Eierstockkrebs-Diagnose, Behandlungen, Prognose (Überlebensrate)

Test auf Eierstockkrebs

Eine Frühdiagnose von Eierstockkrebs ist selten, da in den frühen Stadien keine Symptome auftreten und es an zuverlässigen Screening-Methoden zur spezifischen Erkennung von Eierstockkrebs mangelt. Ein Pap-Abstrich spielt bei der Erkennung von Eierstockkrebs keine Rolle, es sei denn, er hat in den Gebärmutterhals oder die Vagina metastasiert. Die chirurgische Diagnose und das Staging sollten so bald wie möglich mit einem Minimum an präoperativen Tests erfolgen, wenn der Verdacht besteht, dass es sich bei einer Raumforderung im Becken um Eierstockkrebs handelt.

Während eine klinische Vorgeschichte mit vagen gastrointestinalen Symptomen oder abnormalen vaginalen Blutungen nach der Diagnose mit Eierstockkrebs korreliert sein kann, ist es selten, dass diese Symptome sofort Anlass zur Sorge geben Eierstockkrebs. Frauen mit hohem Risiko sollten überwacht werden, und das Vorhandensein dieser Symptome sollte eine sofortige Untersuchung veranlassen. Lesen Sie mehr über Eierstockkrebsrisiken .

Methoden zur Diagnose von Krebs

Genetische Vorsorgeuntersuchung

Frauen mit einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte von Brust-, Gebärmutter- oder Dickdarmkrebs oder Frauen mit einem nahen Familienmitglied (Mutter, Tochter oder Schwester), die an Eierstockkrebs erkrankt sind, können ein erhöhtes Risiko haben, an der Krankheit zu erkranken. Diesen Frauen kann geraten werden, sich einem Gentest unterziehen zu lassen. Frauen mit Mutationen in den BRCA1- und BRCA2-Genen müssen engmaschig überwacht werden, da es sich um Hochrisikogruppen für Eierstockkrebs handelt. In ausgewählten Fällen kann eine prophylaktische Ovarektomie als vorbeugende Maßnahme gegen Eierstockkrebs durchgeführt werden.

Körperliche Untersuchung

Eine bei einer körperlichen Untersuchung festgestellte Bauchmasse, Schwellung oder das Vorhandensein von Flüssigkeit im Bauch (Aszites) kann auf Eierstockkrebs hindeuten. Eine gynäkologische Untersuchung kann eine einseitige oder beidseitige feste Masse oder ein Wachstum im Eierstock zeigen. Manchmal kann eine Masse im Bauch gefühlt werden.

Laborauswertung

• Bei Verdacht auf Eierstockkrebs sind ein großes Blutbild (CBC) und Serumelektrolyttests unerlässlich.
• Leberfunktionstests (LFT) können durchgeführt werden, um die Beteiligung der Leber zu beurteilen.
• Ein erhöhtes CA-125 bei einer postmenopausalen Frau kann auf Eierstockkrebs hindeuten. Die Werte des Tumormarkers oder des krebsassoziierten Antigens CA-125 im Blut können zum Nachweis von Eierstockkrebs verwendet werden, aber die Ergebnisse sind nicht immer ausreichend empfindlich oder spezifisch für Eierstockkrebs, um als Screening-Methode von großem Nutzen zu sein. Dickdarm-, Bauchspeicheldrüsen-, Brust-, Magen- oder Gebärmutterkrebs können ebenfalls mit einem erhöhten CA-125-Wert in Verbindung gebracht werden. Auch ein normaler CA-125-Spiegel schließt die Diagnose Krebs nicht aus.
• Bei allen Frauen, bei denen eine Schwangerschaft möglich ist, sollte ein Serum-hCG -Spiegel bestimmt werden.
• Eine Serum-Alpha-Fetoprotein (AFP)- und Laktatdehydrogenase (LDH)-Messung ist bei jungen Mädchen mit einer Raumforderung im Becken wegen der Wahrscheinlichkeit eines bösartigen Keimzelltumors ratsam.

Bildgebende Studien

Bildgebende Untersuchungen können helfen, eine Masse im Becken zu erkennen, aber sie können die Diagnose von Eierstockkrebs nicht bestätigen.

• Ultraschall kann bei der Erkennung einer Beckenmasse hilfreich sein. Transvaginaler Ultraschall (durch Platzieren einer Sonde in der Vagina) liefert bessere Bilder als Bauchultraschall.
• Ein CT-Scan kann helfen, die Größe des Wachstums, Lymphknotenvergrößerungen und Metastasen in andere Organe detaillierter darzustellen.
• Die MRT (Magnetresonanztomographie) ist nicht nur teurer, sondern hat möglicherweise keine Vorteile gegenüber einem CT-Scan, außer bei der Beurteilung schwangerer Patientinnen, da eine Strahlenbelastung des Fötus vermieden wird.
• Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann eine Ausbreitung des Krebses in die Lunge zeigen.
• PET (Positronen-Emissions-Tomographie)-Scans werden manchmal durchgeführt, um die Ausbreitung von Eierstockkrebs zu erkennen. Bei dieser Methode wird eine Art radioaktive Glukose zur Krebserkennung verwendet.
• Mammographie kann als Screening-Verfahren zum Ausschluss von Brustkrebs durchgeführt werden, wobei der Zusammenhang zwischen Eierstockkrebs und Brustkrebs zu berücksichtigen ist.
• Ein Bariumeinlauf kann bei Patienten angeraten werden, um Dickdarmkrebs auszuschließen.
• Die Koloskopie wird dem Bariumeinlauf vorgezogen, um Metastasen im Dickdarm auszuschließen.

