Die Anatomie des unteren Ösophagussphinkters

Der untere Schließmuskel der Speiseröhre (LES) ist ein Bündel unwillkürlicher Muskeln – Muskeln, die sich bewegen oder zusammenziehen, ohne dass Sie sie bewusst steuern. Der LES sitzt genau dort, wo das untere Ende Ihrer Speiseröhre – der Schlauch, der Mund und Magen verbindet – mit dem Magen verbunden ist. 

Der LES wird aufgrund der beiden Strukturen, die er verbindet, manchmal auch als gastroösophagealer Schließmuskel oder gastroösophagealer Übergang bezeichnet. („Gastro“ bedeutet Magen.) Aufgrund seiner Nähe zum Herzen wird er manchmal auch als Herzschließmuskel bezeichnet  .

Die Hauptaufgabe des LES besteht darin, zu verhindern, dass Säure und Nahrung aus Ihrem Magen zurück in Ihren Rachen gelangen. Ein schwacher UÖS ist eine häufige Ursache einer gastroösophagealen Refluxkrankheit(GERD) , bei dem die Speiseröhre durch Magensäure oder Galle gereizt wird.

In diesem Artikel werden die Anatomie und Funktion des unteren Ösophagussphinkters sowie die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen im Zusammenhang mit dem LES behandelt.

Wie funktioniert der untere Schließmuskel der Speiseröhre?

Der LES wird als funktioneller (oder physiologischer) Schließmuskel klassifiziert. Funktionelle Schließmuskeln haben keinen verdickten Muskelring wie anatomische Schließmuskeln. Stattdessen verfügen sie über einen kreisförmigen Muskel, der sich entweder um sie herum oder in ihrem Inneren zusammenzieht. Diese spezielle Struktur kann visuell nicht als Schließmuskel identifiziert werden, es sei denn, sie ist verengt. Im entspannten Zustand sieht es genauso aus wie das umliegende Gewebe.

Der LES gilt auch als unwillkürlicher Schließmuskel. Schließmuskeln werden in freiwillige oder unwillkürliche Schließmuskeln eingeteilt , je nachdem, ob Sie den Schließmuskel bewusst aktivieren können oder ob er durch unwillkürliche Muskeln gesteuert wird.

Die Nervenstimulation für unwillkürliche Schließmuskeln erfolgt durch autonome Nerven, die Teil des  autonomen Nervensystems sind . Es befasst sich mit automatischen Prozessen, einschließlich der Funktion von Drüsen und inneren Organen.

Struktur

Die Speiseröhre (auch Speiseröhre genannt) ist ein Muskelschlauch, der Ihren Mund mit Ihrem Magen verbindet. Es ist etwa 20 bis 25 Zentimeter lang und hat an jedem Ende einen Schließmuskel – den  oberen  und den unteren Schließmuskel der Speiseröhre.

Ein Schließmuskel ist ein Muskelring, der das Ende einer Röhre schützt oder verschließt. Sie haben mehrere davon in Ihrem Verdauungssystem und anderswo im Körper. Sie steuern den Durchgang von Flüssigkeiten, Feststoffen und Gasen.

Die Öffnung eines Schließmuskels wird Lumen genannt . Wenn sich der Schließmuskel zusammenzieht, verkürzt sich der Muskel und das Lumen schließt sich. Wenn sich der Schließmuskel entspannt, verlängert er sich und bewirkt, dass sich das Lumen öffnet.

Standort

Die Speiseröhre beginnt am unteren Ende des  Rachens (Rachen). Von dort gelangt es hinter die  Luftröhre (Luftröhre) und das Herz. Anschließend passiert es das  Zwerchfell , eine Membran, die direkt unter der Lunge sitzt. 

Direkt unterhalb des Zwerchfells, am unteren Ende der Speiseröhre und am oberen Ende des Magens, befindet sich der LES.

Was macht der untere Schließmuskel der Speiseröhre?

Der untere Schließmuskel der Speiseröhre bleibt geschlossen, außer beim Schlucken. Dann öffnet es sich, damit die Nahrung in den Magen gelangen kann.

