Wie sich AHI bei der Diagnose und Behandlung von Schlafapnoe unterscheidet

Für jemanden, bei dem Schlafapnoe diagnostiziert wurde , ist der Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) zu einem vertrauten Akronym geworden. Es handelt sich um eine wichtige Messgröße zur Beurteilung der Schwere einer Erkrankung anhand diagnostischer Tests sowie des endgültigen Ansprechens auf eine Therapie.

Der Ziel-AHI bei der Behandlung kann von der für die Diagnose verwendeten Basisskala abweichen und es kann wichtig sein, andere Ergebnisse zu berücksichtigen. Sehen Sie sich die Definitionen und Terminologie an, wie der AHI bei Tests und Behandlungen gemessen wird und wie andere Überlegungen wichtig sein können, um die Reaktion einer Person auf Interventionen zu beurteilen.

 

Was ist AHI? 

Unabhängig von der Art der Schlafapnoe (obstruktiv oder zentral) wird der Schweregrad der Erkrankung anhand des Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) bestimmt. Der AHI ist die Anzahl der pro Schlafstunde festgestellten obstruktiven Apnoe-, Hypopnoe- und zentralen Apnoe-Ereignisse.

Es ist zu beachten, dass die Kriterien für Schlafapnoe bei Kindern unterschiedlich sind und mehr als ein Ereignis pro Stunde als abnormal gilt.

Verwirrende Terminologie

Die in Schlafstudienberichten verwendete Terminologie kann verwirrend sein. Beispielsweise treten bei obstruktiver Schlafapnoe sowohl obstruktive Apnoe- als auch Hypopnoe-Ereignisse auf.

Ein obstruktives Apnoe-Ereignis bedeutet, dass der Luftstrom durch die oberen Atemwege (normalerweise an Nase und Mund gemessen) trotz anhaltender Atemanstrengung vorübergehend um mindestens 90 % reduziert wird. Dies dauert mindestens 10 Sekunden.

Hypopnoe-Ereignisse sind teilweise Blockaden der oberen Atemwege (mindestens eine 30-prozentige Verringerung des Luftstroms), die mit einer Sauerstoffentsättigung (3 % oder 4 % Tropfen werden verwendet) oder einer Erregung einhergehen.

Erschwerend kommt hinzu, dass für die Beurteilung dieser Hypopnoe-Ereignisse je nach Krankenversicherung gesonderte Regeln gelten. Medicare (und die Versicherer, die sich an ihre Regeln halten) verlangen, dass Hypopnoen mit einer Sauerstoffentsättigung von 4 % einhergehen. Andere Versicherungen akzeptieren möglicherweise einen Rückgang um 3 % oder eine damit verbundene Erregung.

Dieser Unterschied kann zu einer Änderung der Diagnose von Schlafapnoe bei Grenzfällen führen und sich entweder auf den Schweregrad auswirken oder manchmal sogar darauf, ob das Ergebnis normal oder abnormal ist.

Es gibt auch andere Begriffe, die austauschbar mit dem AHI verwendet werden können. Beispielsweise ist der Atemstörungsindex (RDI) ein weiterer Begriff, der oft auch respiratorische Erregungen (Respiratory-Related Arousals, RERAs) umfasst. Diese geringfügigen Atemstörungen gehen mit Erregungszuständen oder Aufwachen einher, weisen jedoch ungeachtet der angewandten Versicherungsregeln eine unzureichende Obstruktion auf, um als Hypopnoe zu gelten.

Messherausforderungen

Realistisch gesehen wird nur ein kleiner Bruchteil der Informationen, die aus einem zentrumsdiagnostischen Polysomnogramm (PSG) verfügbar sind, zur Generierung dieser gemeldeten Indizes verwendet. 1 Dies könnte eine Gelegenheit für zukünftige Verbesserungen bei Tests darstellen.

Obwohl die Messung am besten mit einem PSG erfolgt, kann ein Schlafapnoe-Test zu Hause einen Teil dieser Beurteilung allein auf Grundlage des Luftstroms, der Atemanstrengung und des Sauerstoffgehalts liefern. Dies kann ohne die traditionelle Unterscheidung zwischen Schlaf und Wachheit erreicht werden.

In den jüngsten Leitlinien der American Academy of Sleep Medicine wird empfohlen, diese häusliche Messung als RDI zu bezeichnen, was die Sache noch verwirrender macht. Dies soll ihn vom AHI unterscheiden, der auf der von einem PSG gemessenen Schlafzeit basiert, da die zu Hause festgestellten Atemstörungen pro Aufzeichnungsstunde gemittelt werden. Wenn Wachheit auftritt, verringert sich der Gesamtindex, da im Wachzustand keine Schlafapnoe auftritt, was möglicherweise Auswirkungen auf die Diagnose hat.

