Dysfunktionale Uterusblutung (DUB)

Dysfunktionale Uterusblutung Definition

Dysfunktionelle Uterusblutung (DUB) bezieht sich auf unregelmäßige und unvorhersehbare Blutungen aus der Gebärmutter. Obwohl dysfunktionale Uterusblutungen in den meisten Fällen nicht schwerwiegend sind, können sie die Lebensqualität einer Frau stark beeinträchtigen und bei häufigen Blutungen zu Anämie führen. Bei der Mehrzahl der Patientinnen resultieren dysfunktionale Uterusblutungen aus Veränderungen des Hormonspiegels. Es tritt auf, wenn keine anderen Erkrankungen wie Fehlgeburten, Krebs, Myome oder Blutgerinnungsprobleme vorliegen. Dysfunktionale Uterusblutungen können leicht oder übermäßig stark, verlängert, wiederkehrend oder unvorhersehbar sein. Diese Erkrankung betrifft hauptsächlich Jugendliche und Frauen in den Wechseljahren.

Auftreten von dysfunktionellen Uterusblutungen

Dysfunktionale Uterusblutungen sind ein häufiges Problem, von dem etwa 1 von 10 Frauen betroffen sind. Von diesen DUB-Patientinnen leiden bis zu 30 % aufgrund eines abnormalen Blutverlusts mit gestörtem Menstruationszyklus an Anämie. Unbehandelt kann DUB in 1 % bis 2 % der Fälle zur Entstehung von Gebärmutterschleimhautkrebs beitragen.

Dysfunktionale Uterusblutungshormone

Während der Menstruation bei normalen gesunden Frauen steigt der Spiegel des Hormons Östrogen und die Wand der Gebärmutter (Endometrium) wird dick. Aufgrund der Wirkung eines anderen Hormons namens luteinisierendes Hormon (LH) setzt einer der Follikel im Eierstock eine Eizelle frei. Nach der Freisetzung des Eies steigt der Spiegel eines Hormons, Progesteron , an, wodurch das Endometrium mehrere Veränderungen erfährt, um sich auf eine mögliche Schwangerschaft vorzubereiten. Wenn keine Einnistung erfolgt, sinken sowohl die Progesteron- als auch die Östrogenspiegel stark ab. Dies führt zur nächsten Menstruationsrunde, bei der die Gebärmutterschleimhaut abgestoßen und über die Scheide ausgestoßen wird.

Pathophysiologie der dysfunktionellen Uterusblutung

Bei Patientinnen mit DUB gibt es keine zyklische Stimulation des Endometriums. Der Östrogenspiegel ist immer konstant. Dies fördert ein kontinuierliches Endometriumwachstum. In Ermangelung einer regelmäßigen Ausscheidung wächst das Endometrium über seine Blutversorgung hinaus. Infolgedessen bricht es zusammen und löst sich von der Gebärmutter, heilt aber nicht richtig. Dies führt zu einer gestörten Uterusblutung.

• Wenn der Östrogenspiegel niedriger als normal ist, wird ein unregelmäßiger und leichter DUB gesehen.
• Wenn der Östrogenspiegel höher als normal ist, kommt es zu häufigen und starken Blutungen.

Dysfunktionale Uterusblutungssymptome

Die folgenden Symptome können während einer dysfunktionalen Uterusblutung auftreten:

• Perioden vor Ablauf von 3 Wochen nach dem Datum der vorherigen Menstruation bekommen.
• Perioden nach Ablauf von 5 Wochen ab dem Datum der vorherigen Menstruation bekommen.
• Perioden, die länger als eine Woche dauern,
• Ungewöhnlich starke Blutungen.
• Abgang von Blutgerinnseln.

Häufiger und intensiver Blutverlust aufgrund von dysfunktionellen Uterusblutungen kann zu Anämie führen. Daher können auch andere Symptome wie Müdigkeit, Blässe der Haut, Atemnot und häufige Muskelkrämpfe auftreten.

Ursachen für dysfunktionale Uterusblutungen

In den meisten Fällen sind dysfunktionale Uterusblutungen mit hormonellen Veränderungen verbunden. In einigen Fällen ist die Ursache der Blutung jedoch nicht bekannt. Manchmal kann auch die Einnahme oraler Kontrazeptiva oder Hormonmedikamente zu dysfunktionalen Uterusblutungen führen. Darüber hinaus können auch einige Blutgerinnungsstörungen DUB verursachen.

Kein Eisprung

Dysfunktionale Uterusblutungen sind nicht mit einer Freisetzung von Ei während des Menstruationszyklus verbunden. Solche Zyklen werden anovulatorische Menstruationszyklen genannt. In wenigen Fällen kommt es jedoch auch bei normalem Eisprung zu dysfunktionellen Uterusblutungen. Die genaue Ursache dieser Art von DUB ist nicht bekannt.

Bei Frauen mit anovulatorischen Zyklen entwickelt sich eine dysfunktionale Uterusblutung in einem der folgenden zwei Muster:

• Östrogen-Durchbruchblutung : Bei dieser Art werden die Östrogenspiegel nicht kontrolliert und das Endometrium wächst unkontrolliert weiter. Wenn sich das Endometrium schließlich ablöst, führt dies zu starken und anhaltenden Blutungen.
• Östrogen-Entzugsblutung : Dies tritt häufiger bei Frauen in den Wechseljahren auf. Bei solchen Patientinnen wird der Menstruationszyklus kurz und es gibt weniger Wachstum von Endometriumgewebe. Das Menstruationsmuster wird unregelmäßig und die Blutung ist leicht und fleckig.

