Die Mehrheit der Amerikaner leidet an mindestens einer chronischen Erkrankung. Diese Erkrankungen erhöhen nicht nur Ihre Ausgaben für die Gesundheitsversorgung, sondern können sich auch auf Ihre Lebensqualität auswirken. Aus diesem Grund hat Medicare das Chronic Care Management (CCM)-Programm entwickelt.
In diesem Artikel werfen wir einen genauen Blick auf das Chronic Care Management-Programm und zeigen Ihnen, warum Sie sich anmelden sollten.
Inhaltsverzeichnis
Die Häufigkeit chronischer Erkrankungen
Die Centers for Disease Control and Prevention berichten, dass etwa 60 % der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten an mindestens einer chronischen Krankheit leiden.1 2Wenn man es nach Alter aufschlüsselt, leiden 78 % der Menschen ab 55 Jahren an einer oder mehreren chronischen Krankheiten, 47 % haben zwei oder mehr und 19 % haben drei oder mehr.
Die Zahl der Menschen, die das Medicare-Alter erreichen , ist seit dem Zweiten Weltkrieg gestiegen. Dies ist auf einen Anstieg der Geburten zwischen 1946 und 1964 zurückzuführen, der als Babyboom bezeichnet wird. Bis 2030 werden mehr als 20 % der US-Bevölkerung 65 Jahre oder älter sein.3Damit einher geht ein erwarteter Anstieg chronischer Erkrankungen.
Menschen mit chronischen Erkrankungen nehmen wahrscheinlich mehr Gesundheitsdienstleistungen in Anspruch als Menschen ohne chronische Erkrankungen. Sie benötigen möglicherweise häufigere Nachuntersuchungen bei ihren Ärzten, Krankenhausaufenthalte, Überweisungen an Spezialisten, Tests und Medikamente.
Die Kosten chronischer Erkrankungen
Im Jahr 2021 erreichten die Gesundheitsausgaben in den Vereinigten Staaten 4,3 Billionen US-Dollar.4 5Im Jahr 2016 waren chronische Krankheiten für direkte Gesundheitskosten in Höhe von 1,1 Billionen US-Dollar verantwortlich, etwa 6 % des damaligen BIP des Landes. Unter Berücksichtigung der indirekten Kosten im Jahr 2016 stiegen die Kosten für chronische Erkrankungen auf 3,7 Billionen US-Dollar.
Die häufigsten chronischen Erkrankungen sind Dyslipidämie (hohes „schlechtes“ LDL-Cholesterin und/oder niedriges „gutes“ HDL-Cholesterin), Bluthochdruck (Bluthochdruck), Arthrose, chronische Rückenschmerzen und Diabetes. Die teuersten sind Diabetes, Alzheimer und Arthrose.5
Andere Erkrankungen sind eher mit der Notwendigkeit einer Krankenhausbehandlung verbunden. Das Programm zur Reduzierung der Krankenhausrückübernahme wurde ins Leben gerufen, um das Risiko von Krankenhausaufenthalten aufgrund häufiger Erkrankungen wie chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und Herzinsuffizienz zu verringern .
Direkte vs. indirekte Gesundheitskosten
Direkte Gesundheitskosten sind Kosten im Zusammenhang mit der medizinischen Versorgung. Dazu gehören alle Eingriffe oder Geräte, die zur Behandlung einer Erkrankung eingesetzt werden.
Indirekte Gesundheitskosten hingegen können mit einer Erkrankung zusammenhängen, nicht jedoch mit der medizinischen Versorgung dieser Erkrankung. Dazu können Lohnausfälle, Produktivitätsverluste und Kosten gehören, die Sie aufgrund von krankheitsbedingten Einschränkungen tragen. In diese Kategorie könnten beispielsweise zusätzliche häusliche Pflege und Kinderbetreuung fallen.
Wo routinemäßige Nachsorgeuntersuchungen unzureichend sind
Viele Menschen lassen ihre Beschwerden von ihrem Hausarzt behandeln, aber auch Spezialisten können diese Rolle übernehmen. Nachuntersuchungen sind je nach Erkrankung häufig alle paar Monate bis jährlich geplant.
