Dekubitus oder Dekubitus oder Dekubitus: Ursachen, Symptome, Behandlung, Operation

Kontinuierlicher und anhaltender Druck auf die Haut verursacht Verletzungen der Haut und des darunter liegenden Gewebes, was zu Dekubitus, Dekubitus oder Dekubitus führt. Dekubitus entwickelt sich häufig auf der Haut, die die knöchernen Körperteile wie Knöchel, Fersen, Hüften und Steißbein bedeckt. Personen, die Invaliden sind und an das Bett oder den Rollstuhl gebunden sind und sich nicht bewegen oder ihre Position ändern können, entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit Dekubitusgeschwüre. Dekubitus-Geschwüre neigen dazu, sich schnell zu entwickeln, und sie können ziemlich schwierig zu behandeln sein. 

Die Behandlung umfasst die Reinigung der Geschwüre, das Anlegen von Verbänden, das Wunddebridement und bei Bedarf eine Operation.

Dekubitus, Dekubitus oder Druckgeschwüre entstehen durch kontinuierlichen Druck auf die Haut, der die Durchblutung der Haut und des angrenzenden Gewebes einschränkt. Es gibt 3 Hauptfaktoren, die die Mobilität einer Person einschränken und die Haut anfälliger für Schäden und letztendlich für die Entwicklung von Dekubitus machen. Sie sind:

• Kontinuierlicher Druck, bei dem die Haut und das darunter liegende Gewebe zwischen dem Knochen und anderen Oberflächen, wie einem Bett oder einem Rollstuhl, eingeklemmt oder eingeklemmt sind. Dies schränkt den Blutfluss zu den Geweben ein, was zu einer Schädigung der Hautzellen und des Gewebes führt. Bereiche, die weder mit Fett noch mit Muskeln gut gepolstert sind, sind anfälliger für diese Art von Druck. Zu diesen Bereichen gehören: Knochenoberflächen wie Haut über dem Knochen, Wirbelsäule, Gelenkschmerzen/Schulterschmerzen/Schulterblattschmerzen, Schulterblätter, Steißbein , Hüften , Ellbogen und Fersen.
• Reibung ist ein weiterer beitragender Faktor und kann auftreten, wenn die Haut über eine Oberfläche gezogen wird, z. B. wenn der Patient seine Position ändert oder wenn jemand anderes ihn bewegt. Eine feuchte Haut erhöht die Reibung noch mehr. Reibung macht die bereits zerbrechliche Haut anfälliger für Brüche und Verletzungen.
• Scherung tritt auf, wenn zwei Oberflächen in entgegengesetzte Richtungen bewegt werden, beispielsweise wenn das Krankenhausbett am Kopfende angehoben wird und der Patient im Bett nach unten rutscht. Dies führt dazu, dass sich das Steißbein nach unten bewegt, aber die Haut über dem Steißbein an Ort und Stelle bleibt, wodurch es in entgegengesetzte Richtungen zieht und zu einer Verletzung des Gewebes und der Blutgefäße führt. Dies wiederum macht diesen Bereich anfälliger für Schäden durch anhaltenden Druck.

Personen, die an einen Ort gefesselt sind und sich nicht bewegen oder ihre Position ändern können, sind einem großen Risiko ausgesetzt, ein Dekubitus- oder Druckgeschwür oder Dekubitus zu entwickeln. Der Grund für diese Unbeweglichkeit umfasst:

• Erkrankungen, bei denen Sie sich nicht bewegen können, wie z. B. Lähmungen.
• Schwache oder schlechte Gesundheit.
• Jede Krankheit oder Verletzung, die Bettruhe oder die Verwendung eines Rollstuhls erfordert.
• Erholung nach einem chirurgischen Eingriff.
• Koma oder Sedierung.
• Ältere oder gealterte Personen sind anfälliger für die Entwicklung von Dekubitalgeschwüren, da ihre Haut dünner, trockener und brüchiger mit verminderter Elastizität ist. Auch die Produktion neuer Hautzellen ist bei älteren Menschen geringer, was ihre Haut anfälliger für Schäden macht.
• Verletzungen des Rückenmarks oder neurologische Störungen verringern die sensorische Wahrnehmung einer Person und dies führt zu einem Gefühlsverlust, wodurch der Patient keine Schmerzen oder Beschwerden durch das Dekubitus empfinden kann und daher nicht das Bedürfnis verspürt, seine Position zu ändern .
• Gewichtsverlust, Muskelatrophie und Auszehrung aufgrund längerer Krankheiten führen zu Muskel- und Fettabbau, wodurch die Dämpfung zwischen Knochen und anderen Oberflächen, wie einem Rollstuhl oder einem Bett, verringert wird.
• Haut mit übermäßiger Feuchtigkeit oder Trockenheit ist anfälliger für Verletzungen und erhöhte Reibung zwischen der Haut und anderen Oberflächen. 
• Personen mit schlechter Ernährung, Ernährung und Flüssigkeitszufuhr haben eine ungesunde Haut und Gewebe, die anfälliger für Schäden und Abbau sind.
• Erkrankungen wie Diabetes , Gefäßerkrankungen etc. beeinträchtigen die Durchblutung und erhöhen das Risiko von Haut- und Gewebeschäden.
• Personen mit häufigen Muskelkrämpfen haben aufgrund wiederholter Reibung ein erhöhtes Dekubitusrisiko.
• Bakterien aufgrund einer Darm-Blasen-Inkontinenz können zu schweren lokalen Infektionen führen, die Auswirkungen auf den gesamten Körper haben können.
• Personen mit eingeschränkter oder verminderter geistiger Wachsamkeit aufgrund von Traumata, Krankheiten oder Medikamenten können sich nicht richtig um ihre Dekubitus-Geschwüre kümmern .
• Rauchen schränkt auch die Durchblutung ein, was wiederum den Sauerstoffgehalt im Blut verringert. Dies führt zu schwereren Wunden, die langsam heilen.

• Es gibt keinen Riss oder Schnabel in der Haut.
• Personen mit heller oder heller Haut haben eine Rötung der Haut und sie wird bei leichtem Druck nicht blass oder heller.
• Bei Personen mit dunklerer Haut kann es zu Verfärbungen kommen, die bei Berührung ebenfalls nicht bleichen.
• Der Bereich ist schmerzhaft, empfindlich, weich oder fest; kühl oder warm im Vergleich zur umgebenden Haut.

• Beschädigung oder Fehlen der Epidermis (äußere Schicht) und eines Teils der Dermis (darunter liegende Hautschicht).
• Die Wunde scheint flach und rosa oder rot zu sein.
• Die Wunde erscheint als mit Flüssigkeit gefüllte oder geplatzte Blase.

• Das Geschwür ist sehr tief.
• Darunter liegendes Fett kann aufgrund des Hautverlusts gesehen werden.
• Das Geschwür hat ein kraterartiges Aussehen.
• Am Wundgrund kann sich etwas gelblich gefärbtes totes Gewebe befinden.
• Der Schaden kann über die primäre Wunde hinaus und auch unter den Schichten gesunder Haut liegen.

• In diesem Stadium kommt es zu einem extremen Gewebeverlust.
• Die Wunde ist tief und legt die darunter liegenden Muskeln, Sehnen oder Knochen frei.
• Vorhandensein von gelblichem oder dunkel gefärbtem, verkrustetem totem Gewebe am Wundgrund.
• Der Schaden ist tief und kann sich über die primäre Wunde hinaus und unter die gesunde Haut erstrecken.

Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Anzeichen einer Infektion wie Ausfluss, Fieber, fauliger Geruch, Zunahme der Rötung und Hitze des Geschwürs und der umgebenden Haut auftreten. 

• Blutuntersuchungen zur Überprüfung auf andere Erkrankungen.
• Gewebekulturen werden angelegt, um herauszufinden, ob eine bakterielle oder Pilzinfektion in der Wunde vorliegt.
• Gewebekulturen werden auch angelegt, um auf Krebsgewebe zu testen, wenn die Wunde chronisch ist und nicht heilt.

Bei Dekubitus im Stadium I und II ist eine konservative Behandlung ausreichend und heilt in der Regel innerhalb einiger Wochen bis Monate ab. 