 

Ist AHI wichtig?

Obwohl der AHI seit mehr als 50 Jahren verwendet wird, gibt es einige Kontroversen hinsichtlich der Bedeutung des AHI für die Zuordnung des Schweregrads sowie für den Zusammenhang mit den damit verbundenen langfristigen gesundheitlichen Folgen. Jemand kann einen hohen AHI haben und asymptomatisch sein, möglicherweise mit wenigen schädlichen Auswirkungen. Andererseits kann jemand einen niedrigen AHI haben und stark betroffen sein.

AHI bleibt das wichtigste Instrument für die diagnostische und therapeutische Entscheidungsfindung, obwohl wiederholte Studien gezeigt haben, dass es für die Vorhersage klinischer Konsequenzen unzureichend ist.1  Wie bei den oben beschriebenen Definitionen erwähnt, handelt es sich bei schlafbezogenen Atmungsstörungen um ein Spektrum, das von Schnarchen über den Widerstand der oberen Atemwege bis hin zu Atemwegsstörungen reicht offene Schlafapnoe.2

Es gibt zahlreiche andere klinische Messgrößen, die hilfreich sein können, um den Schweregrad und die Auswirkung von Schlafapnoe auf wichtige Ergebnisse zu beurteilen. Dazu können gehören:

• Schläfrigkeit
• Lebensqualität
• Leistung
• Medizinische Faktoren (Blutdruck, Herzfunktion, Diabetes-Marker usw.)2

Leider kann der AHI die damit verbundenen Krankheitsfolgen bei verschiedenen Patienten möglicherweise nur teilweise erklären. Die zugrunde liegende Ätiologie der Schlafapnoe (manchmal auch Endotyp genannt) und die endgültige klinische Manifestation (bekannt als Phänotyp) bei einer Person werden vom AHI möglicherweise nicht gut beschrieben. Die 3 Genetik kann die Krankheit weiter klassifizieren und eine gezielte Therapie ermöglichen.

Darüber hinaus könnte die zukünftige Entwicklung neuer klinischer, physiologischer und Biomarker-Metriken zur Messung von Schlafapnoe und damit verbundenen Komorbiditäten dabei helfen, Behandlungsziele und Therapieerfolg zu definieren 2 .

 

Ziel-AHI in der Behandlung

Es muss anerkannt werden, dass der AHI, der bei der Diagnose von Schlafapnoe ermittelt wird, sich von dem AHI unterscheidet, der bei der gebräuchlichsten Behandlung, der Anwendung einer kontinuierlichen positiven Atemwegsdrucktherapie (CPAP), gemessen wird. Trotz der in der Vergangenheit geringen Adhärenz ist CPAP eine Erstlinientherapie, da es den AHI bei Anwendung zuverlässig senkt und das Ansprechen auf andere Therapien unterschiedlich ist.3

Neuere CPAP-Geräte sind in der Lage, ein Ersatzmaß für AHI oder Ereignisse pro Stunde bereitzustellen, indem sie den Luftstrom liefern und den Widerstand messen. Dadurch können anhaltende Blockaden der Atemwege oder sogar Atemaussetzer erkannt werden, die für eine zentrale Schlafapnoe charakteristisch sein können.

Man könnte sich fragen, wie genau diese Messung ist, da sie auf andere Weise ermittelt wird. Ein schlechter Maskensitz und eine damit verbundene Undichtigkeit würden die Fähigkeit, dies festzustellen, sicherlich beeinträchtigen.

Unter der Annahme, dass es sich um eine ziemlich genaue Messung handelt, was ist der angestrebte AHI bei der Behandlung? Sicherlich sollte der verbleibende AHI normalisiert werden (weniger als 5 Ereignisse pro Stunde), aber ist weniger sogar besser? Theoretisch wäre Null ideal, aber das kommt selten vor. Der ungelöste AHI schwankt Nacht für Nacht aufgrund anderer Faktoren, darunter:

• Verstopfte Nase
• Körperposition
• Menge an REM-Schlaf
• Alkoholkonsum
• Druck geliefert
• Maskenleck

Das Anstreben eines möglichst niedrigen AHI erscheint bewundernswert, es kann jedoch Hindernisse bei der Lösung geben. Der Druck, der nötig ist, um die Schlafapnoe aufzulösen, wenn jemand auf dem Rücken liegt, sich im REM-Schlaf befindet, erkältet ist und kürzlich Alkohol getrunken hat, wäre zweifellos höher.

