Die Rom-IV-Kriterien für funktionelle Verdauungsstörungen

Das Rom-IV-Kriteriensystem wurde entwickelt, um funktionelle gastrointestinale Störungen (REA) anhand ihrer klinischen Symptome zu klassifizieren. Da der Nachweis von REA per Definition nicht durch standardmäßige diagnostische Tests erbracht werden kann, sollen die Rom-Kriterien Gesundheitsdienstleistern dabei helfen, sichere Diagnosen von REA zu stellen. Die Rom-Kriterien ermöglichen auch die Verwendung standardisierter diagnostischer Kriterien im Rahmen von Forschungsversuchen.

Die Rom-Kriterien werden in Zusammenarbeit von Forschern, Gesundheitsdienstleistern und anderen Gesundheitsexperten aus der ganzen Welt entwickelt. Die Rom-IV-Kriterien stellen die vierte Überarbeitung der FGD-Diagnosekriterien dar und wurden 2016 veröffentlicht.1

Arten funktioneller Magen-Darm-Störungen

Jede REA-Störung hat ihre eigenen Kriterien. Im Folgenden sind die Hauptkategorien von REA gemäß den Rom-IV-Kriterien aufgeführt:1

• Erkrankungen der Speiseröhre
• Gastroduodenale Störungen
• Darmerkrankungen
• Zentral vermittelte Störungen des Magen-Darm-Schmerzes
• Gallenblase und Schließmuskel bei Oddi- Störungen
• Anorektale Störungen
• Funktionelle gastrointestinale Störungen im Kindesalter: Neugeborene/Kleinkinder
• Funktionelle gastrointestinale Störungen im Kindesalter: Kind/Jugendlicher

Die Rom-IV-Kriterien für Reizdarmsyndrom

Die Kriterien für die Diagnose eines Reizdarmsyndroms (IBS) erfordern, dass eine Person in den letzten drei Monaten durchschnittlich an mindestens einem Tag pro Woche unter wiederkehrenden Bauchschmerzen leidet und die Symptome mindestens sechs Monate zuvor aufgetreten sind. Schmerzen müssen mit zwei oder mehr der folgenden Faktoren verbunden sein:2

• Im Zusammenhang mit der Defäkation
• Verbunden mit einer Veränderung der Stuhlfrequenz
• Verbunden mit einer Veränderung der Form (Aussehen) des Stuhls

Da das Reizdarmsyndrom unterschiedliche Symptome aufweisen kann, wird die Erkrankung in vier Subtypen eingeteilt:1

• IBS mit vorherrschender Verstopfung (IBS-C)
• IBS mit vorherrschendem Durchfall (IBS-D)
• Reizdarmsyndrom mit gemischten Stuhlgewohnheiten (IBS-M)
• IBS nicht klassifiziert (IBS-U)

Obwohl die Rom-IV-Kriterien in klinischen Forschungsstudien strikt befolgt werden, diagnostizieren Gesundheitsdienstleister in der Praxis oft ein Reizdarmsyndrom bei jedem, der unter Darmsymptomen leidet, ohne dass bei Standard-Verdauungstests eine sichtbare Entzündung oder andere Krankheitszeichen erkennbar sind.

Andere funktionelle Darmstörungen

Im Folgenden sind weitere Arten von funktionellen Darmstörungen aufgeführt. Bei einer Person wird eine dieser anderen Erkrankungen diagnostiziert, wenn sie nicht die Diagnosekriterien für Reizdarmsyndrom (oder eine andere Krankheit oder REA) erfüllt. Häufig werden diese anderen Erkrankungen vom Reizdarmsyndrom abgegrenzt, da kein Schmerz als Symptom vorliegt.1

Funktionelle Blähungen/Blähungen:  Es treten chronische Blähungsgefühle und/oder sichtbare Blähungen auf. Das Symptom muss in den letzten drei Monaten an mindestens einem Tag pro Woche aufgetreten sein und die Symptome müssen mindestens sechs Monate vor der Diagnose aufgetreten sein. Allerdings müssen Blähungen und/oder Blähungen das Hauptsymptom sein und andere funktionelle gastrointestinale Störungen sollten ausgeschlossen werden.

Funktioneller Durchfall :  Weicher oder wässriger Stuhlgang (ohne vorherrschende Schmerzen oder Blähungen) tritt bei mindestens 25 % des Stuhlgangs über mindestens drei Monate auf, wobei die Symptome mindestens sechs Monate vorher auftraten. Ein Reizdarmsyndrom mit vorherrschendem Durchfall sollte ausgeschlossen werden.

Funktionelle Verstopfung :  Die Symptome müssen mindestens zwei der folgenden Symptome umfassen und seit mindestens drei Monaten aufgetreten sein, wobei die Symptome mindestens sechs Monate vorher aufgetreten sind:3

• Pressen (bei mindestens 25 % des Stuhlgangs)
• Harter Stuhlgang in mindestens 25 % der Fälle
• Ein Gefühl der unvollständigen Evakuierung (mindestens 25 % der Zeit)
• Gefühl einer Blockade oder Obstruktion im Anus- oder Rektumbereich (mindestens 25 % der Zeit)
• Manuelle Bemühungen, den Stuhlgang in mindestens 25 % der Fälle zu ermöglichen (z. B. digitale Stuhlentleerung )
• Weniger als drei spontane Stuhlgänge (SBM) pro Woche
• Ein seltenes Vorkommen von weichem Stuhlgang ohne die Verwendung eines Abführmittels
• Unzureichende Kriterien für IBS

Nicht näher bezeichnete funktionelle Darmstörung: Darmsymptome sind nicht auf eine organische Ätiologie zurückzuführen, die nicht die Kriterien für Reizdarmsyndrom oder funktionelle Verstopfung, Durchfall oder Blähungen/Aufblähungsstörungen im Bauchraum erfüllt. Die Symptome müssen in den letzten drei Monaten aufgetreten sein und mindestens sechs Monate vor der Diagnose aufgetreten sein.

Opioidinduzierte Verstopfung: Bei Beginn, Änderung oder Steigerung einer Opioidtherapie treten neue oder sich verschlimmernde Verstopfungssymptome auf, die zwei oder mehr der folgenden Symptome umfassen müssen:3

• Pressen (bei mindestens 25 % des Stuhlgangs)
• Harter Stuhlgang in mindestens 25 % der Fälle
• Ein Gefühl der unvollständigen Evakuierung (mindestens 25 % der Zeit)
• Gefühl einer Blockade oder Obstruktion im Anus- oder Rektumbereich (mindestens 25 % der Zeit)
• Manuelle Anstrengungen, um den Stuhlgang in mindestens 25 % der Fälle zu ermöglichen (z. B. Fingerentleerung, Unterstützung des Beckenbodens)
• Weniger als drei SBM pro Woche

Opioidbedingte Verstopfung wird auch als weicher Stuhl definiert, der ohne die Verwendung von Abführmitteln selten auftritt.

Rom IV in der realen Welt

Die Rom-IV-Kriterien bieten in ihrer Konzeption eine solide Grundlage für die Identifizierung von Patienten für Forschungsstudien. Allerdings konzentrieren sich Gesundheitsdienstleister in ihrer klinischen Praxis nicht immer auf solch anspruchsvolle Kriterien, wenn sie ihren Patienten funktionelle Diagnosen anbieten. Es besteht also kein Grund zur Sorge, wenn Sie eine Diagnose erhalten, die nicht vollständig den Kriterien entspricht. Wenn Sie jedoch noch Fragen zu Ihrer Diagnose haben, wenden Sie sich zur Klärung an Ihren Arzt.