Diabetische Nephropathie (Diabetes-Nierenschaden)

Was ist diabetische Nephropathie?

Die diabetische Nephropathie ist eine Komplikation, die bei langjährigem Diabetes mellitus ( Zuckerdiabetes ) auftritt, bei dem eine fortschreitende Beeinträchtigung der Nierenfunktion zu einer terminalen Niereninsuffizienz (ESRD) führt. Es betrifft sowohl Patienten mit Typ-1- als auch Typ-2-Diabetes und ist die häufigste Nierenerkrankung, die eine Dialyse erfordert.

Diabetische Nephropathie neigt dazu, sich bei Diabetikern normalerweise 15 bis 25 Jahre nach der Erstdiagnose von Diabetes mellitus zu entwickeln. Es tritt eher bei Patienten mit schlecht behandeltem Diabetes mellitus auf und resultiert aus den mikrovaskulären Komplikationen der Kapillaren in den Nierenglomeruli (Filterapparat der Niere). Die diabetische Nephropathie wird auch als Kimmelstiel-Wilson-Syndrom bezeichnet, nach den beiden Ärzten, die sie zuerst berichteten.

Anzeichen und Symptome der diabetischen Nephropathie

In den frühen Stadien der diabetischen Nephropathie sind die Patienten asymptomatisch (keine Symptome erkennbar). Erst in den späten Stadien werden die vorherrschenden Merkmale des Nierenversagens deutlich. Das beinhaltet :

• generalisiertes Ödem (Schwellung des Körpers aufgrund von Flüssigkeitsansammlungen)
• Schwellungen im Gesicht , besonders morgens
• Schwellung der Beine , die sich im Laufe des Tages zunehmend verschlimmert
• Gewichtszunahme aufgrund von Ödemen ( Wassereinlagerungen )
• schaumiger Urin aufgrund von Proteinurie
• Übelkeit und/oder Erbrechen
• Verlust von Appetit
• Ermüdung

Risikofaktoren

• Langjähriger unkontrollierter Diabetes ist der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung einer diabetischen Nephropathie.
• Zigaretten rauchen
• Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck und Hyperlipidämie
• Familiengeschichte der diabetischen Nephropathie

Komplikationen der diabetischen Nephropathie

Diabetische Nephropathie kann zu Nierenversagen und schwerem Bluthochdruck führen. Hypoglykämie kann sich bei Patienten mit Niereninsuffizienz aufgrund einer verminderten renalen Ausscheidung von Insulin entwickeln. Daher muss die Insulindosis bei Patienten mit diabetischer Nephropathie möglicherweise reduziert werden, nachdem sich eine Niereninsuffizienz entwickelt hat. In diesem Stadium besteht auch ein erhöhtes Risiko für Komplikationen bei Verfahren wie Dialyse und Transplantation.

Infektionen sind bei Diabetikern häufig. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz können sich erhöhte Kaliumspiegel (Hyperkaliämie) entwickeln. Die Hyperkaliämie kann sich bei hypertensiven Patienten verschlechtern, die ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker einnehmen.

Stadien der diabetischen Nephropathie

Die Entwicklung der diabetischen Nephropathie bei Patienten mit Typ-1-Diabetes ist gut verstanden, jedoch weniger bei Typ-2-Diabetes. Der Krankheitsverlauf wird beim Typ-1-Diabetes in 5 Stadien beschrieben. Der Krankheitsverlauf kann insbesondere bei Typ-2-Diabetikern sehr variabel sein. Einige Typ-2-Diabetiker können mehrere Jahre lang mit mäßiger Proteinurie stabil bleiben, während einige Patienten sehr schnell über Stadien hinweg fortschreiten. Die regelmäßige Überwachung des Serumkreatinins kann helfen, den Krankheitsverlauf und auch den Behandlungserfolg zu beurteilen.

Stufe 1

In den frühen Stadien von Diabetes gibt es eine Nierenhypertrophie (Vergrößerung) und einen erhöhten renalen Blutfluss, was zu einer erhöhten glomerulären Filtrationsrate (GFR) führt. Es wird angenommen, dass erhöhte Blutzuckerspiegel für diese Veränderung verantwortlich sind, und eine intensive Blutzuckerkontrolle kann die Merkmale dieses Stadiums verringern.

Stufe 2

Glomeruläre Läsionen (wie verdickte glomeruläre Basalmembranen und Arteriosklerose) treten nach 3-5 Jahren nach der Diagnose von Typ-1-Diabetes auf. Die Veränderungen führen zu einer erhöhten glomerulären Permeabilität, die zu einer Albuminausscheidung von 30 bis 300 mg/Tag im Urin führt (Mikroalbuminurie).

