Daumenbasisfrakturen und ihre Arten

Bei Daumenbasisfrakturen handelt es sich um extraartikuläre und intraartikuläre Frakturen der Basis des ersten Mittelhandknochens.

Der Daumen ist ein äußerst wichtiger und effizienter Finger, der die menschliche Hand so leistungsfähig macht. Ein unbrauchbarer Daumen kann einen Verlust von 40 % der Handfunktion bedeuten.

Relevante Anatomie

[Lesen Sie die komplette Anatomie der Hand ]

Der Daumen besteht aus zwei Fingerknochen und einem Mittelhandknochen . Der Mittelhandknochen besteht wie andere Mittelhandknochen aus einer Basis, einem Schaft und einem Kopf, der artikuliert.

Die Daumenbasis verfügt über eine Gelenkregion, die mit dem Trapezbein artikuliert .

Das Metakarpophalangealgelenk hat 6 Freiheitsgrade und erzeugt Bewegungen der Beugung und Streckung, Abduktion und Adduktion sowie Pronation und Supination.

Folgende Strukturen stabilisieren das Gelenk

• Volare schräge Bänder
  • Der Musculus volar obliquus entspringt am Musculus trapezius und setzt an der volaren Spitze des Mittelhandknochens des Daumens an.
  • Das wichtigste Band zur Aufrechterhaltung der Stabilität
• Volare und dorsale schräge Bänder
• Dorsal schräg
  • Nicht so stark wie das volare schräge Band
  • Verstärkt durch Abductor pollicis longus
• Vordere und hintere Intermetakarpalbänder

• Dorsales radiales Band
• Das richtige Seitenband
  • Entsteht aus den lateralen Condylen des Mittelhandknochens
  • Einsätze auf der volaren Seite der proximalen Phalanx

• • Eng in der Beugung und locker in der Streckung
• Zusätzliches Seitenband
  • Entsteht aus dem Mittelhandhals
  • Insertiert in die volare Platte und die Sesambeine
  • Weiter volar gelegen als das eigentliche Kollateralband
  • Eng in der Streckung und locker in der Beugung

Muskeln, die am Daumen ansetzen

Extrinsische Muskeln

• Langer Ellenbogenbeuger
  • Er entspringt vorne distal zum Tuberculum radiata und der Membrana interossea.
  • Wird an der Basis des Daumenendglieds befestigt.
  • Beugt den Daumen
  • Wird vom Nervus interosseus anterior [Mittelnervenast] versorgt
• Langer Abduktor
  • Entspringt an den dorsalen Seiten der Ulna und des Radius sowie an der Membrana interossea
  • An der Basis des ersten Mittelhandknochens ansetzend
  • Abduktor des Daumens
  • Versorgung durch den Nervus radialis
• Langer Ellenbogenstrecker
  • Von der Dorsalseite der Ulna und der Membrana interossea
  • An der Basis des Daumenendglieds eingesetzt.
  • Strecker des Daumens
  • Versorgung durch den Nervus radialis
• Kurzer Ellenbogenstrecker
  • Entsteht auf der dorsalen Seite der Ulna, der Membrana interossea und des Radius
  • Der Ursprung liegt distal zum Ursprung des M. abductor pollicis longus
  • Einsätze an der Basis der proximalen Phalanx des Daumens
  • Streckt und spreizt den Daumen
  • Versorgung durch den Nervus radialis

