Deckt Medicare die Koloskopie ab?

Medicare übernimmt die Kosten für Darmspiegelungstests , aber wie viel Sie zahlen, hängt davon ab, wie oft der Test durchgeführt wird und ob der Test als Screening- oder Diagnosetest gekennzeichnet ist.

Koloskopien gehören zu den häufigsten Vorsorgeuntersuchungen für Darmkrebs . In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr bis zu 15 Millionen Koloskopien durchgeführt. 1 Das Verfahren ermöglicht Ihrem Arzt nicht nur einen Einblick in das Innere des Dickdarms, sondern auch die Biopsie aller abnormalen Befunde, wie z. B. Dickdarmpolypen , um festzustellen, ob sie krebsartig sind.

Eine Studie aus dem Jahr 2022 ergab sogar, dass Koloskopien das Krebsrisiko um 31 % und das Risiko, an Darmkrebs zu sterben, um 50 % senkten. 2

Screening-Koloskopie

Ziel der Präventivmedizin ist es, das Auftreten von Krankheiten möglichst zu verhindern. Es fördert einen gesunden Lebensstil und das Wohlbefinden des Einzelnen und seiner Gemeinschaften.

In Fällen, in denen eine Krankheit auftritt, verlagert sich das Ziel auf die Früherkennung. Durch die frühzeitige Erkennung von Erkrankungen wird es einfacher, sie zu behandeln und möglichen Komplikationen vorzubeugen.

Screening-Tests sind ein zentraler Grundsatz der Präventivmedizin. Sie identifizieren eine Erkrankung, die in der Bevölkerung weit verbreitet ist, und bieten eine kostengünstige Möglichkeit, diese bei gefährdeten Personen zu untersuchen.

Darmkrebs ist die vierthäufigste Krebsart in den Vereinigten Staaten und die zweithäufigste Krebstodesursache. 3 Eine Vorsorgekoloskopie ermöglicht es Ihrem Arzt, auf Krebs zu prüfen, wenn Sie keine Symptome haben.

Wenn eine Anomalie wie ein Dickdarmpolyp entdeckt wird, können Maßnahmen ergriffen werden, um das Risiko zu verringern, dass daraus Krebs entsteht. Wenn Krebs entdeckt wird, wird eine Behandlung eingeleitet, um die Krankheit hoffentlich zu beseitigen und ihre Ausbreitung einzudämmen.

Als 2010 der Affordable Care Act (ACA), auch bekannt als Obamacare, in Kraft trat, wurden Vorsorgekoloskopien für Medicare-Empfänger kostenlos. Dies war zumindest dann der Fall, wenn der Arzt der Medicare-Gebührenordnung zustimmte und derjenige war, der den Test angeordnet hatte. 4

Diagnostische Koloskopie

Im Gegensatz zu Screening-Tests werden diagnostische Koloskopien durchgeführt, wenn jemand Anzeichen und Symptome aufweist. Dazu gehören unter anderem Blut im Stuhl , eine Änderung der Stuhlgewohnheiten, eine Abnahme des Blutbildes (mit oder ohne Anämie) oder ein unbeabsichtigter Gewichtsverlust.

Anstatt eine Population zu untersuchen, liegt der Schwerpunkt des Verfahrens nun auf der Sorge um eine zugrunde liegende Magen-Darm-Erkrankung bei einer Person. Das Ziel besteht darin, diese Anomalie zu diagnostizieren.

Während einer diagnostischen Koloskopie kann Ihr Arzt mehr tun, als nur den Dickdarm zu untersuchen. Sie können auch Biopsien durchführen, um herauszufinden, ob abnormale Zellen vorhanden sind, die auf Krebs hinweisen oder ein Krebsrisiko darstellen könnten. Sie könnten sogar einen Polypen vollständig entfernen.