Dysfunktionale Uterusblutungsdiagnose

Die Diagnose einer dysfunktionalen Uterusblutung beinhaltet den Ausschluss anderer wahrscheinlicher Ursachen für vaginale Blutungen (z. B. Fehlgeburt, Myome oder Schwangerschaftsprobleme). Eine gynäkologische Untersuchung, Urin- oder Bluttests und Ultraschall können bei der Diagnose von DUB oder anderen Gründen für vaginale Blutungen helfen.

Tests für dysfunktionelle Uterusblutungen

Dabei werden das Hormon Humanes Choriongonadotropin (HCG) im Urin, die Schilddrüsenfunktion, die Leberfunktion sowie die Blutgerinnungsfaktor- und Hormonspiegel überprüft.

• Ein komplettes Blutbild (CBC) wird durchgeführt, um die Werte verschiedener Blutzellen zu überprüfen und eine Anämie zu erkennen.
• Humanes Choriongonadotropin (ein Schwangerschaftsindikator) wird überprüft, um eine abnormale Schwangerschaft bei Frauen im gebärfähigen Alter auszuschließen.
• Pap-Abstrich und Endometriumentnahme schließen Gebärmutterhalskrebs aus.
• Schilddrüsenfunktionstests und Prolaktinspiegel können auf Hypothyreose, Hyperthyreose und Hyperprolaktinämie hinweisen. Diese Zustände treten aufgrund einer ovulatorischen Dysfunktion auf.
• Leberfunktionstests können Alkoholismus oder Hepatitis identifizieren, die den Östrogenstoffwechsel in der Leber beeinflussen und abnormale Uterusblutungen verursachen können.
• Die Spiegel der Gerinnungsfaktoren werden bestimmt, um einen Faktor-XI-Mangel und die Von-Willebrand-Krankheit auszuschließen.

Scans für dysfunktionelle Uterusblutungen

Bildgebende Untersuchungen werden nur in einigen Fällen empfohlen.

• Becken-Ultraschall wird bei adipösen Patientinnen durchgeführt, um den Status des Endometriums zu überprüfen. Ultraschall kann ein abnormales Wachstum des Endometriums (Endometriumhyperplasie), das Vorhandensein von Tumoren oder Polypen im Endometrium und Uterusmyome erkennen.
• Sterile Salzlösung kann in einer Ultraschalltechnik namens Kochsalzinfusionssonohysterographie verwendet werden, die bessere Bilder liefert.

Dysfunktionale Uterusblutungsbehandlung

Unregelmäßige vaginale Blutungen bei Jugendlichen verschwinden oft von selbst mit der Zeit. Die Behandlung von DUB zielt darauf ab, das Muster der Menstruationsblutung wiederherzustellen, die Blutung zu verringern oder die Menstruation zu stoppen.

Hormontherapie

• Der Gestagenspiegel kann mit Hilfe von Gestagenpillen wiederhergestellt werden . Die Verhütungspille stellt den Spiegel von Gestagen und Östrogen wieder her. Diese Hormone normalisieren den Menstruationszyklus und lindern Symptome wie starke Blutungen und Krämpfe. Orale Kontrazeptiva senken auch das Risiko einer Anämie.
• Eine kurze Behandlung mit hochdosiertem Östrogen kann verlängerte Blutungen stoppen, die möglicherweise nicht auf eine Gestagenbehandlung ansprechen. Östrogen allein kann in solchen Fällen das schnelle Wachstum des Endometriums fördern.
• Ein Intrauterinpessar (IUP, das in die Gebärmutter eingesetzt wird) wird häufig für schwangere Frauen empfohlen. Diese Levonorgestrel-IUP setzt ein Progesteron-ähnliches Hormon in die Gebärmutter frei. Dies verringert die Blutung, ohne die Schwangerschaft zu beeinträchtigen.
• Hormone wie Gonadotropin-Releasing-Hormone werden in seltenen Fällen verschrieben, da sie schwere Nebenwirkungen haben können.

Betrieb

Eine Operation wird nur Personen empfohlen, die mit anderen Behandlungen keine Besserung zeigen, und Patienten, die nicht an Anämie leiden. Zu den chirurgischen Optionen gehören Endometriumablation und Hysterektomie.

• Bei der Endometriumablation wird die Gebärmutterschleimhaut mit Hilfe von Laser, Hitze oder Strom zerstört. Endometrium heilt durch Narbenbildung, wodurch starke, verlängerte Menstruationsblutungen verringert oder gestoppt werden.
• Alternativ kann die Gebärmutter chirurgisch in einem Verfahren namens Hysterektomie entfernt werden .

Die Endometriumablation hat eine kürzere Erholungszeit.

Medikament

• Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAID) wie Ibuprofen können Symptome wie Menstruationsschmerzen lindern.
• Ein Medikament namens Desmopressin wird bei Patienten mit Blutgerinnungsstörungen oder Gerinnungsfaktormangel empfohlen.
• Medikamente, die als Antifibrinolytika (Aminocapronsäure und Tranexamsäure) bezeichnet werden, werden aufgrund von Nebenwirkungen wie schwerer Übelkeit, Kopfschmerzen, Durchfall und Allergien im Allgemeinen nicht empfohlen. Diese Medikamente können bei Patienten mit Nierenversagen nicht angewendet werden.

Referenzen :

http://www.sh.lsuhsc.edu/fammed/outpatientmanual/dub.htm

http://emedicine.medscape.com/article/795587-overview

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000903.htm