Gesundheits

Die Herausforderung bei der Diagnose refraktärer Migräne

Im Allgemeinen werden Migräneattacken, die durch akute Migränetherapien nicht gelindert oder durch vorbeugende Behandlungen verhindert werden, als refraktäre Migräne bezeichnet, obwohl sich die Mediziner noch nicht auf eine genaue Definition geeinigt haben. In einigen Fällen wird refraktäre Migräne synonym mit chronischer Migräne verwendet oder als hartnäckige Migräne bezeichnet .

„Refraktär“ bezieht sich auf ein mangelndes Ansprechen auf die Behandlung. Bei Menschen mit refraktärer chronischer Migräne können die Symptome die Lebensqualität und das tägliche Funktionieren erheblich beeinträchtigen.

 

Was macht eine refraktäre Migräne aus?

Im Jahr 2008 machten sich die Refractory Headache Special Interest Section (RHSIS) und die American Headache Society (AHS) daran, Kriterien für refraktäre chronische Migräne zu definieren.

Die Kriterien umfassen Folgendes:

  • Die Symptome müssen mit denen übereinstimmen, die in der Internationalen Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen für Migräne oder chronische Migräne definiert sind.
  • Kopfschmerzen müssen die Funktion oder Lebensqualität trotz veränderter Auslöser, Lebensstilfaktoren und angemessener Studien mit Akut- und Präventivmedikamenten mit nachgewiesener Wirksamkeit erheblich beeinträchtigen.

Obwohl dies von vielen Ärzten akzeptiert wird, behaupten andere, dass sich refraktäre Migräne nicht von chronischer Migräne unterscheidet.

 

Diagnose

RHIS und AHS erfordern außerdem Folgendes, um eine Diagnose einer refraktären Migräne zu stellen:

  • Den Patienten dürfte es nicht gelingen, durch vorbeugende Migränemedikamente allein oder in Kombination aus zwei bis vier Medikamentenklassen, darunter Betablocker , Antikonvulsiva, Trizyklika und Kalziumkanalblocker, Linderung zu finden .
  • Patienten dürfen auch keine Linderung durch abortive Migränemedikamente verspüren , darunter ein Triptan ,  Dihydroergotamin (DHE , intranasale oder injizierbare Formulierung) und  entweder nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) oder ein Kombinationsanalgetikum. Um die Qualifikationen zu erfüllen, muss mindestens zwei Monate lang eine angemessene Medikamentendosis in optimaler oder maximal verträglicher Dosis verabreicht werden, es sei denn, die Behandlung wird aufgrund von Nebenwirkungen vorzeitig abgebrochen.

Die Definition berücksichtigt auch, ob der Kopfschmerz als Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch einzustufen ist. Dies kann auftreten, wenn jemand mehr als drei Monate lang an 10 bis 15 oder mehr Tagen im Monat ein Kopfschmerzmittel einnimmt. Weitere Variablen, die berücksichtigt werden müssen, sind die Schwere dieser Migräne und der Grad der Behinderung, die sie verursachen.

 

Behandlung

Es ist schwierig, endgültige Behandlungsmöglichkeiten für refraktäre Migräne zu nennen, da es keine einheitliche Definition der Erkrankung gibt.

In einer Überprüfung aus dem Jahr 2014 machte sich die European Headache Federation (EHF) daran, die refraktäre chronische Migräne noch einmal neu zu definieren, in der Hoffnung, dass dadurch eine klarere, umfassendere und konsistentere Definition geschaffen würde, die in zukünftigen Forschungsstudien verwendet werden könnte.

Die EHF schlägt vor, dass Patienten Botox (OnabotulinumtoxinA) als Präventionsstrategie ausprobieren und erst dann zur Diagnose einer refraktären Migräne gelangen, wenn diese Behandlung fehlschlägt. (Botox hat sich bei der Behandlung chronischer Migräne als sehr wirksam erwiesen.)

EHF befürwortet außerdem Leitlinien für spezifische und angemessene Dosierungen von Migränepräventionsmedikamenten, da Menschen möglicherweise ein Medikament in einer Dosis einnehmen, die zu niedrig ist, um wirklich wirksam zu sein, was dann von einem als „wirkungslos“ oder „fehlgeschlagen“ eingestuft wird Arzt.

Eine weitere Studie , die 2018 in Current Pain and Headache Reports veröffentlicht wurde , untersuchte die Wirkung von Neuromodulationstechniken auf refraktäre Migräne und fand die Ergebnisse vielversprechend.

Da jedoch einige Ärzte refraktäre Migräne mit chronischer Migräne gleichsetzen, können auch traditionelle Behandlungen für chronische Migräne vorgeschlagen werden.

 

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie unter scheinbar hartnäckiger Migräne leiden, lassen Sie sich nicht entmutigen. Um Linderung zu finden, sind Geduld und ein gewisses Maß an Versuch und Irrtum erforderlich. Der richtige Neurologe oder Kopfschmerzspezialist sollte mit Ihnen zusammenarbeiten, um eine wirksame Behandlung zu finden sowie Änderungen des Lebensstils und Strategien vorzuschlagen, die Ihnen helfen können, Migräne-Auslöser zu vermeiden.

Quellen
  • Kopfschmerzklassifizierungsausschuss der International Headache Society. Die Internationale Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen: 3. Auflage. Migräne .
  • Martellett P et al. Refraktäre chronische Migräne: eine Konsenserklärung zur klinischen Definition der European Headache Federation . J Kopfschmerzen . 28.08.2014;15:47. doi: 10.1186/1129-2377-15-47
  • Schulman EA et al. Definition von refraktärer Migräne und refraktärer chronischer Migräne: vorgeschlagene Kriterien der Special Interest Section „Refraktärer Kopfschmerz“ der American Headache Society . Kopfschmerzen. 2008;48:778-82. Kopfschmerzen. doi: 10.1111/j.1526-4610.2008.01132.x
  • Zagami, AS. Behandlung des Patienten mit refraktärem Kopfschmerz . Aktueller Schmerz-Kopfschmerz-Vertreter . 2018 19. März;22(4):23. doi: 10.1007/s11916-018-0677-5

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *