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Diabetische Retinopathie: Ursachen und Diagnose

Diabetische Retinopathie ist eine Augenerkrankung, die eine Folge von Diabetes ist. Es steht in engem Zusammenhang mit der Dauer des Diabetes, dem Status der Retinopathie zum Zeitpunkt der Diagnose und dem Grad der Blutzuckerkontrolle. Weitere mit der Krankheit verbundene Faktoren sind Hypertonie (Bluthochdruck), Nephropathie (Nierenerkrankung) und Dyslipidämie.

Die Diagnose einer diabetischen Retinopathie erfolgt durch eine umfassende Untersuchung der erweiterten Augen durch einen Augenarzt oder Optometristen, der Erfahrung mit diabetischen Augenerkrankungen hat. Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung kann Komplikationen reduzieren und das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen.

Ursachen der diabetischen Retinopathie

Zu den häufigsten Ursachen einer diabetischen Retinopathie gehören chronisch erhöhter Blutzucker (Hyperglykämie) , die Dauer des Diabetes und der Blutdruck.1

Hyperglykämie

Erhöhte Blutzuckerwerte treten bei Menschen mit Diabetes aus verschiedenen Gründen auf, darunter unzureichende Medikamente (Zeitpunkt, Dosierung, Kosten), Schwierigkeiten bei der Selbstkontrolle, schlechte Ernährung oder übermäßiger Kohlenhydratkonsum, um nur einige zu nennen.

Wenn Zucker (Glukose) nicht zur Energiegewinnung in die Zellen aufgenommen werden kann, verbleibt der Überschuss im Blut und kann zu Schäden im Körper führen.

Diabetische Retinopathie entsteht, wenn die winzigen Gefäße in der Netzhaut durch überschüssigen Zucker beschädigt werden. Eine Ansammlung von Zucker führt zu einer Störung der Fähigkeit der Gefäße, Blut und Nährstoffe zum Sehnerv zu transportieren .

Diese Gefäßverstopfung kann zu ballonartigen Taschen führen, aus denen Flüssigkeit und Blut in die Netzhaut austreten, was zu einem Makulaödem führen kann . Die Makula ist der Teil des Auges, der beim Fokussieren hilft. Wenn es sich mit Flüssigkeit füllt, kann die Sicht verschwimmen.

Wenn zu viele Gefäße betroffen sind und sich verschließen, kompensiert der Körper dies durch die Bildung neuer, schwächerer Blutgefäße. In diesem Fall wird die diabetische Retinopathie als proliferative Retinopathie bezeichnet , ein fortgeschritteneres Stadium der Krankheit.

Die neuen Blutgefäße lassen weiterhin Flüssigkeit und Blut austreten und können auch zur Bildung von Narbengewebe führen. Eine Ansammlung von Narbengewebe kann zu einer Netzhautablösung führen .

Dauer des Diabetes

Eine Retinopathie kann bereits vor der Diagnose Diabetes auftreten. Und je länger Sie an Diabetes leiden, desto wahrscheinlicher ist es, dass Sie eine Retinopathie entwickeln.

Aber es gibt gute Nachrichten. Viele Menschen haben keine Symptome einer diabetischen Retinopathie und die schwerere Form, die zu Sehverlust führen kann, ist sehr selten.2Dies gilt heute insbesondere aufgrund der Früherkennung und besseren Behandlungsmöglichkeiten.

Die American Diabetes Association empfiehlt allen Menschen mit Diabetes, sich einer erweiterten Augenuntersuchung zu unterziehen. Bei Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes sollte innerhalb von fünf Jahren nach Beginn der Diabeteserkrankung und bei Menschen mit Typ-2-Diabetes zum Zeitpunkt der Diagnose eine erste erweiterte Augenuntersuchung durchgeführt werden.3

Erhöhter Blutdruck

Es besteht ein Zusammenhang zwischen Blutdruckkontrolle und diabetischer Retinopathie. Einige Studien deuten darauf hin, dass erhöhter Blutdruck das Risiko einer diabetischen Retinopathie sowie das Fortschreiten der Krankheit erhöhen kann. Es wird angenommen, dass erhöhter Blutdruck die Endothelzellen der Netzhautkapillaren schädigen kann .4

Nephropathie

Menschen mit Diabetes, die auch an einer Nephropathie (Nierenerkrankung) leiden , entwickeln häufiger eine diabetische Retinopathie. Es ist allgemein bekannt, dass bei Patienten mit Typ-1-Diabetes eine Retinopathie der Nephropathie vorausgeht.Bei Typ-2-Diabetes ist dieser Zusammenhang jedoch weniger bekannt. Einige Studien haben gezeigt, dass eine Nephropathie der Retinopathie vorausgeht.6

