Dysphagie (Schluckbeschwerden), Arten, Symptome, Diagnose

Was ist Dysphagie?

Dysphagie ist der medizinische Begriff für jegliche Schluckbeschwerden. In diesem Fall bedeutet die Schwierigkeit nicht nur, dass die Fähigkeit, Nahrung und Getränke aus dem Rachen in den Magen zu befördern, behindert ist, sondern es können auch Schmerzen beim Schlucken auftreten. Manchmal ist die Schluckfähigkeit vollständig beeinträchtigt. Beim Schlucken wird die Nahrung aus dem hinteren Teil des Mundes in den Rachen und die Speiseröhre (Speiseröhre) hinuntergeschoben.

Es gelangt nicht in die Lunge, weil eine Klappe namens Epiglottis den Eintritt in die Atemwege verschließt. Die Muskeln der Speiseröhre übernehmen dann, um die Nahrung nach unten in Richtung Magen zu drücken, wo sich der untere Ösophagussphinkter öffnet und Nahrung in den Magen lässt.

Es gibt zwei Arten von Dysphagie – oropharyngeale (Mund-Rachen) und ösophageale (Speiseröhre). Obwohl das Schlucken nur als der Prozess des Verlassens von Nahrung aus Mund und Rachen betrachtet wird, beinhaltet es den Transport bis in den Magen. Dieser gesamte Prozess wird von den Muskeln der Zunge, des Rachens und der Speiseröhre durchgeführt und durch die Impulse koordiniert, die vom Gehirn über die Nerven gesendet werden.

Dysphagie sollte nicht mit dem Gefühl eines Kloßes im Hals verwechselt werden, wenn keine Masse vorhanden ist, da dies als Globusgefühl bekannt ist .

Symptome und Typen

Es gibt zwei Arten von Dysphagie – oropharyngeale und ösophageale . Dies wurde unter den Ursachen der Dysphagie weiter diskutiert .

Der erste Teil des Schluckens, der Mund und Rachen (Pharynx) betrifft, ist eine Reflexaktion, die Nahrung und Flüssigkeit schnell in die Speiseröhre befördert. Wenn die Nahrung in diesem Stadium weder in die Speiseröhre noch in den Mund geführt wird, führt dies zu Würgen, Sabbern, Husten oder Erbrechen der Nahrung durch die Nase. Dies wird als oropharyngeale Dysphagie bezeichnet . Es kann auch das Gefühl geben, dass Essen im Rachen oder im hinteren Teil des Mundes stecken bleibt.

Der zweite Teil des Schluckens, der die Speiseröhre (Ösophagus) betrifft, wird von einem Nervennetzwerk in dem als Plexus myentericus bekannten Bereich und dem Hirnstamm kontrolliert. Eine „Welle“, die durch die sequentielle Kontraktion der Muskeln der Speiseröhre erzeugt wird, transportiert die Nahrung nach unten in den Magen. Dies wird als Peristaltik bezeichnet. Jede Beeinträchtigung des Transports von Nahrung durch die Speiseröhre in den Magen wird als ösophageale Dysphagie bezeichnet . Eines der für diese Art von Dysphagie charakteristischen Symptome ist ein Unbehagen oder Schmerz in der Brust ( Brustbeinschmerzen ), der oft als Engegefühl oder Druck beschrieben wird. Dies wird manchmal als das Gefühl beschrieben, dass „etwas in der Brust steckt“.

Andere Anzeichen und Symptome einer Dysphagie können sein:

• Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust sind häufige Anzeichen einer Dysphagie und sollten nicht mit einer der verschiedenen Arten von Essstörungen verwechselt werden .
• Sodbrennen.
• Halsschmerzen.
• Schmerzen beim Schlucken (Odynophagie).
• Übermäßiges Aufstoßen .
• Brustschmerzen (siehe Brustschmerzen im Magen ).
• Erbrechen von Speisen und Getränken.
• Rezidivierende Lungenentzündung – eine Komplikation der Trachealaspiration.
• Längere Fütterungszeiten.
• Ungewöhnliche Essgewohnheiten und Verhaltensweisen, die bei Kindern und Säuglingen üblich sind, die nicht äußern können, dass sie Schwierigkeiten beim Schlucken haben.