Die Koordination der Pflege ist von entscheidender Bedeutung. Leider kann es zu Kommunikationsunterbrechungen kommen, wenn mehrere Anbieter an Ihrer Pflege beteiligt sind oder wenn Sie außerhalb Ihres Anbieternetzwerks ins Krankenhaus eingeliefert werden. Für Ihren Arzt kann es schwierig sein, eine qualitativ hochwertige Pflege zu leisten, wenn er nicht weiß, was seit Ihrem letzten Besuch passiert ist.
Aus Patientensicht kann dies zu gemischten Nachrichten führen. Es ist möglicherweise nicht klar, welche Medikamente Sie einnehmen sollten , wenn verschiedene Anbieter Änderungen vornehmen, ohne miteinander zu kommunizieren. Darüber hinaus können die Gesundheitskosten steigen, wenn Tests unnötig wiederholt werden.
Berechtigung zum Chronic Care Management
Das Chronic Care Management-Programm wurde von Medicare ins Leben gerufen, um diese Kommunikationslücken zu schließen. Ziel ist es außerdem, rund um die Uhr Zugang zu medizinischer Versorgung zu ermöglichen, damit Menschen mit chronischen Erkrankungen bessere Gesundheitsergebnisse erzielen.6
Um an dem Programm teilnehmen zu können, müssen Sie bei Medicare Teil B angemeldet sein und an zwei oder mehr chronischen Erkrankungen leiden. Medicare definiert diese als Erkrankungen, die voraussichtlich mindestens 12 Monate oder, wenn Sie sich am Lebensende befinden , Ihr ganzes Leben lang anhalten.
Bei diesen Erkrankungen besteht das Risiko von Krankheitskomplikationen, Krankheitsschüben, Funktionseinbußen oder sogar dem Tod. Einfach ausgedrückt beeinträchtigt die Krankheit Ihre Lebensqualität und wird sich voraussichtlich mit der Zeit verschlimmern, wenn sie nicht richtig behandelt wird.
Wie chronisches Pflegemanagement funktioniert
Das CCM-Programm beginnt mit einem persönlichen Besuch bei Ihrem medizinischen Fachpersonal – entweder einem Arzt, einer zertifizierten Hebamme, einem klinischen Krankenpfleger , einem Krankenpfleger oder einem Arzthelfer.
Es wird ein umfassender Pflegeplan entwickelt, der dann monatlich überwacht wird, ohne dass Sie jeden Monat zu einem persönlichen Besuch kommen müssen. Ihr Arzt wird Sie weiterhin zu Ihren regelmäßigen Arztbesuchen sehen.
Ihr Arzt wird sich nicht nur jeden Monat um Ihre chronischen Erkrankungen kümmern, sondern auch die Pflege mit Apotheken und anderen Anbietern koordinieren. Dies stellt sicher, dass Sie rechtzeitig Nachfüllungen erhalten und dass Sie alle Änderungen Ihres Gesundheitszustands oder Ihres Pflegeplans verstehen.
Sie kümmern sich auch um eventuelle Pflegeübergänge, beispielsweise wenn Sie ein Krankenhaus oder eine Pflegeeinrichtung aufsuchen .
Das Ziel besteht darin, eine Kontinuität der Pflege zu gewährleisten und auf Ihre medizinischen, funktionellen und psychosozialen Bedürfnisse einzugehen, damit Sie gesund bleiben.
Dies könnte bedeuten, sicherzustellen, dass Sie zu Hause über Geräte und Dienstleistungen verfügen, Transportmittel organisieren, um sicherzustellen, dass Sie alle Ihre Arzttermine erreichen, oder Ihnen gemeinschaftliche Ressourcen zur Verfügung stellen, um alle sozialen Determinanten der Gesundheit anzugehen.
Besser noch ist Ihr Zugang zur Pflege. Die am Programm teilnehmenden Gesundheitsfachkräfte müssen mehr als eine Möglichkeit bieten, mit ihnen in Kontakt zu treten, sei es über ein elektronisches Patientenportal, per Telefon oder per E-Mail. Sie müssen außerdem rund um die Uhr für die Notfallversorgung verfügbar sein.
Ihr Büro wird nicht unbedingt rund um die Uhr geöffnet sein, aber es wird immer jemand zur Verfügung stehen, der Ihre Fragen beantwortet und Sie an die Notfallversorgung weiterleitet, falls das Büro geschlossen ist.