Schwangerschaft und Pubertät

Schwangerschaft und Pubertät können die diabetische Retinopathie beschleunigen. Bei bereits bestehendem Typ-1- oder Typ-2-Diabetes kann dies auftreten, wenn der Blutzuckerspiegel der schwangeren Person zum Zeitpunkt der Empfängnis nicht gut unter Kontrolle ist.3

Genetik

Manche Menschen mit Diabetes haben möglicherweise eine genetische Veranlagung für die Entwicklung einer diabetischen Retinopathie.Forscher haben etwa 65 Gene identifiziert, die mit der Krankheit in Zusammenhang stehen. Diese Gene spielen eine Rolle bei der Insulinsignalisierung, der Angiogenese (dem Prozess, durch den sich neue Blutgefäße bilden), der Entzündung, der Neurogenese und der Regulierung von Endothelzellen.7

Kardiovaskuläre Risikofaktoren

Bestimmte kardiovaskuläre Risikofaktoren sind mit einer Retinopathie verbunden und können zur Ursache beitragen.

Abnormale Lipide

Erhöhte Lipide, auch Dyslipidämie genannt , werden mit diabetischer Retinopathie in Verbindung gebracht. Insbesondere ist bekannt, dass Dyslipidämie zu hartem Exsudat führt, das auftritt, wenn die Gefäße in den Augen Lipide in die Netzhaut austreten lassen. Menschen mit Typ-2-Diabetes und Hyperlipidämie scheinen ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines diabetischen Makulaödems zu haben.8

Metabolisches Syndrom

Forscher haben einen Zusammenhang zwischen der Entstehung einer diabetischen Retinopathie und dem metabolischen Syndrom entdeckt . Das metabolische Syndrom ist durch zentrales Übergewicht, Hyperlipidämie, Insulinresistenz und Bluthochdruck gekennzeichnet. Es wird angenommen, dass der Mechanismus, durch den dies geschieht, teilweise auf den chronischen Entzündungszustand des Körpers zurückzuführen ist.8

Risikofaktoren für den Lebensstil

Rauchen verschlimmert Gefäßschäden bei Diabetikern. Eine Metaanalyse der Literatur legt nahe, dass das Risiko einer diabetischen Retinopathie bei Rauchern mit Typ-1-Diabetes deutlich erhöht ist.Rauchen kann zur Entstehung vieler anderer Diabetes-Komplikationen beitragen und wird daher nicht empfohlen.9

Diagnose

Alle Menschen mit Diabetes sollten sich einer umfassenden Untersuchung der erweiterten Augen von einem Augenarzt oder Optometristen unterziehen lassen, der sich mit der Behandlung von Augenerkrankungen bei Diabetes auskennt. Bei Menschen mit Typ-1-Diabetes sollte dies innerhalb von fünf Jahren nach Beginn der Diabetes-Erkrankung geschehen. Und bei Menschen mit Typ-2-Diabetes sollte dies kurz nach der Diagnose geschehen.3

Weitere Tests und Nachuntersuchungen hängen davon ab, ob eine Retinopathie vorliegt oder nicht, ob Sie Symptome haben und wie Ihre Blutzuckerkontrolle ist.

Selbsttests und Beurteilung zu Hause

Es gibt keine Möglichkeit, einen Selbsttest auf diabetische Retinopathie durchzuführen. Und weil die meisten Menschen nicht einmal wissen, dass sie es haben, ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass sie untersucht werden. Für alle Menschen mit Diabetes ist es besonders wichtig, eine erweiterte Augenuntersuchung durchführen zu lassen. Eine angemessene und rechtzeitige Vorsorgeuntersuchung kann die Entwicklung und das Fortschreiten der Krankheit verhindern oder verzögern.10

Umfassende Untersuchung der erweiterten Augen

Die American Diabetes Association berichtet, dass bis zu einem Fünftel der Patienten mit Typ-2-Diabetes zum Zeitpunkt der Diabetesdiagnose irgendeine Art von Retinopathie haben, insbesondere wenn neu diagnostizierte Menschen seit vielen Jahren an unerkanntem Diabetes leiden.1

Darüber hinaus haben viele Menschen mit Retinopathie möglicherweise keine Symptome. Daher ist ein angemessenes Screening unerlässlich, um eine Retinopathie festzustellen und zu behandeln, bevor sie fortschreitet.

