Diagnose und Behandlung von Endometriose (Medikamente und Operationen)

Endometriose diagnostizieren

Endometriose sollte wie andere Erkrankungen so früh wie möglich diagnostiziert werden, um die beste Prognose zu erhalten. Die meisten Frauen suchen einen Gynäkologen auf, um eines oder mehrere der auffälligen Endometriose-Symptome zu untersuchen – Beckenschmerzen schlimmer während der Menstruation, unregelmäßige Menstruation und/oder Schwierigkeiten, schwanger zu werden – ohne zu vermuten, dass Endometriose vorliegen könnte.

Geschichte

Obwohl Endometriose während der Fallaufnahme vom Arzt vermutet werden kann, sind andere Tests erforderlich, um die Diagnose auszuschließen oder zu bestätigen. Beckenschmerzen, insbesondere kurz vor oder während der Menstruation, sind eines der häufigsten Symptome der Endometriose und können durch andere Probleme verursacht werden, die ausgeschlossen werden müssen. Endometriose kann die Ursache für Unfruchtbarkeit bei einer Frau sein, die ansonsten keine anderen Symptome hat, und sollte bei der Suche nach der Ursache der Unfruchtbarkeit als mögliche Diagnose berücksichtigt werden.

Körperliche Untersuchung

Nach einer gründlichen Anamnese kann bei Verdacht auf Endometriose eine körperliche Untersuchung, einschließlich einer gynäkologischen Untersuchung, hilfreich sein. Es wird helfen, andere Ursachen auszuschließen, aber für eine endgültige Diagnose sind weitere Untersuchungen erforderlich. Knötchen können mit dem Untersuchungsfinger ertastet werden, oder Schmerzen während der Untersuchung können ein Merkmal sein. Andere Ursachen für Beckenschmerzen können während einer Beckenuntersuchung identifiziert werden.

Ultraschall

Dies kann hilfreich sein, um andere Erkrankungen des Beckens wie Eierstockzysten ( PCOS – polyzystisches Ovarialsyndrom) auszuschließen und somit indirekt Endometriose zu diagnostizieren. Gelegentlich kann im Ultraschall eine Endometriose der Vagina oder Blase erkennbar sein.

Chirurgie – Laparoskopie oder Laparotomie

Die direkte Visualisierung innerhalb der Bauch- oder Beckenhöhle während der Operation, entweder durch Laparotomie (großer Einschnitt) oder häufiger durch Laparoskopie, ist die einzige definitive Methode zur Diagnose von Endometriose.

Das Laparoskop ist ein langes, dünnes Instrument mit einem Licht und einer Kamera am Ende, das durch einen winzigen Einschnitt in den Bauch eingeführt wird. Die Laproskopie ist die bevorzugte Methode zur direkten Visualisierung, und das Vorhandensein von Endometriumimplantaten ermöglicht eine schlüssige Diagnose der Endometriose. Die anderen Vorteile der Laparoskopie bestehen darin, dass es sich um einen ambulanten Eingriff handelt, der entweder unter Vollnarkose oder Lokalanästhesie durchgeführt wird. Normalerweise wird das Endometriumgewebe sofort während der Laparoskopie entfernt, um Folgeeingriffe zu vermeiden.

Biopsie

Kleine Teile des Endometriumgewebes können während einer Laparotomie oder eines laparoskopischen Eingriffs entfernt und unter dem Mikroskop untersucht werden, um die Diagnose zu bestätigen. Auch wenn ein Bereich der Endometriose bei einer laparoskopischen Untersuchung übersehen werden kann, kann eine Biopsie des Gewebes das Vorhandensein von Endometriumzellen aus der Gebärmutter endgültig bestätigen.

Behandlung von Endometriose

Der Behandlungsansatz hängt von verschiedenen Faktoren ab, wie z. B. der Schwere der Symptome, dem Ausmaß der Erkrankung, dem Alter und dem Wunsch, schwanger zu werden. Das Ansprechen auf die Behandlung ist unterschiedlich und die Endometriose-Symptome können nach Abschluss der Behandlung erneut auftreten.

Zu den Behandlungsmöglichkeiten der Endometriose gehören:

1. Medikamente – einschließlich Schmerzmittel wie nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) und Hormone (um das Wachstum des Endometriumgewebes zu kontrollieren).
2. Operation – um Endometriumgewebe aus lokalisierten Bereichen zu entfernen, oder Hysterektomie in extremen Fällen.

