Durchfall nach einer Operation – Ernährung und Behandlung

Durchfall bei einer Darmoperation

Eine abdominale (oder andere) Operation kann ein  Reizdarmsyndrom (IBS) auslösen, die normale Darmflora stören oder eine Darminfektion verursachen, die alle zu  Durchfall führen können .

Dumping-Syndrom (schnelle Magenentleerung)

Innerhalb von 6 Monaten nach teilweiser oder vollständiger chirurgischer Entfernung des Magens oder Verletzung seines Ausgangs (Pylorus) kann es zu einer schnellen Magenentleerung kommen: Unverdaute Nahrung aus dem Magen, die schnell in den Zwölffingerdarm gelangt, kann Wasser aus den Darmgefäßen in die Darmhöhle ziehen und 10 -60 Minuten nach einer Mahlzeit können folgende Symptome auftreten: Übelkeit, Erbrechen, Bauchkrämpfe, Durchfall, Schwindel und schneller Herzschlag .

Nach 1,5 bis 4 Stunden können einige der Betroffenen Angst, Schwäche, Zittern oder Hunger verspüren , vermutlich aufgrund eines Blutzuckerabfalls durch den folgenden Mechanismus: Eine plötzlich aus dem Magen kommende Ladung Glukose wird schnell aus dem Dünndarm resorbiert ins Blut; dies löst die Freisetzung einer großen Insulinmenge aus, die es ermöglicht, dass Glukose in die Körperzellen gelangt, was zu einem schnellen Abfall des Blutzuckers führt.

Patienten, die aus Angst vor Symptomen das Essen vermeiden, können beginnen, Gewicht zu verlieren .

Patienten mit Diabetes, Magenreflux oder Patienten, die das Medikament Metoclopramid einnehmen, haben möglicherweise ein höheres Risiko, ein Dumping-Syndrom zu entwickeln ( 1 ).

Die Diagnose  kann anhand der Symptome und eines  Magenentleerungstests gestellt werden .

Prävention des Dumping-Syndroms

• Ernährung : Die Vermeidung von Fruktose, Laktose und FODMAPs sowie die Einnahme fester Mahlzeiten können Symptome verhindern.
• Das Hinlegen nach einer Mahlzeit kann die Magenentleerung verlangsamen.
• Medikamente: Pektin oder Guarkernmehl erhöhen die Viskosität der aufgenommenen Nahrung und verlangsamen so die Magenentleerung; Acarbose verlangsamt die Glukoseabsorption und verhindert so eine enorme Insulinfreisetzung und die daraus resultierende Hypoglykämie; octreoide verlangsamt die Darmpassage.
• Chirurgie: Die Rekonstruktion des Pylorus oder das Einsetzen von Darmsegmenten mit „umgekehrter Peristaltik“ führt nicht immer zu zufriedenstellenden Ergebnissen ( 2 ).

Prognose

In den meisten Fällen bessert sich eine Störung innerhalb weniger Monate von selbst.

Kurzdarmsyndrom (SBS)

Eine reduzierte Absorptionsfläche nach der chirurgischen Entfernung eines Teils des Dünndarms oder aufgrund einer anderen Erkrankung wie Morbus Crohn kann zu chronischem Durchfall, Müdigkeit und Gewichtsverlust führen, einem Zustand, der als Kurzdarmsyndrom (SBS) bekannt ist. Komplikationen sind Dehydration, Elektrolytstörungen, Unterernährung sowie Gallen- und Nierensteine. 

50 % Verlust der Dünndarmlänge wird normalerweise gut vertragen; bei 50-75% Verlust ist eine spezielle Diät erforderlich; Wenn mehr als 75 % des Dünndarms verloren gehen, ist normalerweise eine langfristige totale parenterale Ernährung (TPN, intravenös verabreicht) erforderlich. Der Verlust des Jejunums wird normalerweise gut toleriert, da sich das verbleibende Ileum anpassen kann (Resorptivzotten nehmen an Größe und Menge zu); der Anpassungsprozess kann bis zu 2 Jahre dauern. Der Verlust des Ileums (Hauptort der Aufnahme von Gallensäuren und Vitamin B12) kann jedoch nicht kompensiert werden. Wenn Gallensäuren nicht aufgenommen werden können, können Fette und fettlösliche Vitamine (A, D, E, K) nicht aufgenommen werden und gehen mit dem Stuhl verloren. Wird die Klappe zwischen Dünn- und Dickdarm (Ileozäkalklappe) entfernt, können Darmbakterien in den Dünndarm eindringen und Durchfall verursachen.