Bei einer umfassenden Untersuchung der erweiterten Augen werden die Augen mithilfe von Tropfen erweitert, sodass die Netzhaut sichtbar ist. Die Tropfen vergrößern die Pupille (schwarzer Teil des Auges), um den Blick auf die Netzhaut zu erweitern. Als nächstes wird der Arzt ein helles Licht (Spaltlampe) in die Pupille richten, um in die Netzhaut zu sehen.

Wenn eine Retinopathie festgestellt wird, müssen möglicherweise weitere Tests durchgeführt werden. Dieser Test kann auch zur Diagnose von diabetischem Makulaödem, Glaukom und Katarakt – häufigen Augenerkrankungen im Zusammenhang mit Diabetes – verwendet werden.1

Indirekte Ophthalmoskopie

Bei dieser Untersuchung trägt der Untersucher ein optisches Instrument auf dem Kopf, das spezielle Linsen enthält, die das Auge vergrößern.11Die Linsen und Lichter ermöglichen es dem Untersucher, mehr Details der Netzhaut zu sehen.

Optische Kohärenztomographie

Die optische Kohärenztomographie (OCT) wird häufig zur Untersuchung von Erkrankungen des Sehnervs wie dem diabetischen Makulaödem (DME) und dem Glaukom eingesetzt . Es gilt als einer der besten Tests zur Diagnose und Beurteilung von DME und kann auch zur Überwachung des Ansprechens auf Behandlungen im Zusammenhang mit DME, wie z. B. Anti-VEGF-Injektionen, verwendet werden.12

OCT ist ein nicht-invasiver Test, der mithilfe von Lichtwellen einen Querschnitt Ihrer Netzhaut beurteilt und deren Dicke misst. Das OCT-Gerät scannt Ihre Augen, ohne sie zu berühren. Die Prüfung dauert in der Regel fünf bis zehn Minuten.13

Fluoreszenzangiographie

Mit diesem Test wird festgestellt, ob in den Gefäßen der Netzhaut Undichtigkeiten oder Mikroaneurysmen vorliegen. Es wird auch verwendet, um Veränderungen am Auge und an den behandelten Zielbereichen zu verfolgen.14Bei diesem Test wird das Auge erweitert und anschließend ein Farbstoff in Ihre Vene infundiert. Der Farbstoff bringt die kleinen Gefäße im Auge zum Leuchten. Wenn der Farbstoff aktiv ist, wird Ihr Arzt Fotos von Ihrem Auge machen.

Ihre Augen könnten nach dem Test lichtempfindlich sein und Ihre Haut könnte gelb verfärbt sein. In seltenen Fällen kann es zu einer allergischen Reaktion auf den Farbstoff kommen. Wenn Sie Anzeichen einer allergischen Reaktion wie Juckreiz, Nesselsucht oder Atembeschwerden bemerken, sollten Sie dies sofort Ihrem Arzt mitteilen.14

Digitale Netzhautbildgebung

Die American Diabetes Association sagt, dass Netzhautfotos ein großes Potenzial als Ressource für das Screening haben, wenn hochqualifizierte Augenärzte nicht ohne weiteres verfügbar sind.3Diese digitalen Fotos können ein Bild der Netzhaut, der Blutgefäße und des Sehnervs machen und bei der Beurteilung einer diabetischen Augenerkrankung helfen.

Es ist zu beachten, dass sie keine umfassende Augenuntersuchung ersetzen, sondern als zusätzliches diagnostisches Hilfsmittel zur Erkennung der meisten klinisch bedeutsamen diabetischen Retinopathien nützlich sein können.3

Labore

Die Beurteilung der Blutzuckerkontrolle kann Fachleuten dabei helfen, das Risiko einer diabetischen Retinopathie einzuschätzen und ein Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.

Die Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) ergab, dass eine intensive Blutzuckerkontrolle bei Menschen mit Diabetes die Entwicklung oder das Fortschreiten einer diabetischen Retinopathie um 35 % bis 76 % reduzierte.1Es hat sich auch gezeigt , dass eine frühzeitige Behandlung eines erhöhten Blutzuckers und eine Senkung des Hämoglobins A1C das Fortschreiten der Retinopathie verlangsamen.

Daher möchte Ihr Arzt möglicherweise Ihren Hämoglobinwert A1C (Dreimonatsdurchschnitt des Blutzuckers) bestimmen. Die meisten Menschen mit Diabetes sollten einen Hämoglobin-A1C-Wert von 7 % oder weniger anstreben, die Ziele sollten jedoch individuell festgelegt werden.15 Wenn Ihr A1C-Wert über dem Zielwert liegt, kann eine Reduzierung um 10 % dazu beitragen, das Fortschreiten der Retinopathie zu verlangsamen.1

Ihr Arzt kann Ihren Hämoglobin-A1C-Wert mithilfe einer venösen Blutentnahme oder einer Fingerbeere bestimmen (sofern vor Ort ein A1C-Gerät für die Behandlung vorhanden ist).