Vorteile des Chronic Care Management-Programms
Laut einer Auswertung war die Wahrscheinlichkeit, dass Menschen, die am Chronic Care Management-Programm teilnahmen, eine Notaufnahme oder Beobachtungspflege im Krankenhaus benötigten, um 2,3 % geringer. Ihr Risiko einer stationären Krankenhauseinweisung verringerte sich um 4,7 %.7
Insbesondere wurden Krankenhauseinweisungen im Zusammenhang mit Herzinsuffizienz, Dehydration , Diabetes und Harnwegsinfektionen statistisch gesehen reduziert. Die Menschen gaben auch an, mit ihrer Pflege zufriedener zu sein.7
Insgesamt spart Medicare durch das Chronic Care Management-Programm 74 US-Dollar pro Patient und Monat oder 888 US-Dollar pro Patient und Jahr. Diese Einsparungen wurden auf den geringeren Bedarf an teureren Dienstleistungen (Krankenhauspflege und qualifizierte Pflege) und eine verbesserte Pflegeeffizienz zurückgeführt.7
Da im Jahr 2021 mehr als 62,5 Millionen Menschen Medicare beziehen (35,6 Millionen bei Original Medicare und 26,9 Millionen bei Medicare Advantage) und die Hälfte von ihnen an zwei oder mehr chronischen Erkrankungen leidet, besteht für Medicare potenzielle Einsparungen in Milliardenhöhe.8Noch wichtiger ist, dass die Verbesserungen in der Pflege einen echten Einfluss auf die Lebensqualität haben.
Sollten Sie sich für Chronic Care Management anmelden?
Das CCM-Programm hat viel zu bieten, ist aber nicht kostenlos. Die Zeit, die Ihr medizinisches Fachpersonal jeden Monat für die Koordinierung der Pflege und die Überprüfung Ihrer Unterlagen aufwendet, wird Medicare in Rechnung gestellt.
Der Zeitaufwand für diese Dienste muss mindestens 20 Minuten betragen, was im Durchschnitt der Zeit entspricht, die sie normalerweise bei einem persönlichen Bürobesuch mit Ihnen verbringen würden.6
Chronic Care Management-Dienste kosten etwa 40 US-Dollar pro Monat, die Preise können jedoch je nach Wohnort variieren. Medicare erstattet dem Arzt 80 % und Sie zahlen eine Teil-B-Mitversicherung von 20 %. Im Durchschnitt wären das 8 US-Dollar pro Monat.9
Ihr Arzt berechnet möglicherweise mehr, wenn er mehr Zeit für Ihre Pflege aufwendet (bis zu einer Stunde) oder wenn die Pflege komplizierter ist.
Viele Medicare-Leistungsempfänger haben ein festes Einkommen und können sich diese monatliche Gebühr möglicherweise nicht leisten. In diesen und allen Fällen ist es wichtig zu wissen, dass Ihr Arzt Sie nicht ohne Ihre Erlaubnis für diese Dienste anmelden kann.
Wenn Sie über einen Medicare-Ergänzungsplan, auch Medigap-Plan genannt, verfügen , kann dieser möglicherweise Ihre Teil-B-Mitversicherung für Sie bezahlen. Wenn Sie Anspruch auf bestimmte Medicare-Sparprogramme haben, müssen Sie diese Leistungen ebenfalls nicht aus eigener Tasche bezahlen.
Zusammenfassung
Chronic Care Management ist ein wirksames Programm, das entwickelt wurde, um die Pflegekoordination für Millionen von Medicare-Empfängern mit chronischen Erkrankungen zu verbessern . Es verbessert den Zugang zur Gesundheitsversorgung, erhöht die Patientenzufriedenheit und verringert langfristige medizinische Komplikationen.
Ein Wort von Verywell
Chronisches Pflegemanagement eröffnet Ihrem Arzt Zeit, um sicherzustellen, dass Sie die Pflege und Aufmerksamkeit erhalten, die Sie benötigen. Wenn Sie sich die monatliche Gebühr leisten können, kann es eine Überlegung wert sein. Wenn dies nicht möglich ist, sollten Sie sich die Medicare-Sparprogramme ansehen, um herauszufinden, ob Sie bei Ihren Medicare-Ausgaben sparen können. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Möglichkeiten.