Die Entfernung des Dickdarms hat keinen großen Einfluss auf die Nährstoffaufnahme.

Wie wird SBS diagnostiziert?

Vorgeschichte von Darmerkrankungen oder Operationen und Durchfall, Bluttests, die einen Mangel an Mineralien und Vitaminen A, D, E und K aufzeigen, und Stuhltests, die eine erhöhte Menge an Zucker und Proteinen aufdecken, sprechen für SBS. Indirekte Kalorimetrie und ein Wasserstoff-Atemtest werden verwendet, um das Ausmaß der Malabsorption zu beurteilen ( 3,4 ).

Therapie des SBS

• Ernährung: Nach einer ausgedehnten Darmresektion ist eine vollständige parenterale Ernährung (TNP)  erforderlich, damit der verbleibende Darm heilen kann. Später wird eine enterale Ernährung mit einer  leicht verdaulichen Elementardiät (Zubereitungen aus essentiellen Aminosäuren, Kohlenhydraten, Fetten und Elektrolyten) über eine nasogastrale Sonde (da ungenießbar) eingeführt. Ein früher Beginn der enteralen Ernährung ist notwendig, um eine erfolgreiche Anpassung des Darms zu gewährleisten. Anschließend kann eine orale Fütterung mit kleinen Portionen fettarmer Produkte erfolgen. Bei vielen Patienten kann eine ziemlich normale Ernährung erreicht werden, aber einige von ihnen benötigen eine langfristige oder dauerhafte vollständige parenterale Ernährung.
• Nahrungsergänzungsmittel: Vitamin B12 und andere Vitamine und Mineralstoffe sowie Verdauungsenzyme können erforderlich sein.
• Medikamente: Cholestyramin bindet nicht resorbierte Gallensäuren und verhindert so, dass diese die Dickdarmwand reizen. Bei schwerem Durchfall kann Octreotid verwendet werden, das die Sekretion von Magen- und Pankreassaft unterdrückt. Anti-Säure-Medikamente werden oft benötigt. Antibiotika werden bei bakterieller Überwucherung des Dünndarms eingesetzt.
• Operation: Es stehen mehrere Operationstechniken zur Verfügung, um den verbleibenden Dünndarm künstlich zu verlängern oder die Darmpassage zu verlangsamen und so die Resorption zu verbessern. Die Transplantation des Dünndarms (und eventuell einer geschädigten Leber ) ist Patienten vorbehalten, bei denen die Wiederherstellung der oralen Nahrungsaufnahme nicht erfolgreich war.

Durchfall nach Entfernung des Dickdarms

Nach einer teilweisen oder vollständigen Entfernung des Dickdarms kann es zu chronischem Durchfall kommen, da der Kot beim Verlassen des Dünndarms noch recht wässrig ist. Durchfall kann sich einige Wochen oder Monate nach der Kolektomie bessern, da sich der Dünndarm anpasst und mehr Wasser aufnehmen kann. Eine Diät mit milden Speisen wie Brot, Reis, Polenta oder Nudeln sollte versucht werden; rohes Obst und Gemüse, Saucen und stark gewürzte Speisen sollten vermieden werden. Flüssigkeit, die durch Durchfall verloren geht, sollte ersetzt werden; Sportgetränke mit Natrium, das die Wasseraufnahme fördert, können geeignet sein ( 5 ). Loperamid kann den Durchfall um mehrere Stunden hinauszögern, aber dieses Medikament ist nicht für die Langzeitanwendung geeignet.

Zum Thema passende Artikel:

• Ursachen für chronischen (anhaltenden) Durchfall
• Bakterielle Überwucherung des Dünndarms (SIBO)
• Antibiotika-assoziierter Durchfall
• Bauch- und Beckenadhäsionen

Verweise:

1. Dumping-Syndrom – Behandlung von Durchfall (treatment-options.com)
2. Risikofaktoren für das Dumping-Syndrom   (mayoclinic.com)
3. Indirekte Kalorimetrie zur Bewertung der Absorption in SBS (korr.com)
4. Atemtest für SBS   (nih.gov)
5. Ernährung nach Dickdarmentfernung   (med.umich.edu)