteatom) besteht die Möglichkeit eines Rezidivs, insbesondere bei einer ossikulären Erosion. Das Rezidiv kann 3 bis 6 Jahre nach der Operation am höchsten sein. Ein weiterer Faktor für das Wiederauftreten ist die Durchführung einer Kanalwand-aufwärts-Mastoidektomie, wenn das Mittelohr keine ausreichende natürliche Belüftung hat.

Verweise

1.  Cholesteatom  . E-Medizin

2. Cholesteatom: Pathogenese und chirurgische Behandlung . Abteilung für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, medizinische Abteilung der Universität von Texas

3.  Mastoidektomie  . Ohio Ear Institute