Dekubitus im Stadium III und IV sind ziemlich schwierig zu behandeln. Die Behandlung besteht darin, den Druck auf die Bereiche der Wunden zu verringern, und dies geschieht durch:

• Regelmäßige Umlagerung des Patienten durch Gewichtsverlagerung des Patienten alle 10-15 Minuten. Wenn der Patient ans Bett gefesselt ist, muss er mindestens alle zwei Stunden umgelagert werden.
• Unterstützende Oberflächen, wie spezielle Kissen, Matratzen, die dem Patienten helfen, in einer geeigneten Position zu liegen, was dazu beiträgt, den Druck auf die Wunden zu lindern und auch die empfindliche Haut zu schützen. Ein Kissen kann verwendet werden, wenn der Patient an einen Rollstuhl gebunden ist.
• Die Reinigung der Wunden ist wichtig. Die Wunden werden gereinigt, um Infektionen vorzubeugen. Bei Geschwüren im Stadium I werden die Wunden vorsichtig mit milder Seife und Wasser gewaschen und vorsichtig trocken getupft. Wenn die Wunden offen sind oder eine verletzte Haut haben, werden sie vor dem Verbandswechsel mit Salzwasser gereinigt.
• Das Anlegen von Verbänden hilft, den Heilungsprozess zu fördern. Verbände halten die Wunde feucht und bilden eine Barriere gegen Infektionen und halten die umgebende Region trocken. Verbände können mit Gazen, Folien, Schäumen, Gelen und behandelten Belägen erfolgen. Eine Kombination dieser Verbände kann ebenfalls verwendet werden.

Das beschädigte/infizierte Gewebe muss entfernt oder debridiert werden, um eine ordnungsgemäße Heilung zu ermöglichen. Abhängig vom Stadium des Geschwürs, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und dem Behandlungsziel wird das Debridement auf folgende Weise durchgeführt:

• Mechanisches Debridement hilft beim Lösen und Entfernen von Trümmern in der Wunde. Dies wird mit einem Druckspülgerät, speziellen Verbänden oder niederfrequentem Nebel-Ultraschall erreicht.
• Das chirurgische Debridement umfasst die Entfernung des abgestorbenen Gewebes.
• Das enzymatische Debridement umfasst die Anwendung chemischer Enzyme und spezieller Verbände, um das nekrotische Gewebe abzubauen.
• Autolytisches Debridement fördert den natürlichen Prozess des Körpers, der Enzyme verwendet, um das nekrotische Gewebe abzubauen. Diese Methode kann bei kleineren Wunden durchgeführt werden, die nicht infiziert sind. Auch bei dieser Methode werden spezielle Verbände verwendet, um die Wunde sauber und feucht zu halten.

• Schmerzmittel oder NSAIDs (nichtsteroidale Antirheumatika) wie Ibuprofen und Naproxen helfen bei Schmerzen und Entzündungen. Topische Schmerzmittel sind auch während des Débridements und beim Wechseln der Verbände von Vorteil.
• Topische oder orale Antibiotika werden verschrieben, wenn die Wunden oder Geschwüre infiziert sind und auf andere Behandlungen nicht ansprechen.
• Muskelrelaxanzien wie Diazepam, Tizanidin und Baclofen werden verschrieben, wenn der Patient Muskelkrämpfe hat, da Muskelkrämpfe eine erhöhte Reibung verursachen.
• Blasen- oder Darminkontinenz verursacht vermehrt Bakterien und Feuchtigkeit auf der Haut, was wiederum das Infektionsrisiko erhöht. Es ist wichtig, die Inkontinenz richtig zu handhaben, indem eine ordnungsgemäß geplante Hilfe bei häufigem Windelwechsel, Wasserlassen und Auftragen von Schutzlotionen durchgeführt wird.
• Eine gesunde Ernährung bestehend aus proteinreichen, Vitaminen und Mineralstoffen ist ein Muss, um die Heilung zu fördern. Auch Nahrungsergänzungsmittel wie Zink und Vitamin C werden verschrieben.
• Vakuumunterstützter Verschluss (VAC)/ Unterdrucktherapie umfasst die Verwendung eines Sauggeräts zur Reinigung der Wunde. Es kann auch bei der Heilung der Wunden helfen.

Wenn das Dekubitus- oder Druckgeschwür oder Dekubitus auf die oben genannten Maßnahmen nicht anspricht, kann eine Operation erforderlich sein. Das Ziel der Operation ist die Verbesserung des Aussehens des Geschwürs und der Hygiene, die Vorbeugung/Behandlung der Infektion, die Verringerung des Flüssigkeitsverlusts durch die Wunde und die Verringerung des Krebsrisikos.

Die Art des durchgeführten chirurgischen Eingriffs hängt von der Lage des Geschwürs und der Bildung von Narbengewebe aus früheren Operationen ab. Die übliche Methode bei der chirurgischen Reparatur eines Dekubitus ist das Abdecken der Wunde und das Polstern des betroffenen Knochens (Lappenrekonstruktion) mit einem Polster aus Muskel, Haut oder anderem Gewebe.