Wenn Sie schlucken, blockieren mehrere Strukturen die Atemwege, sodass Speisereste nicht in Ihre Lunge gelangen. Die Nahrung gelangt in den Rachenraum und dann öffnen sich beide Schließmuskeln der Speiseröhre. 

Nachdem Ihre Nahrung den oberen Ösophagussphinkter passiert hat, bewegen sich die Muskeln in der Speiseröhre wellenartig (  peristaltische Welle genannt ), um Ihre Nahrung nach unten und durch den Ösophagus zum Magen zu drücken.

Der LES bleibt nach dem Schlucken etwa fünf Sekunden lang geöffnet. Anschließend schließt es sich, um zu verhindern, dass Nahrung und Verdauungsenzyme zurück in die Speiseröhre gelangen.

Zugehörige Bedingungen

Zu den Erkrankungen des LES gehören:

• Saurer Reflux ,  Sodbrennen und  gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)
• Hiatushernie
• Achalasie  (Unfähigkeit, Nahrung zu schlucken oder von der Speiseröhre in den Magen zu transportieren)
• Hypertensiver unterer Ösophagussphinkter

Saurer Reflux, Sodbrennen und GERD

Wenn der Ösophagus nicht fest genug schließt, können Magensäure und Speisereste wieder in die Speiseröhre aufsteigen. Dies wird als saurer Reflux bezeichnet.1

Das Hauptsymptom des sauren Refluxes ist Sodbrennen . Das Brennen entsteht eigentlich in der Speiseröhre, ist aber allgemein in der Nähe des Herzens oder im Rachen zu spüren.

Reflux kann durch bestimmte Nahrungsmittel, Alkohol, einige Medikamente, Schwangerschaft,2  und eine Autoimmunerkrankung namens  Sklerodermie , die zu einer Verhärtung und Straffung der Haut oder des Bindegewebes führt.3 Der saure Reflux kann sich verschlimmern, wenn Sie sich hinlegen, insbesondere direkt nach einer Mahlzeit.

Wenn Sie häufig unter Sodbrennen leiden, ist es wichtig, es zu behandeln. Mit der Zeit kann die Säure Ihre Speiseröhre schädigen.2 GERD ist eine schwere Form des sauren Refluxes, die   unbehandelt zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann.1

Zu den typischen Symptomen einer GERD gehören:4

• Mehr als zweimal pro Woche Sodbrennen
• Trockener Husten
• Asthmasymptome
• Schluckbeschwerden

Zu den Behandlungen für sauren Reflux und GERD können gehören: 

• Kaubare Antazida
• Freiverkäufliche (OTC) säurereduzierende Medikamente wie Pepcid (Famotidin) 
• Verschreibungspflichtige  säurereduzierende Medikamente wie Prilosec (Omeprazol) und Nexium (Esomeprazol-Magnesium)5
• Vermeiden Sie problematische Lebensmittel
• Kleine Mahlzeiten essen
• Fasten kurz vor dem Schlafengehen4
• Operation, wenn andere Behandlungen nicht wirksam sind6

Hiatushernie

Eine  Hernie  ist eine abnormale Vorwölbung. Eine Hiatushernie entsteht, wenn ein Teil der Speiseröhre, des Magens oder einer anderen Struktur durch die Öffnung hervorsteht, an der die Speiseröhre durch das Zwerchfell verläuft.

Es gibt vier Arten von Hiatushernien. Beim Typ I – dem häufigsten Typ – bewegt sich der UÖS oberhalb des Zwerchfells, anstatt sich darunter zu befinden, wo er hingehört. Dies wird auch als gleitende Hiatushernie bezeichnet. Es kann Sie für GERD prädisponieren.

Beim Typ II handelt es sich um einen Magenvorfall. Typ III betrifft den Magen und den LES. Typ IV betrifft ein anderes Organ, beispielsweise den  Dickdarm  oder  die Milz .

