Bewegung ist eines der wichtigsten Dinge, die Sie nach einem Herzinfarkt tun können. Tatsächlich kann regelmäßige Bewegung nach einem Herzinfarkt das Risiko eines vorzeitigen Todes sogar senken.1 Aus diesem Grund legen Ärzte, die Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) behandeln, Wert auf regelmäßige Bewegung .2
Die Vorstellung, dass es nach einem Herzinfarkt zu „zu viel“ Bewegung kommen kann, ist neu. Oder besser gesagt, es handelt sich um eine Neuformulierung einer alten Idee: Vor 50 Jahren wurden Herzinfarktopfer routinemäßig mit wochenlanger Bettruhe behandelt und wurden dadurch oft dauerhaft invalide. Dass es nach einem Herzinfarkt zu zu viel Bewegung kommen kann, wurde in einem Forschungsbericht, der im August 2014 in den Mayo Clinical Proceedings erschien, erneut thematisiert .3Dieser Artikel weist darauf hin, dass regelmäßige körperliche Betätigung nach einem Herzinfarkt zwar das Sterberisiko erheblich verringert, die Vorteile der körperlichen Betätigung jedoch ab einem bestimmten Schwellenwert umzukehren beginnen können.
Konkret schlagen die Autoren vor, dass Überlebende eines Herzinfarkts, die mehr als etwa 50 Kilometer pro Woche laufen oder die mehr als etwa 74 Kilometer pro Woche zügig gehen, ein höheres Sterberisiko haben als Läufer (oder Walker), die weniger als diese Mengen trainieren . (Allerdings geht es ihnen immer noch deutlich besser als Überlebenden eines Herzinfarkts, die einer sitzenden Tätigkeit nachgehen.)
Der Beweis für eine Übungsschwelle
Diese Beweise stammen aus der National Runners’ Health Study und der National Walkers’ Health Study. An diesen Studien nahmen über 100.000 Teilnehmer teil, die eine Reihe von Fragebögen zu ihrer Krankengeschichte und ihren Trainingsgewohnheiten ausfüllten. Von diesen Teilnehmern gaben 924 Männer und 631 Frauen an, dass sie bereits einen Herzinfarkt hatten, und diese Personen wurden in die Studie einbezogen, über die wir sprechen.
Das haben die Ermittler herausgefunden. Nach etwa 10-jähriger Beobachtung verringerten sich bei Teilnehmern, die bis zu 8 Meilen pro Woche liefen oder bis zu 12 Meilen pro Woche gingen (das ist ungefähr die Distanz, die eine Person zurücklegen würde, die typische Richtlinien für Übungen nach einem Herzinfarkt befolgte ), ihre Herzerkrankungen -bedingte Mortalität um 21 % im Vergleich zu Überlebenden eines Herzinfarkts, die eine sitzende Tätigkeit ausübten. Bei Menschen, die pro Woche 8–16 Meilen liefen oder 12–23 Meilen zu Fuß gingen, sank die Sterblichkeit um 24 %; um 50 % für diejenigen, die pro Woche 16–24 Meilen liefen oder 23–34 Meilen zu Fuß gingen; und um 63 % bei Menschen, die 24–31 Meilen pro Woche liefen oder 34–46 Meilen zu Fuß gingen.
Allerdings wurde bei Herzinfarktüberlebenden, die ihr Training so intensivierten, dass sie mehr als 31 Meilen liefen oder mehr als 46 Meilen pro Woche gingen, nur eine Reduzierung der Sterblichkeit um 12 % beobachtet – was nur etwa der Hälfte des erzielten Nutzens entspricht Personen, die sich „lediglich“ an die aktuellen Übungsrichtlinien gehalten haben. Aus dieser Studie geht also hervor, dass der Nutzen umso größer ist, je mehr Bewegung man nach einem Herzinfarkt macht – bis zu einem gewissen Punkt. Aber jenseits dieses Punktes – sobald eine scheinbare Belastungsschwelle erreicht ist – beginnt sich der Sterblichkeitsvorteil der körperlichen Betätigung tatsächlich umzukehren.
Die Autoren eines Leitartikels, der in derselben Ausgabe der Mayo Clinical Proceedings erschien , spekulierten, dass es möglicherweise so etwas wie eine „Herzüberlastungsverletzung“ gibt, bei der zu viel Bewegung tatsächlich die Herzgesundheit beeinträchtigen kann (vielleicht durch die Bildung von Narbengewebe im Herzen und …). also Kardiomyopathie ). Wenn ja, dann kann es tatsächlich so etwas wie „zu viel“ Bewegung geben, zumindest bei Menschen, die einen Herzinfarkt hatten.