Daumenballenmuskeln

• Kurzer Abduktor
  • Entspringt aus dem Tuberculum scaphoideum und dem Retinaculum flexorum
  • Einsätze auf der radialen Seite der proximalen Phalanx und des radialen Sesambeins
  • Versorgung durch den Nervus radialis
• Kurzer Ellenbogenbeuger
  • Zwei Köpfe
    • Der oberflächliche Kopf entsteht auf dem Retinaculum flexorum
    • Der tiefe Kopf hat seinen Ursprung am Musculus trapezium, Musculus trapezoideum und Musculus capitatum.
  • Eingesetzt am radialen Sesambein des Grundgelenks
  • Beuger, Adduktor und Abduktor des Daumens
    • Daher auch in der Lage, den Daumen zu widerstehen
  • Duale Nervenversorgung
    • Oberflächlicher Kopf-Medianus-Nerv
    • Tiefer Kopf – Nervus ulnaris
• Gegner der Pollicis
  • Entspringt aus dem Tuberculum trapezium und dem Retinaculum flexorum
  • An der radialen Seite des ersten Mittelhandknochens eingefügt
  • Wirkt dem Daumen entgegen und unterstützt die Adduktion
  • Versorgung durch den Mittelnerv
• Musculus adductor pollicis
  • Zwei Köpfe
    • Querkopf – vom gesamten dritten Mittelhandknochen
    • Schräger Kopf – Von den Handwurzelknochen proximal zum dritten Mittelhandknochen
  • Insertiert auf dem ulnaren Sesambein des Metakarpophalangealgelenks
  • Addiert den Daumen und unterstützt ihn bei der Opposition und Beugung
  • Versorgung durch den tiefen Ast des Nervus ulnaris

Somit gibt es drei Muskeln, die an der Daumenbasis ansetzen. Diese Muskeln wirken als verformende Kräfte, wenn der Bruch an der Daumenbasis auftritt. Diese sind

• Langer Abduktor
• Langer Ellenbogenstrecker
• Musculus adductor pollicis

Die Rotation am Karpometakarpalgelenk ist sehr eingeschränkt.

Es gibt einen Durchschnitt von 53 Grad Flexion-Extension und 42 Grad Abduktion-Adduktion

Arten von Daumenbasisfrakturen

Extraartikuläre Frakturen

Diese Frakturen kommen häufiger vor als intraartikuläre Frakturen der Daumenbasis.

Diese treten an der proximalen metaphysären-diaphysären Verbindung auf. Sie können quer oder schräg verlaufen.

Das distale Fragment wird durch den Zug des M. adductor pollicis, des M. abductor pollicis Brevis und des M. flexor pollicis Brevis adduziert und gebeugt.

Intraartikuläre Frakturen

Die Daumenbasisfrakturen werden weiter unterteilt in Bennett-, Rolando- und Trümmerfrakturen

Bennett-Fraktur

Bei Benett-Frakturen handelt es sich um intraartikuläre Frakturen der Daumenbasis, bei denen ein einzelner volarer ulnarer Basisabschnitt intakt bleibt, der von einem volaren schrägen Band gehalten wird.

Der verlagerte Mittelhandknochen wird durch den Musculus abductor pollicis longus, den Musculus adductor pollicis und die Daumenstrecker nach dorsal und radial gezogen.

Rolando-Fraktur

Es handelt sich um eine dreiteilige intraartikuläre Daumenbasisfraktur. Sie wird normalerweise als T- oder Y-förmige Fraktur mit sowohl volaren als auch dorsalen Fragmenten gesehen.

Das volare Karpalband bleibt am volaren Fragment befestigt. Der Musculus adductor pollicis longus verbleibt beim dorsalen Fragment.

Die Rolando-Fraktur ist die am wenigsten verbreitete Art von Daumenbasisfrakturen.

Trümmerfrakturen

Diese Frakturen kommen häufig vor und führen zu einer Beeinträchtigung der Gelenkoberfläche in unterschiedlichem Ausmaß.

Verletzungsmechanismus

Sowohl direkte als auch indirekte Traumata können zu Frakturen der Daumenbasis führen. Intraartikuläre Frakturen treten auf, wenn beim Beugen eine axiale Kraft auf den Daumen ausgeübt wird.

Klinische Präsentation

Schmerzen und Schwellungen sind radial im Bereich der Tabatiere vorhanden .

Der Daumen kann verkürzt oder deformiert erscheinen und die Bewegung des Daumensattelgelenks kann schmerzhaft sein.

Im Bereich der Verletzung besteht Druckempfindlichkeit.

Bildgebung

Es werden Röntgenaufnahmen des Daumens mit Fokus auf den Finger gemacht. In den meisten Fällen sind AP- und Seitenaufnahmen ausreichend. Es können jedoch spezielle Aufnahmen erforderlich sein.