Stufe 3

Es kommt zu einem Fortschreiten der glomerulären Schädigung (Glomerulosklerose) und einer erhöhten Albuminurie, wenn mehr als 300 mg/Tag Albumin im Urin ausgeschieden werden. In diesem Stadium entwickelt sich bei mehr als 50 % der Patienten eine systemische Hypertonie. Andere Nierenfunktionstests bleiben in diesem Stadium normal. Dieses Stadium dauert normalerweise etwa 15 Jahre nach der Diagnose von Typ-1-Diabetes.

Stufe 4

Es kommt zu einer weiteren Zunahme der glomerulären Schädigung (erhöhte Glomerulosklerose und gelegentlich Kimmelstiel-Wilson-Knotenläsionen) und Albuminurie. Es gibt eine fortschreitende Abnahme der Nierenfunktion, wobei Blutharnstoff und Serumkreatinin einen allmählichen Anstieg zeigen. Die GFR zeigt eine fortschreitende Abnahme von 10 ml/min pro Jahr. Die meisten Patienten hätten in diesem Stadium Bluthochdruck entwickelt.

Stufe 5

Das Fortschreiten einer Nierenschädigung (ausgedehnte Glomerulosklerose und zahlreiche noduläre Kimmelstiel-Wilson-Läsionen) zu einer terminalen Niereninsuffizienz (ESRD) ist klinisch gekennzeichnet durch das Auftreten einer massiven Proteinurie, eines niedrigen Blutalbuminspiegels und eines generalisierten Ödems (nephrotisches Syndrom). ESRD entwickelt sich bei den meisten Patienten etwa 10 Jahre nach Beginn des Anstiegs der Serumkreatininkonzentration. In diesem Stadium wäre die GFR auf 10 ml/min gefallen und eine Dialyse oder Nierentransplantation ist zum Überleben erforderlich.

Diagnose der diabetischen Nephropathie

• Die früheste nachweisbare Laboranomalie ist Mikroalbuminurie.
• Mit fortschreitender Krankheit nimmt die 24-Stunden-Proteinurie fortschreitend zu. Ein schlecht kontrollierter Diabetes zeigt auch einen positiven Uringlukosetest.
• Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN) und Serum-Kreatinin können in den späteren Krankheitsstadien ansteigen und diese Tests werden regelmäßig durchgeführt, um den Krankheitsverlauf zu überwachen.
• Eine Nierenbiopsie kann die Diagnose bestätigen, ist aber bei den meisten Patienten nicht erforderlich, da die Diagnose in klinischer Korrelation mit den oben genannten Tests gestellt werden kann.

Behandlung der diabetischen Nephropathie

Die Behandlung der diabetischen Nephropathie hängt in erster Linie vom Stadium der Erkrankung ab. Eine strenge Blutzuckerkontrolle ist der wichtigste Schritt, um den Beginn und das Fortschreiten einer Nephropathie zu verzögern. Es hat sich als wirksam bei der Verringerung der Mikroalbuminurie und Proteinurie erwiesen.

Die Kontrolle des Bluthochdrucks ist sehr wichtig, um das Fortschreiten der Nephropathie zu verzögern. Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer (wie Ramipril) und Angiotensin-II-Rezeptorblocker (wie Losartan) und bevorzugte Medikamente zur Blutdruckkontrolle bei Diabetikern, die das Fortschreiten der Proteinurie und die Abnahme der GFR verzögern.

Der systolische Blutdruck sollte in der Nähe von 120 mm Hg gehalten werden, während der diastolische Blutdruck zwischen 70 und 80 mm Hg liegen sollte. Betablocker (wie Bisoprolol) und Kalziumkanalblocker (wie Amlodipin) sind alternative Optionen der zweiten Wahl.

In späteren Stadien bleiben aggressive Maßnahmen zur Kontrolle des Blutdrucks und eine strenge Blutzuckerkontrolle die Hauptstütze, um das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen. Darüber hinaus können eine diätetische Kontrolle der Protein- und Fettaufnahme und eine Behandlung zur Senkung des Cholesterinspiegels dazu beitragen, das Fortschreiten der Krankheit zu verzögern.

Sobald sich die Nierenerkrankung im Endstadium entwickelt hat, ist die Nierenersatztherapie die einzige verfügbare Option. Ein Nierenersatz kann mit regelmäßiger Dialyse (Hämodialyse oder Peritonealdialyse) oder Nierentransplantation erfolgen.

Eine kombinierte Nieren-Pankreas-Transplantation ist eine Option bei Patienten mit Typ-1-Diabetes. Trotz Dialyse und Transplantation haben Patienten mit diabetischer Nephropathie ein höheres Mortalitätsrisiko als Patienten mit nicht-diabetischer Nephropathie.

Harnwegsinfektionen sind bei Diabetikern häufig und es sollte umgehend eine geeignete Antibiotikatherapie eingeleitet werden.