Weitere Labormarker können eine Blut- und Urinentnahme zur Beurteilung Ihrer Nierenfunktion, Ihres Cholesterin- und Triglyceridspiegels sein. Auffällige Ergebnisse reichen nicht aus, um eine Retinopathie zu diagnostizieren, könnten aber ein Hinweis auf ein erhöhtes Krankheitsrisiko sein.

Zusammenfassung

Viele Ursachen können zur diabetischen Retinopathie beitragen, von denen einige kontrolliert werden können. Optimierung von Blutzucker, Blutdruck und Lipiden; Raucherentwöhnung; und Früherkennung und Früherkennung können die Entwicklung und das Fortschreiten einer diabetischen Retinopathie verhindern oder verzögern.

Verbesserungen der diagnostischen Beurteilungsinstrumente können dazu beitragen, asymptomatische Erkrankungen aufzudecken und eine genaue Beurteilung für die Behandlung und Prävention schwerwiegender Komplikationen zu ermöglichen.

Wenn Sie an Diabetes leiden, ist das Wichtigste, was Sie zum Schutz Ihrer Augen tun können, eine gute Blutzuckerkontrolle anzustreben und sicherzustellen, dass Sie eine umfassende Untersuchung der erweiterten Augen durchführen lassen. Wenn Sie keinen seriösen Augenarzt haben, fragen Sie Ihren Hausarzt, Endokrinologen oder zertifizierten Spezialisten für Diabetesversorgung und -aufklärung um eine Empfehlung.

15 Quellen
  1. Solomon SD, Chew E, Duh EJ, et al. Diabetische Retinopathie: Eine Stellungnahme der American Diabetes Association . Diabetes-Behandlung . 2017;40(3)412-418. doi:10.2337/dc16-2641
  2. Amerikanische Diabetes-Vereinigung. Augenkomplikationen .
  3. Ausschuss für Berufspraxis der American Diabetes Association. 12. Retinopathie, Neuropathie und Fußpflege:  Standards der medizinischen Versorgung bei Diabetes – 2022 .  Diabetes-Behandlung . 2022;45(Supplement_1):S185-S194. doi:10.2337/dc22-S012
  4. Cardoso CRL, Leite NC, Dib E, Salles GF. Prädiktoren für die Entwicklung und das Fortschreiten einer Retinopathie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes: Bedeutung von Blutdruckparametern .  Wissenschaftlicher Vertreter . 2017;7(1):4867. doi:10.1038/s41598-017-05159-6
  5. Hahr AJ, Molitch ME. Management von Diabetes mellitus bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung .  Klinik Diabetes Endocrinol . 2015;1(1):2. doi:10.1186/s40842-015-0001-9
  6. Kotlarsky P, Bolotin A, Dorfman K, Knyazer B, Lifshitz T, Levy J. Link between retinopathy and nephropathy caused by complications of diabetes mellitus type 2. Int Ophthalmol. 2015;35(1):59-66. doi:10.1007/s10792-014-0018-6
  7. Sharma A, Valle ML, Beveridge, C. et al. Unraveling the role of genetics in the pathogenesis of diabetic retinopathy. Eye. 2019;33:534–541. doi:10.1038/s41433-019-0337-y
  8. Mbata O, El-Magd NFA, El-Remessy AB. Obesity, metabolic syndrome and diabetic retinopathy: Beyond hyperglycemia. World J Diabetes. 2017;8(7):317-329. doi:10.4239/wjd.v8.i7.317
  9. Campagna D, Alamo A, Di Pino A, et al. Smoking and diabetes: dangerous liaisons and confusing relationships. Diabetol Metab Syndr. 2019;11,85. doi:10.1186/s13098-019-0482-2
  10. Qaseem Y, Samra S, German O, Gray E, Gill MK. Self-reported awareness of retinopathy severity in diabetic patients. Clin Ophthalmol. 2020;14:2855-2863. doi:10.2147/OPTH.S267993
  11. Cordero I. Understanding and caring for an indirect ophthalmoscope. Community Eye Health. 2016;29(95):57.
  12. Optometry Times. Using OCT with your diabetes patients.
  13. American Academy of Ophthalmology. What is optical coherence tomography?
  14. American Academy of Ophthalmology. What is fluorescein angiography?
  15. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 6. Glycemic targets: Standards of medical care in diabetes—2022Diabetes Care. 2022;45(Supplement_1):S83-S96. doi:10.2337/dc22-S006

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