Wenn dieser höhere Druck die ganze Nacht über zugeführt wird, um diesen potenziellen Bedarf zu decken, kann dies zu Unwohlsein und Unverträglichkeiten führen und zu Mundtrockenheit, Aerophagie, Maskenlecks und anderen Problemen führen.

Automatisch titrierende CPAP-Geräte können helfen, diese Abweichung zu beseitigen, aber wie erfolgreich sie sind, hängt möglicherweise vom Umfang der vorgeschriebenen Einstellungen und der Reaktionsfähigkeit des Algorithmus ab. Idealerweise sollten die Druckeinstellungen des Geräts von einem staatlich geprüften Schlafmediziner festgelegt und je nach Ansprechen auf die Therapie bei Bedarf verfeinert werden.

Möglicherweise ist es wichtiger, die Symptome zu beheben und die damit verbundenen Erkrankungen zu verbessern, als sich auf einen bestimmten AHI-Zielwert zu konzentrieren. Was soll letztendlich getrackt werden?

Es ist offensichtlich, dass ein detaillierteres Verständnis darüber, wie sich Schlafapnoe entwickelt und fortschreitet, klinische Behandlungsentscheidungen beeinflussen könnte. Tatsächlich könnten Behandlungen basierend auf diesen zugrunde liegenden Ursachen individualisiert werden.

Es könnte möglich sein, besser zu verstehen, welche Symptome (und Ergebnisse) am besten auf die Schlafapnoe-Behandlung ansprechen (und in welchem ​​Ausmaß). 3 Dies erfordert weitere Forschung, um diese Zusammenhänge aufzuklären, einschließlich der optimalen AHI-Schwellenwerte, unterschiedlicher Hypopnoe-Definitionen usw Prädiktoren, die eine bessere Risikostratifizierung als Leitfaden für die Behandlung ermöglichen.

Abschließend ist zu beachten, dass viele Behandlungen nicht in der Lage sind, eine kontinuierliche Messung des AHI zu ermöglichen. Beispielsweise kann die Verwendung einer oralen Schiene eine wiederholte Schlafstudie erfordern, um ihre Wirksamkeit zu beurteilen. Diese kann jedoch auf nur eine einzige Nacht (oder bestenfalls mehrere Nächte) der Tests beschränkt sein.

In der Chirurgie kann eine postoperative Beurteilung zwei Monate nach dem Eingriff durchgeführt werden, wobei der AHI weiterhin die wichtigste therapeutische Messgröße bleibt. Untersuchungen deuten jedoch darauf hin, dass die Korrelation möglicherweise schlecht mit anderen Ergebnissen besteht und dass zusätzliche, auf Symptomen und Physiologie basierende Tools die Auswirkungen einer chirurgischen Behandlung besser beurteilen können.5

Um die Bedeutung von AHI sowohl im Hinblick auf die Diagnose als auch letztendlich auf die Behandlung wirklich zu verstehen, ist es am besten, mit einem Schlafexperten zusammenzuarbeiten, der seine Bedeutung im breiteren klinischen Kontext vollständig interpretieren kann. Diese individuelle Anwendung der Metrik kann zum bestmöglichen Ergebnis führen.

 

Ein Wort von Verywell

Dies ist ein sehr kompliziertes Thema, das es zu verstehen gilt und das sich mit der Entwicklung neuer Technologien und der Einführung neuer Richtlinien ändert. Letztendlich werden ausgefeiltere Metriken und Analysen eine optimierte klinische Relevanz für einzelne Patienten bieten.

Die hochmoderne Schlafwissenschaft wird darauf angewiesen sein, über Jahrzehnte gesammelte Daten neu zu interpretieren, sie aus einem neuen Blickwinkel zu betrachten und uns in Richtung einer präzisen Schlafmedizin zu bewegen.1 Es handelt sich um eine Neuerfindung unserer vertrauenswürdigsten Beurteilungsinstrumente, umfunktioniert Wir dienen unseren Patienten am besten.

Dies ist eine aufregende Zeit auf dem Gebiet der Schlafmedizin. Am besten arbeiten Sie Hand in Hand mit der Hilfe eines vertrauenswürdigen Schlafexperten zusammen, der über die neuesten Fortschritte auf dem Laufenden ist, um Ihr individuelles Ansprechen auf die Behandlung zu optimieren. Und denken Sie an den Rat eines meiner betreuenden Ärzte im Schlafzentrum der Stanford University: Lassen Sie nicht zu, dass das Perfekte zum Feind des Guten wird.