Zu den Ursachen einer Hiatushernie gehören:7

• Chronischer Husten
• Wiederholtes Erbrechen
• Schwangerschaft
• Fettleibigkeit
• Pressen beim Stuhlgang
• Schweres Heben und andere körperliche Belastungen
• Mit einem ungewöhnlich großen Hiatus (Öffnung im Zwerchfell) geboren werden
• Verletzung oder Trauma im Bereich, z. B. durch Krafteinwirkung durch einen Sicherheitsgurt während eines Unfalls

Die meisten Hiatushernien verursachen leichte oder keine Symptome, sodass sie nicht behandelt werden müssen oder mit Änderungen des Lebensstils und rezeptfreien Antazida oder Antihistaminika behandelt werden können. Wenn Sie jedoch eine GERD entwickeln, muss Ihr Leistenbruch behandelt werden.7

In Fällen, in denen die Blutversorgung des Bruchs unterbrochen ist, ist eine Operation erforderlich. Dabei wird der vorgefallene Teil aus der Öffnung des Zwerchfells gezogen und verschlossen.7

Der Chirurg stärkt auch den LES, indem er ihn mit dem oberen Teil des Magens umwickelt. Dieses Verfahren erzeugt einen dauerhaft dichten Schließmuskel, um Reflux zu verhindern.7

Achalasie

Unter Achalasie versteht man die Unfähigkeit, Nahrung zu schlucken oder von der Speiseröhre in den Magen zu transportieren. Sie wird durch eine Schädigung der Nervenenden in der Speiseröhre verursacht, wodurch die peristaltische Welle verhindert wird, die die Nahrung in den Ösophagus drückt, und verhindert, dass sich der Ösophagus entspannt, um die Nahrung in den Magen zu lassen.

Zu den Symptomen einer Achalasie gehören:8

• Schwierigkeiten beim Schlucken von festen und flüssigen Stoffen
• Aufstoßen (Essen steigt in den Rachen)
• Erbrechen
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
• Beschwerden in der Brust

Dieser Zustand kann durch eine Autoimmunerkrankung , eine Viruserkrankung oder in seltenen Fällen  durch Krebs verursacht werden  . Die Ursache ist meist unbekannt.9

Behandlungen für Achalasie zielen darauf ab, eine Öffnung im LES zu schaffen, wie zum Beispiel:9

• Pneumatische Dilatation : Mit einem Katheter und einem Ballon wird eine Öffnung zwischen den Muskelfasern erzwungen, durch die Nahrung in den Magen gelangen kann.10
• Heller-Myotomie : Der LES-Muskel wird mithilfe einer laparoskopischen Operation durchtrennt, um eine Öffnung für den Durchgang von Nahrungsmitteln zu schaffen.11
• Botulinumtoxin (Botox) :  Botox  wird in die Speiseröhre und den Ösophagus injiziert, wodurch der Schließmuskel entspannt wird.

Bisher gibt es keine Behandlung, die die Muskelbewegung in der Speiseröhre wiederherstellen kann.

Muskelrelaxantien wie Nitrostat (Nitroglycerin) oder Procardia (Nifedipin) können ebenfalls hilfreich sein. Sie können jedoch unbequem sein, unangenehme Nebenwirkungen verursachen und neigen dazu, mit der Zeit an Wirksamkeit zu verlieren. Sie werden normalerweise nur dann eingesetzt, wenn andere Behandlungen fehlschlagen oder keine Option sind.9

Hypertensiver unterer Ösophagussphinkter

Hypertensive LES beinhaltet eine erhöhte Muskelkontraktion. Die Ursache ist oft unbekannt, manchmal hängt sie jedoch mit GERD zusammen.12

Die Symptome eines hypertensiven LES verschlimmern sich mit der Zeit oft langsam. Sie beinhalten:12

• Dysphagie (Schluckbeschwerden)
• Brustschmerzen
• Sodbrennen
• Aufstoßen

Die Behandlung erfolgt häufig durch Myotomie – eine minimalinvasive Operation, die der bei Achalasie angewendeten ähnelt.12

Tests

Zu den diagnostischen Tests, die bei Problemen im Zusammenhang mit dem unteren Schließmuskel der Speiseröhre durchgeführt werden, gehören:

• Bariumösophagogramm
• Obere Endoskopie
• pH-Überwachung der Speiseröhre
• Ösophagusmanometrie

Barium-Ösophagogramm

Ein Ösophagusgramm ist eine Reihe von  Röntgenaufnahmen  der Speiseröhre. Es kann sich um Probleme mit dem Ösophagus, eine schlechte Entleerung der Speiseröhre und das Fehlen einer richtigen peristaltischen Welle handeln. 