Medicare übernimmt die Kosten für Ihre diagnostische Koloskopie, ist jedoch nicht kostenlos. Sie zahlen eine 15-prozentige Teil-B-Mitversicherung, müssen jedoch nicht zuerst für Ihren Teil-B-Selbstbehalt aufkommen. 5 Das bedeutet, dass Medicare 80 % aller Kosten übernimmt. 4

Aus der Screening-Koloskopie wurde eine Diagnose

Stellen Sie sich vor, bei Ihnen ist eine Vorsorgekoloskopie geplant. Während des Eingriffs entdeckt Ihr Arzt einen Polypen. Sie haben die Wahl zwischen zwei Möglichkeiten: Biopsie oder Entfernung des Polypen oder Durchführung der Koloskopie ohne Eingriff.

Es wird Ihnen schwerfallen, jemanden zu finden, der eine zweite Koloskopie zur Biopsie durchführen lassen möchte, wenn dies beim ersten Mal möglich gewesen wäre. Wenn Ihr Arzt eine Anomalie feststellt, wird er Sie bitten, vor dem Screening die Genehmigung für die Biopsie zu unterzeichnen.

Da es sich um einen Screening-Test handelte, würde man davon ausgehen, dass die Studie kostenlos ist. Leider verwandelt sich die Koloskopie durch den Eingriff mit einer Biopsie in ein diagnostisches Verfahren. Medicare übernimmt die Kosten für den Test, er wird jedoch nicht mehr kostenlos sein. Sie zahlen eine Teil-B-Mitversicherung von 15 %. In diesem Fall entfällt jedoch der Teil-B-Selbstbehalt. 4

Häufigkeit des Koloskopie-Screenings

Wie oft Medicare das Screening übernimmt, hängt von Ihrem Risiko ab. Bei Personen mit hohem Risiko kann alle 24 Monate eine Screening-Koloskopie durchgeführt werden. Um es klarzustellen: Dies basiert nicht auf dem Kalenderjahr, sondern auf tatsächlichen Monaten. Wenn Ihre letzte Darmspiegelung 23 Monate zurückliegt, übernimmt Medicare diese nicht als kostenlosen Screening-Test.

Medicare definiert ein hohes Risiko als eine der folgenden Erkrankungen:

• Eine persönliche Geschichte adenomatöser Polypen
• Eine persönliche Geschichte von Darmkrebs
• Eine persönliche Geschichte von Morbus Crohn
• Eine persönliche Geschichte von Colitis ulcerosa
• Ein Verwandter ersten Grades (Geschwister, Elternteil oder Kind), der an Darmkrebs oder einer adenomatösen Polyposis erkrankt ist
• Eine Familiengeschichte familiärer adenomatöser Polyposis
• Eine familiäre Vorgeschichte von erblichem nichtpolypösem kolorektalem Karzinom (Lynch-Syndrom)

Für Personen mit geringem oder mittlerem Risiko ist die Vorsorgeuntersuchung nur alle 120 Monate gedeckt, bzw. alle 48 Monate, wenn die letzte Darmkrebsvorsorgeuntersuchung mittels flexibler Sigmoidoskopie durchgeführt wurde.

Dies bedeutet nicht, dass Medicare den Test nicht häufiger übernimmt. Liegt ein medizinischer Grund für eine Darmspiegelung vor, kann diese durchaus übernommen werden. Von Ihnen wird erwartet, dass Sie die Teil-B-Mitversicherung bezahlen, nachdem Sie Ihren jährlichen Selbstbehalt beglichen haben.

Zusammenfassung

Als Screening-Instrument für Darmkrebs setzen die Koloskopien Maßstäbe. Sie ermöglichen es Ihrem Arzt, den Dickdarm sichtbar zu machen und Maßnahmen zu ergreifen, wenn er Auffälligkeiten feststellt.

Medicare deckt die Vorsorgekoloskopie in den meisten Fällen kostenlos ab. Wenn jedoch bei einem Screening-Test eine Anomalie festgestellt wird, können Sie 15 % der Kosten übernehmen, wenn zum Zeitpunkt der nun diagnostischen Koloskopie eine Biopsie oder ein anderer Eingriff durchgeführt wird.