Wenn eine vollständige Schluckunfähigkeit vorliegt, die möglicherweise auf eine vollständige Obstruktion, Gewichtsverlust oder die Entwicklung von neurologischen Anzeichen und Symptomen hinweist, die zuvor nicht von einem Arzt beurteilt wurden, ist eine notfallmedizinische Behandlung unerlässlich.

Diagnose von Dysphagie

Dysphagie oder Schluckbeschwerden ist jede Störung des Schluckvorgangs oder des Schluckreflexes. Es kann sich entweder um eine teilweise oder vollständige Beeinträchtigung des Schluckvorgangs handeln, wobei letzteres seltener beobachtet wird. Es gibt zwei Arten von Dysphagie, die auf eine Reihe von Faktoren zurückzuführen sein können, wie unter den Ursachen der oropharyngealen Dysphagie und der ösophagealen Dysphagie beschrieben. Die Abklärung der Ursache einer Dysphagie umfasst sowohl eine körperliche Untersuchung durch einen Arzt als auch weitere diagnostische Untersuchungen, die im Anschluss an diese Untersuchung als notwendig erachtet werden können.

Prüfung und Tests

Sichtprüfung

Die Untersuchung der Mundhöhle und des Rachens ist unerlässlich, um oropharyngeale Ursachen der Dysphagie zu beurteilen. Zahnprobleme, Entzündungen der Mund- und Rachenschleimhaut, Wunden, Plaques und Massen müssen identifiziert werden. Anatomische Anomalien, wie die des weichen Gaumens, sollten ebenfalls beachtet werden.

Sprachprobleme

Sprachprobleme, entweder die Tonproduktion ( Dysphonie ), die sich als Heiserkeit oder ein Flüstern der Stimme bemerkbar machen kann, oder die Artikulation (Dysarthrie), die sich als undeutliche Sprache bemerkbar machen kann, helfen ebenfalls bei der Identifizierung möglicher Ursachen. Dysphonie oder Dysarthrie können auf neurologische oder muskuläre Störungen hinweisen, die auch den Schluckmechanismus beeinträchtigen können.

Neurologischer Test

Das Testen der Hirnnerven V (Trigeminal), VII (Gesicht), IX (Glossopharynx), X (Vagus) und XII (Hypoglossus) ist notwendig, um neurologische Ursachen der Dysphagie zu identifizieren.

• Trigeminusnerv  (CN V)
  • Der Hauptnerv, der für die Kontrolle der Mundmuskeln zum Kauen (Kauen) verantwortlich ist. Essen, das nicht ausreichend gekaut wird, kann möglicherweise nicht durch den Schlitz passieren, der durch die Gaumenfalten erzeugt wird.
  • Leitet Impulse zurück zu den Schluckzentren im Hirnstamm, um den Schluckreflex auszulösen.
  • Leitet Impulse vom Schluckzentrum an die Halsmuskulatur weiter, um das Schlucken einzuleiten.
• Gesichtsnerv (CN VII)
  • Verantwortlich für die Kontrolle der Lippen, die dabei helfen, Nahrung zum Kauen in den Mund zu drücken und die Mundhöhle beim Schlucken geschlossen zu halten.
  • Spielt eine Rolle bei der Übertragung von Impulsen zurück zum Hirnstamm, um den Schluckreflex auszulösen, obwohl CN V und CN IX bei dieser Funktion eine größere Rolle spielen.
• Nervus glossopharyngeus  (CN IX)
  • Überträgt Impulse von der Rückseite des Rachens (hinterer Pharynx) zu den Schluckzentren im Hirnstamm.
  • Überträgt motorische Impulse vom Schluckzentrum zurück zu den Rachenmuskeln, um das pharyngeale Schlucken einzuleiten.
• Vagusnerv  (CN X) und  Hypoglossusnerv  (CN XII)
  • Überträgt Impulse vom Schluckzentrum zu den Halsmuskeln.