• Echter AP des Daumens (Roberts Ansicht)
  • Arm in voller Pronation mit Daumenrücken auf der Kassette
• Echte Daumenaußenseite
  • Hand um 30 Grad proniert und Strahl um 15 Grad nach distal abgewinkelt
• Traktionsansicht
  • Zum besseren Verständnis von Bruchmustern
  • Besonders bei Rolando und stark zertrümmerten Daumenbasisfrakturen

Die Bennet-Fraktur ist durch ein kleines Fragment der Basis des ersten Mittelhandknochens gekennzeichnet, das mit dem Musculus trapezium artikuliert.

Bei der Rolando-Fraktur handelt es sich um eine typische Y-förmige intraartikuläre Fraktur aufgrund der Spaltung der Mittelhandbasis in volare und dorsale Fragmente.

Behandlung

Extraartikuläre Frakturen werden im Allgemeinen durch geschlossene Reposition und einen Daumengips behandelt.

Querfrakturen sind im Allgemeinen stabil, während Schrägfrakturen sich verschieben können und eine Operation erforderlich machen.

Weitere Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind

• Abwinklung größer als 30 Grad
• Trümmerfrakturen mit Verkürzung
• Offene Frakturen

Bei chirurgischen Eingriffen ist die geschlossene Reposition mit perkutaner K-Draht-Fixierung das Verfahren der Wahl. Eine offene Reposition ist nur selten erforderlich.

Bennett-Fraktur

• Bei einer Verschiebung von weniger als 1 mm wird ebenfalls eine geschlossene Reposition und Ruhigstellung des Daumens mittels Spica-Gips durchgeführt.
• Eine Gelenkinkongruenz von mehr als 1 mm nach geschlossener Reposition erfordert einen operativen Eingriff
• In Fällen, in denen die Reposition nicht stabil ist, ist eine geschlossene Reposition und Fixierung (K-Verdrahtung) vorzuziehen.
• In bestimmten Fällen kann eine offene Reposition mit K-Draht-Fixierung erforderlich sein

Rolando-Fraktur

• Die Gelenkinkongruenz und Fragmentgröße bestimmen das Behandlungsmuster
• Nicht verschobene Fraktur mit Gelenkinkongruenz von weniger als 1 mm – perkutane Stiftfixierung
• Mehr als 1 mm Inkongruenz
  • Offene Reposition oder
  • Distraktion und externe Fixierung

Trümmerfrakturen

• Ligamentotaxis oder Distraktion und externe Fixierung

Chirurgische Eingriffe

Geschlossene Reposition und perkutane K-Draht-Fixierung

• Querfraktur extraartikuläre
  • Ein transartikulärer Draht kann verwendet werden
• Schräge extraartikuläre Frakturen
  • Intermetakarpale K-Draht-Fixierung

• • Ein Verlust der Reposition kann auftreten und sollte beachtet werden

Offene Reposition und interne Fixierung

• • • volarer Ansatz
    • Fraktur wird provisorisch mit K-Draht reponiert und je nach Frakturmuster mit Schrauben oder T-Platten fixiert.

Distraktion und externe Fixierung

• Zwei 3 mm K-Drähte im dorsoradialen Bereich des distalen Schafts des Mittelhandknochens
• Ähnliche Drähte werden im dorsoradialen Bereich des Radius platziert.
• Diese beiden Sätze von K-Drähten werden mit einer Stange verbunden und die Fraktur wird durch Distraktion reduziert
• Eine Infektion an der Einstichstelle ist eine bekannte Komplikation

Komplikationen

• Posttraumatische Arthritis
  • Risikofaktoren
    • Stark zertrümmerte intraartikuläre Fraktur
    • Großer Schritt
  • Mehrere kleine Fragmente
• Fehlstellung
• Steifheit
• Degenerative Arthritis bei nichtanatomischer Reposition intraartikulärer Frakturen
• Bewegungsverlust
• Längere Immobilisierung
• Verwachsungen

Prognose

Die Schwere der ursprünglichen Verletzung bestimmt die Prognose.

Die anatomische Wiederherstellung ist mit einer besseren Funktion und einem geringeren Komplikationsrisiko verbunden.

Unzureichende Repositionen und zu hohe Kräfte führen zu erhöhtem Gelenkkontaktdruck und begünstigen in der Folge eine frühe Arthritis.