Sowohl Medikamente als auch eine Operation können gleichzeitig erforderlich sein, insbesondere bei Unfruchtbarkeit, bei der eine Schwangerschaft gewünscht wird. Die Menopause bringt normalerweise eine Linderung der Symptome der Endometriose mit sich.

Endometriose-Medikamente

NSAIDs können helfen, Schmerzen zu lindern, sind aber nicht wirksam bei der Behandlung anderer Symptome der Endometriose.

Hormone helfen auf verschiedene Weise, nämlich das Wachstum von Endometriumgewebe zu kontrollieren und das Wachstum neuer Adhäsionen zu verhindern. Dies hilft auch, Schmerzen zu lindern. Eine Hormontherapie kann jedoch mit bestimmten Nebenwirkungen verbunden sein, die während der Behandlung berücksichtigt werden müssen. Außerdem kann die Wirkung von einer Frau zur anderen variieren.

Die Hormone, die am häufigsten bei Endometriose eingesetzt werden, sind:

• Orale Kontrazeptiva (Antibabypillen mit Östrogen und Progesteron) können helfen, Schmerzen zu lindern, indem sie die Menstruation regulieren.
• Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) hilft bei der Kontrolle des Menstruationszyklus (siehe weibliche Hormone ). GnRH-Agonisten sind Arzneimittel mit ähnlichen Wirkungen wie natürlichem GnRH, jedoch viel stärker als diese. Diese Medikamente helfen, den Östrogenspiegel erheblich zu senken und einen menopausenähnlichen Zustand zu erzeugen. Die Behandlung ist langfristig und kann länger als 3 Monate fortgesetzt werden, aber die normale Menstruation kann innerhalb von 6 bis 10 Wochen nach Beendigung der Behandlung wieder eintreten. Schmerzen können effektiv reduziert werden, mit Rückbildung von Endometriose-Gewebe. Es können jedoch unerwünschte Nebenwirkungen wie Hitzewallungen, Kopfschmerzen, vaginale Trockenheit und Osteoporose auftreten. GnRH kann in Injektionsform, als Nasenspray oder als Implantat verabreicht werden.
• Gestagene wie Medroxyprogesteronacetat wirken der Wirkung von Östrogen auf das Gewebe entgegen und können helfen, die Größe des betroffenen Bereichs zu verringern. Die Menstruation tritt nicht ein, aber es kann zu unregelmäßigen Blutungen aus der Scheide kommen. Es kann oral oder durch Injektion eingenommen werden. Stimmungsschwankungen, Wassereinlagerungen und Gewichtszunahme können einige der unerwünschten Nebenwirkungen sein.
• Danazol ist ein schwaches männliches Hormon, das wirkt, indem es den Östrogen- und Progesteronspiegel im Körper einer Frau senkt, wodurch die Menstruation ganz gestoppt oder seltener wird. Unerwünschte Nebenwirkungen sind Gewichtszunahme, Gesichtsbehaarung, fettige Haut und Müdigkeit. Eine Frau kann während der Einnahme von Danazol schwanger werden, was für den Fötus schädlich sein kann.
• Aromatasehemmer wie Anastrozol und Letrozol wirken, indem sie die Östrogenbildung im Endometriumgewebe stören und die Östrogenproduktion in anderen Bereichen des Körpers hemmen. Zu den Nebenwirkungen gehören ein Verlust der Knochendichte und die Entwicklung mehrerer Follikel während des Eisprungs.

Endometriose-Operation

Bei folgenden Erkrankungen kann die Operation die Methode der Wahl sein:

• Ausgedehnte Endometriose
• Starke Schmerzen, die nicht durch Medikamente gelindert werden
• Schwere Schäden an Beckenstrukturen
• Unfruchtbarkeit

Die Operation kann mit folgenden Methoden durchgeführt werden:

• Laparoskopie . Dies ist die häufigste Form der Operation, die durchgeführt wird, um Endometriumgewebe und die Narben darum herum zu entfernen. Die Schmerzen werden oft durch eine Operation gelindert, können jedoch wiederkehren, insbesondere in schweren Fällen. Die Laparoskopie kann sowohl als diagnostisches als auch als therapeutisches Verfahren durchgeführt werden.
• Laparotomie . Dies erfordert einen viel größeren Einschnitt am Bauch als die Laparoskopie, bietet jedoch eine bessere Visualisierung und Zugänglichkeit des Gewebes.
• Hysterektomie . Dies ist die chirurgische Entfernung der Gebärmutter und kann als letzter Ausweg durchgeführt werden, wenn starke Schmerzen auftreten, die nicht auf Medikamente ansprechen. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens ist geringer, wenn die Eierstöcke während der Hysterektomie entfernt werden.