Diabetische Notfälle (Ketoazidose und Koma)

Der Blutzuckerspiegel wird in einem engen Bereich gehalten, der ausreicht, damit die Zellen ausreichend mit Nährstoffen für die Energieproduktion versorgt werden. Hohe Glukosewerte können Zellen im Laufe der Zeit schädigen oder sogar zerstören, während niedrige Werte die optimale Funktion der Zellen verhindern und dazu führen, dass Schlüsselsysteme im Körper abgeschaltet werden. Glukose stammt wie alle anderen Nährstoffe aus der Nahrung, die wir zu uns nehmen. Die Nahrung wird im Verdauungstrakt, der vom Mund bis zum Anus verläuft, verdaut und aufgenommen. Magen und Darm (Magen-Darm-Trakt) sind die wichtigsten Orte für die Verdauung und Resorption. Die Nährstoffe gelangen dann in den Blutkreislauf und wandern zur Leber, wo sie weiter verarbeitet werden. Andere Organe wie die Bauchspeicheldrüse spielen eine Rolle bei der Verwaltung des Nährstoffgehalts im Körper und seiner Verfügbarkeit für die Körperzellen.

Was ist ein Diabetes-Notfall?

Diabetes mellitus ist ein Krankheitsbild, das durch einen hohen Blutzuckerspiegel ( Hyperglykämie ) aufgrund eines absoluten (Typ-1-Diabetes) oder relativen (Typ-2-Diabetes) Insulinmangels gekennzeichnet ist. Das bedeutet, dass dem Körper Insulin fehlt, zu wenig Insulin ausgeschüttet wird oder die Körperzellen resistent gegen die Wirkung von Insulin werden. Der erhöhte Blutzuckerspiegel verringert allmählich verschiedene Zellen und Organe. Diabetische Notfälle können aufgrund sehr hoher oder sehr niedriger Blutzuckerwerte (Hypoglykämie) auftreten. Sie können bei einer Person auftreten, die sich einer Diabetesbehandlung unterzieht, aber auch bei neuen Diabetesfällen.

Arten von diabetischen Notfällen

Zu den verschiedenen Arten von diabetischen Notfällen, die auftreten können, gehören:

• Diabetische Ketoazidose (DKA)
• Hypoglykämisches Koma
• Nicht-ketotisches hyperosmolares diabetisches Koma
• Koma durch Laktatazidose

Diabetische Ketoazidose

Diabetische Ketoazidose ist ein schwerer medizinischer Notfall, der in einem Krankenhaus behandelt werden sollte. Obwohl sie am häufigsten bei Patienten mit Typ-1-Diabetes auftritt, kann sie auch bei Patienten mit Typ-2-Diabetes auftreten. Der Begriff „diabetische Ketoazidose“ wird dem „diabetischen Koma“ vorgezogen, da der Bewusstseinsgrad kein korrekter Hinweis auf die Schwere der Erkrankung ist. Ein Patient mit schwerer Ketoazidose zeigt möglicherweise keine Anzeichen einer Bewusstseinsminderung, benötigt aber dennoch dringend medizinische Behandlung.

Ursachen

Bei einer beträchtlichen Anzahl von Patienten kann eine diabetische Ketoazidose das erste Anzeichen von Typ-1-Diabetes ohne vorherige Symptome sein.

• Plötzliche Änderung der Insulindosis ohne ärztliche Überwachung – Reduzierung des Insulins, Verabreichung einer falschen Dosis oder vollständiges Absetzen von Insulin.
• Jede Form von Stress, insbesondere durch Infektionen.
• Betrieb.
• Herzinfarkt.
• Sepsis.

Anzeichen und Symptome

• Polyurie (häufiges Wasserlassen).
• Durst.
• Übelkeit und Erbrechen.
• Die Schwäche.
• Beinkrämpfe.
• Verschwommene Sicht.
• Bauchschmerzen.
• Anzeichen von Austrocknung wie Verlust des Hautturgors, behaarte Zunge und aufgesprungene Lippen.
• Niedriger Blutdruck.
• Erhöhter Puls.
• Lufthunger.
• Tiefes und seufzendes Atmen.
• Übel-süßer Geruch von Aceton im Atem.
• Verwechslung.
• Schläfrigkeit.
• Geistige Apathie.
• Reduziertes Bewusstseinsniveau.
• Komm schon.

Pathophysiologie

Diabetische Ketoazidose ist ein gestörter Stoffwechselzustand mit Hyperglykämie (hoher Glukosespiegel im Blut), Hyperketonämie (hoher Ketonspiegel im Blut) und Ketonurie (hoher Ketonspiegel im Urin), was zu metabolischer Azidose oder Ketoazidose führt.

Ketoazidose wird durch Insulinmangel und einen Anstieg der katabolen Hormone verursacht, die den Abbau von Muskeln und Fett anstelle von Glukose zur Energiegewinnung bewirken. Die Leber produziert zu viel Glukose und Ketonkörper. Erhöhte Blutkonzentrationen der sauren Stoffwechselprodukte wie Ketone und Ketosäuren führen zu einer Ketonämie, die zunächst vom Körper abgepuffert wird. Wenn es jedoch zu einer übermäßigen Ansammlung von Ketonen kommt, wird es mit dem Urin ausgeschieden, was zu Ketonurie führt. Wenn dies nicht sofort behandelt wird, führt dies zu einer metabolischen Azidose oder Ketoazidose. Die wichtigsten Ketosäuren, die eine Ketoazidose verursachen, sind Acetessigsäure und Beta-Hydroxybuttersäure. Aceton entsteht durch den Abbau von Acetessigsäure, die über die Lunge ausgeschieden wird und dem Atem den typischen ätzend-süßen Geruch verleiht.