Barium  ist eine weiße, kalkhaltige Substanz, die Sie schlucken, damit bestimmte Bereiche Ihres Körpers auf einer Röntgenaufnahme besser sichtbar sind.

Bariumösophagogramme werden häufig zur Diagnose von Folgendem verwendet:

• Dysphagie 
• Achalasie 
• Aufstoßen
• Hiatushernie
• Lecks
• Hindernisse
• Strukturelle Fehlbildungen

Wenn der Magen und der erste Teil des Dünndarms einbezogen werden, spricht man von einer Serie des oberen Gastrointestinaltrakts (UGI).13

Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts

Bei einer Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts oder Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) werden die Speiseröhre, der Magen und der Zwölffingerdarm mit einem langen, flexiblen Schlauch, einem sogenannten Endoskop, untersucht. Es wird durch die Nase oder den Mund eingeführt. Dies ist ein häufiger Test, wenn ein Arzt ein strukturelles oder entzündliches Problem vermutet.

Es wird zur Diagnose verwendet:

• Hiatushernie
• Reflux-Ösophagitis
• Massen
• Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt
• Krebs

Obwohl dieser Test keine Achalasie diagnostizieren kann, wird er normalerweise bei Verdacht auf Achalasie durchgeführt, um andere mögliche Ursachen für die Symptome auszuschließen.9

pH-Überwachung der Speiseröhre

Dieser Test gilt als Goldstandard für die Diagnose von GERD. Es umfasst eine 24-Stunden-Überwachung des Säuregehalts in der unteren Speiseröhre, in der Nähe des LES.

Dabei wird ein dünner Katheter platziert, der Säure in der Speiseröhre aufspürt.13Der Test zeigt, wie viele Episoden von hohem Säurespiegel Sie haben und wie lange der Säurespiegel erhöht ist.

Ösophagusmanometrie

Bei der Ösophagusmanometrie handelt es sich um einen kleinen Schlauch mit Drucksensoren. Es wird über die Nase oder den Mund in den Magen eingeführt13 und dann langsam zurückgezogen.

Der Schlauch misst den Druck an verschiedenen Stellen entlang des Weges. Dazu gehört der luminale (Öffnungs-)Druck in beiden Schließmuskeln der Speiseröhre und in der gesamten Speiseröhre.9

Dieser Test wird am häufigsten verwendet, wenn ein Arzt den Verdacht hat:

• Achalasie
• GERD
• Hypertensiver LES
• Ösophagusspasmus

So behandeln Sie einen schwachen unteren Ösophagussphinkter

Die Behandlung des LES hängt von der damit verbundenen Erkrankung ab und kann Folgendes umfassen:

• Kaubare Antazida
• Freiverkäufliche (OTC) oder verschreibungspflichtige  säurereduzierende Medikamente
• Muskelrelaxierende Medikamente
• Änderungen des Lebensstils, z. B. das Vermeiden bestimmter Lebensmittel und die Anpassung der Essenszeit und der Schlafposition
• Botox-Injektion
• LES-Dilatation
• Operation

Zusammenfassung

Der untere Schließmuskel der Speiseröhre ist ein Ringmuskel an der Verbindungsstelle der Speiseröhre zum Magen. Seine Aufgabe besteht darin, zu verhindern, dass Mageninhalt in die Speiseröhre und den Mund gelangt. Wenn der untere Schließmuskel der Speiseröhre nicht richtig funktioniert, können Erkrankungen wie GERD entstehen, bei denen die Magensäure wieder nach oben wandert und die Speiseröhre reizt.