Ist das wirklich wahr?
Es mag tatsächlich stimmen, dass „zu viel“ Bewegung nach einem Herzinfarkt einen Großteil der Vorteile, die Sie durch regelmäßige Bewegung erzielen, zunichtemachen kann. Es gibt jedoch wichtige Einschränkungen dieser Studie, die es erforderlich machen, ihre Schlussfolgerungen ins rechte Licht zu rücken.
Erstens wurde diese Studie nur mittels Fragebogen durchgeführt. Wir müssen uns auf die Aussage der Teilnehmer verlassen, was die Menge an Übungen angeht, die sie durchgeführt haben, und, was vielleicht noch wichtiger ist, auf die Tatsache, dass sie tatsächlich einen Herzinfarkt erlitten haben. (Ärzte verwenden den Begriff „Herzinfarkt“ manchmal locker und ungenau , und ihre Patienten könnten einen falschen Eindruck hinterlassen.) Daher kann die Genauigkeit der Daten selbst in gewisser Weise in Frage gestellt werden. Dies ist natürlich eine inhärente Einschränkung jeder medizinischen Studie, deren Daten ausschließlich auf Fragebögen basieren.
Wichtiger ist vielleicht ein Befund, der deutlich wird, wenn man sich die mit dem Artikel selbst veröffentlichte Datentabelle ansieht . Aus dieser Tabelle geht hervor, dass Überlebende eines Herzinfarkts, die mehr als 50 Kilometer pro Woche liefen, im Durchschnitt viel jünger waren als Menschen, die weniger liefen. Tatsächlich waren sie im Durchschnitt nur 51 Jahre alt. Darüber hinaus erlitten sie offenbar durchschnittlich 13 Jahre vor ihrer Aufnahme in diese Studie einen Herzinfarkt, oder (durchschnittlich) im Alter von 38 Jahren. Die Autoren des Artikels gehen nicht direkt auf die Auswirkungen dieser Altersdiskrepanz ein.
Wir wissen jedoch, dass Menschen, die in einem frühen Alter einen Herzinfarkt erleiden, oft an einer relativ aggressiven Form der koronaren Herzkrankheit leiden und ihre Herzerkrankung progressiver und schwieriger zu behandeln sein kann als bei typischen Patienten mit koronarer Herzkrankheit. Vielleicht war der Anstieg der Sterblichkeit bei Menschen, die mehr als 50 Kilometer pro Woche liefen, überhaupt nicht auf das Training zurückzuführen. Vielleicht handelte es sich vielmehr lediglich um eine andere Population von Herzinfarktpatienten.
Endeffekt
Die Schlagzeilen, die aufgrund dieser Studie weit verbreitet waren, lauteten: „Zu viel Bewegung nach einem Herzinfarkt kann tödlich sein!“ Auch wenn es zutrifft, dass zu viel Sport nach einem Herzinfarkt den Nutzen des Trainings schmälern kann , müssen wir einige Dinge im Hinterkopf behalten, wenn wir darüber nachdenken, was diese Studie wirklich bedeutet.
Erstens beweist diese Studie nichts; Es ist eine zu unvollkommene Studie, als dass sie mehr tun könnte, als eine neue Hypothese aufzustellen, die in prospektiven klinischen Studien getestet werden muss.
Zweitens ist die in dieser Studie offenbar ermittelte „Belastungsschwelle“, ab der körperliche Betätigung nach einem Herzinfarkt schädlich sein kann, tatsächlich recht hoch. Jeder, der mehr als 31 Meilen pro Woche läuft oder mehr als 46 Meilen zu Fuß geht, hat wahrscheinlich sein gesamtes Leben nach seinen Trainingsroutinen neu organisiert. Nur sehr wenige Überlebende eines Herzinfarkts trainieren chronisch auch nur annähernd auf dem Niveau, das Anlass zur Sorge gibt.
Und was am wichtigsten ist: Unabhängig davon, ob es nach einem Herzinfarkt so etwas wie „zu viel“ Bewegung gibt, bestätigt diese Studie erneut, dass regelmäßige Bewegung nach einem Herzinfarkt – sogar ein Maß an Bewegung, das die meisten Herzinfarktüberlebenden niemals aufrechtzuerhalten versuchen würden – ist mit einer erheblichen Verbesserung der kardiologischen Ergebnisse verbunden. Diese Studie bestätigt, dass regelmäßige Bewegung für die Gesundheit nach einem Herzinfarkt äußerst wichtig ist.