Dracunculiasis (Meerwurmkrankheit)

Definition

Dracunculiasis ist eine Nematodeninfektion (parasitärer Wurm), die durch den Guineawurm, Dracunculus medinensis , verursacht wird . Sie wird auch als Guineawurmkrankheit (GWD) bezeichnet. Aufgrund verschiedener weltweiter Ausrottungskampagnen im letzten Vierteljahrhundert ist es zu einer sehr seltenen Infektion geworden. Dracunculiasis kann in den kommenden Jahren vollständig ausgerottet werden. Der Wurm dringt durch kontaminiertes Wasser in den Darm ein und wandert dann zur Haut, sobald er reift. Eine Guineawurminfektion ist selten so schwerwiegend, dass sie zu großer Schwäche oder zum Tod führt. An der Stelle, an der der Wurm aus der Haut ausbricht, können jedoch bakterielle Infektionen auftreten. In seltenen Fällen kann sich die bakterielle Infektion bis hin zur lebensbedrohlichen Sepsis verschlechtern.

Vorfall

Die Guineawurm-Krankheit ist heutzutage selten, da globale Ausrottungsprogramme die Inzidenz um über 90 % reduziert haben. Es gilt derzeit nur in vier Ländern als endemisch – im Tschad, in Äthiopien, in Mali und im Sudan. Die Mehrzahl der Fälle wird derzeit im Südsudan gesehen. Junge Erwachsene sind häufiger infiziert und die Guineawurm-Krankheit hat keine rassische oder geschlechtsspezifische Vorliebe.

Lebenszyklus

Die Cyclops -Arten der Süßwasserflöhe (Copepoden) sind kleine Krebstiere mit einer Länge von 2 bis 3 mm. Diese fünfbeinigen Wirbellosen haben eine harte Außenschale und sind eng mit Garnelen und Krebsen verwandt. Es leitet seinen Namen von dem einzelnen schwarzen oder roten Auge in der Mitte seines Kopfes ab. Die Wasserflöhe können die Larven des Dracunculus (Meerwurm) aufnehmen, und die Menschen verbrauchen dann Wasser, das die befallenen Flöhe enthält. Sobald der Floh im menschlichen Darm ist, wird er durch Magensäure zerstört und die Larven des Perlwurms werden freigesetzt.

Die Larve durchdringt dann die Darmwand und dringt in die Bauchhöhle ein. Hier reifen das erwachsene Männchen und Weibchen und paaren sich. Es scheint, dass der männliche Wurm dann stirbt, während der weibliche Wurm zum subkutanen Gewebe (Gewebe unter der Haut) wandert. Der Kopf des weiblichen Wurms dringt in die Haut ein und sobald er mit Wasser in Kontakt kommt, setzt er Larven in das Wasser frei. Diese Larven sind beweglich und werden dann von den Süßwasserflöhen aufgenommen und der gesamte Kreislauf beginnt von neuem.

Pathophysiologie

Der erwachsene weibliche Guineawurm kann bis zu 1 Meter lang sein, wenn er ausgewachsen ist und allmählich in das subkutane Gewebe vordringt. Da es nur 1 bis 2 Millimeter breit ist, kann es durch das Unterhautgewebe zu Stellen wandern, an denen sein Kopf schließlich durch die Haut austreten wird. Allergische Reaktionen auf die Wurmantigene können kurz vor dem Ausbruch beobachtet werden, aber oft sind die Patienten asymptomatisch, bis der Wurm durch die Haut ausgebrochen ist. Der Fuß ist die bevorzugte Eruptionsstelle.

Schließlich bewirkt der Kopf des Wurms, dass sich die Haut am Punkt des zukünftigen Ausbruchs verdickt. Diese verdickte Läsion bildet Blasen und reißt auf. Es bildet sich ein Geschwür, durch das der Kopf des Wurms sichtbar ist. Das Trauma der Haut verursacht eine erhebliche Entzündung. Der Wurm wird dann ausgetrieben und das Geschwür heilt. Bricht der Wurm jedoch beim Austreiben oder bei der Extraktion, kann dies eine schwere Entzündungsreaktion auslösen. Würmer, die auf ihrem Weg zur Haut absterben, können aufgebrochen (zerfallen) oder verkalkt (durch Kalkablagerungen verhärtet) werden.

Symptome

Patienten mit einer Guineawurmerkrankung sind weitgehend asymptomatisch, bis der Wurm ausbricht. Vor dem Ausbruch können die folgenden unspezifischen Symptome auftreten:

• Leichtes Fieber
• Juckender Hautausschlag
• Brechreiz
• Erbrechen
• Durchfall
• Kurzatmigkeit
• Schwindel

Wurmausbruch

Beim Ausbruch des Wurms aus der Haut treten folgende Symptome auf:

• Starker Juckreiz
• Brennender Schmerz an der Stelle des Ausbruchs
• Schwellung an der Stelle (Ödem)
• Papel gefolgt von Blasenbildung
• Ulzeration

Schließlich werden der Wurm und die Larven ausgestoßen und die Symptome lassen allmählich nach. Das Geschwür heilt ab und die Symptome verschwinden vollständig.