Hyperglykämie führt zu osmotischer Diurese, die zu Wasser- und Elektrolytverlust durch den Urin führt, insbesondere von Natrium und Kalium. Dies führt zu Dehydration. Erbrechen führt auch zu Elektrolytverlust. Jeder Patient mit diabetischer Ketoazidose ist kaliumarm, obwohl die anfänglichen Serumkaliumspiegel normal oder sogar erhöht sein können. Eine Kaliumsubstitution ist jedoch während der Behandlung unerlässlich, da es in der Regel zu einem drastischen Abfall des Kaliums kommt, sobald die Insulinbehandlung begonnen wird.

Behandlung

Die diabetische Ketoazidose ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die in einem Krankenhaus behandelt werden sollte.

Die Behandlung sollte durch Messung von Blutzucker, Harnstoff, Elektrolyten, arterieller Wasserstoffionenkonzentration und Bikarbonat überwacht werden. Dies sollte zunächst in Abständen von 1 bis 2 Stunden erfolgen.

Die Behandlungsgrundlagen sind:

• Verabreichung von kurzwirksamem oder löslichem Insulin.
• Intravenöser Flüssigkeitsersatz.
• Kaliumersatz.
• Antibiotika, wenn eine Infektion vorliegt.

Komplikationen

• Hirnödem.
• Akute Atemnotsyndrom (ARDS).
• Thromboembolie.
• Akuter Kreislaufversagen.
• Selten disseminierte intravasale Gerinnung (DIC).

Verhütung

Die Patienten sollten aufgeklärt werden, damit sie die Frühwarnzeichen und Symptome einer Ketoazidose erkennen. Insulin sollte niemals nach Rücksprache mit einem Arzt abgesetzt oder geändert werden.

Hypoglykämisches Koma

Hypoglykämie ist eher eine Folge der Behandlung von Diabetes als eine Manifestation der Krankheit. Eine drastische Senkung des Blutzuckerspiegels kann ohne angemessene Behandlung zu Koma und Tod führen. Hypoglykämie tritt am häufigsten bei Diabetikern auf, die mit Insulin behandelt werden, und seltener bei Patienten, die orale Antihyperglykämika (blutzuckersenkende Medikamente) einnehmen. Gelegentlich kann es bei ansonsten gesunden jungen Patienten mit Typ-1-Diabetes zu einem plötzlichen Tod im Schlaf kommen (Dead-in-Bed-Syndrom). Patienten mit lang andauerndem Typ-1-Diabetes nehmen die anfänglichen Warnsymptome möglicherweise nicht immer wahr, selbst wenn sie wach sind.

Ursachen

• Verpasste, verspätete oder unzureichende Mahlzeit.
• Überschüssige oder falsche Dosis von Insulin oder oralen Antidiabetika.
• Fehler beim Timing von Insulin oder oralen hypoglykämischen Medikamenten.
• Insulintherapie, die für nächtliche Hyperinsulinämie prädisponiert.
• Ungewöhnliche Übung.
• Alkohol.
• Lipohypertrophie.
• Gastroparese.
• Malabsorption.
• Andere endokrine Störungen.
• Vorsätzliche Selbstvergiftung.

Symptome

• Schwitzen.
• Zittern.
• Hunger.
• Herzklopfen.
• Brechreiz.
• Kopfschmerzen.
• Ermüdung.
• Konzentrationsunfähigkeit.
• Sprachschwierigkeiten.
• Angst.
• Verwechslung.
• Schläfrigkeit.
• Krampfanfälle.
• Komm schon.

Behandlung

Hypoglykämisches Koma sollte als Notfall behandelt werden. Ziel ist es, den Glukosemangel zu beheben und die zugrunde liegende Ursache so schnell wie möglich zu behandeln.

• Verabreichung von IV-Dextrose.
• Glucagon kann alternativ intravenös oder intramuskulär verabreicht werden.
• Zuckerhaltige Getränke und eine Mahlzeit, sobald der Patient bei Bewusstsein ist und schlucken kann.

Verhütung

• Nach einem richtigen Speiseplan.
• Einnahme von Medikamenten nach Anweisung.
• Vor einem anstrengenden Training sollte die Insulindosis reduziert und zusätzliche Kohlenhydrate aufgenommen werden.
• Regelmäßige Blutzuckerkontrolle.
• Glukagon und Glukosetabletten sollten leicht verfügbar sein.
• Tragen eines medizinischen ID-Armbands.

Nicht-ketotisches hyperosmolares diabetisches Koma

Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch schwere Hyperglykämie, extreme Dehydratation, hyperosmolares Plasma und verändertes Bewusstsein ohne signifikante Hyperketonämie oder Azidose. Dieser Zustand betrifft normalerweise ältere Patienten mit Typ-2-Diabetes, die häufig durch physiologischen Stress ausgelöst werden. Häufig wurde bei Patienten zuvor noch kein Diabetiker diagnostiziert.

Die Behandlung erfolgt mit intravenöser Kochsalzlösung und Insulin. Zu den Komplikationen können Thromboembolien, Krampfanfälle, Koma und Tod gehören.

Koma durch Laktatazidose

Dies tritt am wahrscheinlichsten bei einem Patienten auf, der mit Metformin gegen Typ-2-Diabetes behandelt wird. Der Patient kann schwer krank sein, mit Hyperventilation, aber die Dehydratation ist deutlich geringer als im Koma aufgrund einer Ketoazidose. Der Atem riecht nicht nach Aceton und es kann zu einer leichten Ketonurie kommen. Plasmabikarbonat und pH-Wert werden signifikant reduziert. Eine hohe Konzentration von Milchsäure im Blut bestätigt die Diagnose.

Die Behandlung erfolgt mit i.v. Natriumbicarbonat, Insulin und Glucose.