Eine Schädigung des Schluckzentrums im Hirnstamm wird bei Krankheiten wie Poliomyelitis und Enzephalitis beobachtet. Sensorische Impulse an den Schluckzentren können daher den Schluckreflex nicht auslösen, obwohl die Hirnnerven intakt sind.

Bewertung der Reflexe

Der Würgereflex und der Hustenreflex können beide beurteilt werden. Dies weist auf Probleme mit sensorischer Stimulation sowie motorischen Aktionen hin, da es Gemeinsamkeiten zwischen diesen Reflexen und dem Schluckreflex gibt.

Ein „leeres“ Schlucken ist notwendig, um die Bewegung des Kehlkopfes, wie unter dem Schluckreflex beschrieben, zu erkennen. Dies kann auf Probleme mit der Abfolge von Ereignissen hinweisen, die im pharyngealen Stadium des Schluckens auftreten.

Durch das Schlucken einer kleinen Menge Wasser kann der Arzt den Schluckvorgang beobachten. Ausbleiben des Schluckakts (in Mund und Kehlkopf zurückgehaltenes Wasser bewegt sich nicht sichtbar wie erwartet), Husten, wenn sich die Stimmritze nicht schließt und das Wasser in die Lunge gelangt, oder Erbrechen von Wasser durch die Nase, wenn der weiche Gaumen die Glottis nicht schließt hintere Nasenlöcher können beobachtet werden.

Gescannt

Abhängig von der Verfügbarkeit der Einrichtungen und der klinischen Beurteilung können eine Reihe von diagnostischen Untersuchungen erforderlich sein.

Zu den grundlegenden bildgebenden Verfahren können gehören:

• Brust- und Halsröntgen
• Ultraschall
• CT (berechnete Topographie)
• MRT (Magnetresonanztomographie)

Diese Untersuchungen können veranschaulichen:

• Als Folge der Aspiration können konsolidierte Bereiche der Lunge aufgrund einer Pneumonie entstehen.
• Strukturelle Anomalien oder Massen, die für Dysphagie verantwortlich sein können.

Spezialuntersuchungen können sein:

• Bariumschwalbe und Bruströntgen
• Bariumschlucken und Videofluoroskopie (auch bekannt als modifiziertes Bariumschlucken, Videofluoroskopie-Schwalbenstudie oder Videoösophagographie)

Diese Untersuchungen liefern Standbilder und dynamische Bilder, um bei der Identifizierung von Obstruktionen oder erweiterter Speiseröhre (Megaösophagus) zu helfen, wie sie bei Achalasie zu sehen sind.

• Elektromyographie schlucken
• Larynx-EMG
• Manometrie

Diese Untersuchungen werden verwendet, um die Muskelaktivität zu beurteilen, entweder mit Oropharynx oder Ösophagus, um eine Beeinträchtigung der pharyngealen oder ösophagealen Motilität zu beurteilen.

• Transnasales Laryngoskop
• Obere GI-Endoskopie

Diese Untersuchungen ermöglichen dem Arzt eine intraluminale Visualisierung, um die Auskleidung des Rachens und der Speiseröhre zu beurteilen. Eine faseroptische endoskopische Untersuchung des Schluckens mit einem transnasalen Laryngoskop wird das pharyngeale Schlucken beurteilen. Eine obere GI-Endoskopie ermöglicht es dem Arzt, den Verdauungstrakt vom Rachen bis zum unteren Ende der Speiseröhre zu beurteilen.

Verweise

1. Dysphagie  . Medscape
2. Schluckstörungen . NIH.gov