Komplikationen

Es besteht das Risiko einer sekundären bakteriellen Infektion an der Stelle, die zu Komplikationen führen kann wie:

• Abszesse (Beulen)
• Zellulitis (Infektion des Unterhautgewebes)
• Septische Arthritis (Infektion des Gelenks)
• Sepsis („Blutvergiftung“, die möglicherweise tödlich ist)

Komplikationen treten eher bei schlechter Wundversorgung, unbehandelten oberflächlichen Infektionen und Wurmbruch während der Extraktion auf.

Ursachen

Die Guineawurmkrankheit ist eine Infektion durch den Fadenwurm Dracunculus mediensis . Die Krankheit ist als Dracunculiasis bekannt. Der Parasit muss seinen Lebenszyklus in einem menschlichen Wirt und Copepoden (Wasserflöhe) abschließen. Menschen nehmen befallene Copepoden zufällig auf, wenn sie kontaminiertes Wasser trinken. Die Larven haben in Süßwasser eine sehr kurze Lebensdauer von etwa 2 bis 3 Tagen, es sei denn, sie befinden sich in einem Wirt. Sobald sich die Larven im Ruderfußkrebs befinden, werden sie für den Menschen erst innerhalb von 2 Wochen nach Abschluss von zwei Häutungen infektiös.

Ausbreitung der Infektion

Dracunculiasis ist eine seltene Krankheit. Reisende in Endemiegebiete haben ein höheres Risiko, sich über die folgenden Übertragungswege mit der Infektion zu infizieren:

• Baden oder Schwimmen in kontaminierten Süßwasserquellen.
• Trinken von unbehandeltem oder ungefiltertem Wasser aus kontaminierten Quellen.
• Verzehr von rohem Gemüse oder frischem Obst, das mit kontaminiertem Wasser gewaschen wurde.

Diagnostizieren

Es gibt keine spezifischen Labortests zur Bestätigung einer Dracunculiasis-Diagnose. Die Diagnose wird oft während der klinischen Untersuchung gestellt, wenn der weiße fadenförmige Wurm in einem Geschwür gesehen wird. Eine Vorgeschichte von Reisen in Endemiegebiete bestätigt normalerweise die Diagnose zusammen mit dem Fortschreiten der Symptome und Hautgeschwüren. Auf dem Röntgenbild können tote verkalkte Würmer zu sehen sein. Bluttests wie ein komplettes Blutbild (CBC) und Immunglobulinspiegel können das Vorhandensein einer Infektion bestätigen, sind aber nicht spezifisch für Dracunculiasis.

Behandlung

Es gibt kein spezifisches Medikament, das Dracunculiasis behandeln kann. Stattdessen sollte der Wurm entfernt, die Wunde desinfiziert und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) gegen Schmerzen und Entzündungen verschrieben werden. Antiparasitika können hilfreich sein, um den Extraktionsprozess zu beschleunigen. Systemische Antibiotika werden nur verschrieben, wenn eine sekundäre bakterielle Infektion eingetreten ist. Eine chirurgische Entfernung des Wurms (Exzision) wird nicht routinemäßig durchgeführt, es sei denn, die entsprechenden Einrichtungen sind verfügbar.

Entfernen des Wurms

Der Wurm kann langsam extrahiert werden, indem man ihn über mehrere Tage und manchmal Wochen um einen Stock wickelt. Es muss sorgfältig durchgeführt werden, um zu vermeiden, dass der Wurm auf halbem Weg bricht. Das folgende Verfahren extrahiert den Wurm in den meisten Fällen vorsichtig ohne Bruch.

• Der betroffene Teil, an dem der Wurm im Geschwür zu sehen ist, wird in Wasser getaucht, um den Wurm zu einem leichten Ausbruch zu ermutigen.
• Der Bereich wird desinfiziert und es werden topische Antibiotika aufgetragen, um das Risiko einer bakteriellen Infektion zu minimieren.
• Das überstehende Ende des Wurms wird um einen Stock gewickelt, bis ein gewisser Widerstand zu spüren ist.
• Die Extraktion sollte für den Tag gestoppt werden, sobald Spannung auftritt, um ein Brechen des Wurms zu vermeiden.
• Der Bereich wird dann für den Tag mit frischer Gaze verbunden.
• Der Vorgang wird am nächsten Tag wiederholt, bis der gesamte Wurm entfernt ist.

Medikament

• Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) wie Aspirin und Ibuprofen gegen Schmerzen und Entzündungen.
• Antiparasitika wie Metronidazol und Thiabendazol zur Beschleunigung der Wurmextraktion, sollten aber mit Vorsicht angewendet werden.
• Systemische Antibiotika bei Zellulitis, septischer Arthritis und Sepsis, falls erforderlich.

Referenzen :

www.cdc.gov/parasites/guineaworm/

www.merckmanuals.com/professional/infectious_diseases/nematodes_roundworms/dracunculiasis.html

emedicine.medscape.com/article/997617-overview