Biopsie

Gewebeproben für die Biopsie können bei kleinen Tumoren durch einen laparoskopischen Eingriff (durch einen winzigen Schnitt im Bauch) oder bei größeren Tumoren durch eine Laparotomie (ein größerer Schnitt wird gemacht, um den Bauch zu öffnen) entnommen werden.
Das chirurgische Staging erfolgt zum Zeitpunkt der Operation, indem die entnommenen Organe und Gewebe zur mikroskopischen Untersuchung eingeschickt werden.

Eine Gewebeprobe kann aus dem Tumor entnommen und zur Analyse eingeschickt werden. In der Probe gefundene Krebszellen bestätigen die Diagnose von Eierstockkrebs und bestimmen die Art des Krebses. Das Stadium und der Grad des Krebses können durch Entnahme von Biopsien an verschiedenen Stellen bestimmt werden. Lesen Sie mehr über die Stadien des Eierstockkrebses .

Laparoskopie

Das Einführen eines Laparoskops (ein dünner Schlauch mit einer Lichtquelle, einer winzigen Kamera und einem Vergrößerungsgerät am Ende) durch einen winzigen Einschnitt im Bauch ermöglicht eine korrekte Visualisierung des Eierstocks und anderer Strukturen im Becken und im Bauch. Gewebeproben für die Biopsie können auch während eines laparoskopischen Eingriffs entnommen werden.

Laparotomie

Eine Laparotomie kann einen offensichtlichen Krebs in den Eierstöcken oder anderen Strukturen im Unterleib zeigen. Bei Verdacht auf Krebs kann eine Operation zur Behandlung von Eierstockkrebs durchgeführt werden. Zum Zeitpunkt der Operation können Proben für die Biopsie entnommen und das Staging des Krebses durchgeführt werden.

Parazentese

Die Entfernung von Aszitesflüssigkeit aus dem Abdomen zum Testen auf Krebszellen wird nicht routinemäßig empfohlen. Auch bei weitreichender intraabdominaler Streuung sind in vielen Fällen falsch-negative Ergebnisse möglich. Außerdem besteht während des Eingriffs eine größere Wahrscheinlichkeit, dass sich Krebszellen ausbreiten.

Thorakozentese

Vor der Operation kann die Entfernung von Flüssigkeit um die Lunge herum in einem Pleuraerguss zum Testen auf Krebszellen empfohlen werden. Wenn Krebszellen in der Flüssigkeit gefunden werden, wird bei dem Patienten Krebs im Stadium 4 diagnostiziert und das chirurgische Verfahren neu bewertet, wobei die schlechte Prognose in diesen Fällen zu berücksichtigen ist.

Behandlung von Eierstockkrebs

Die Hauptstütze der Behandlung von Eierstockkrebs ist die Operation, kombiniert mit einer Chemotherapie. Die Rolle der Strahlentherapie bei der Behandlung von Eierstockkrebs ist begrenzt. Die spezifische Art der Behandlung, die bei Eierstockkrebs durchgeführt werden soll, hängt ab von:

• Alter des Patienten
• Allgemeiner Gesundheitszustand des Patienten
• Art von Eierstockkrebs
• Stadium und Grad von Eierstockkrebs
• Grad der Ausbreitung und Metastasierung des Krebses
• Kinderwunsch
• Wiederauftreten von Krebs
• Nebenwirkungen der Behandlung vs. Nutzen

Betrieb

Das Ziel der Operation ist es, die Krankheit zu erkennen, zu bestätigen, einzustufen und schließlich zu behandeln. Die Operation sollte idealerweise zum Zeitpunkt einer explorativen Laparotomie zur Diagnose von Eierstockkrebs durchgeführt werden . Um die besten Ergebnisse zu erzielen, sollte so viel Krebsgewebe wie möglich entfernt werden. Dies kann die Wahrscheinlichkeit einer Persistenz oder eines Wiederauftretens von Krebs verringern.

Die Art der durchzuführenden Operation hängt vom Stadium der Krebserkrankung und dem Kinderwunsch ab .

Bei Frauen mit Krebs im Frühstadium (Stadium 1, wo der Tumor auf die Eierstöcke beschränkt ist) und bei Patienten mit Kinderwunsch bleiben die Gebärmutter und die nicht betroffenen Eierstöcke intakt. Aus diesem gesunden Eierstock wird jedoch eine Biopsie entnommen, um die Möglichkeit krebsartiger Veränderungen darin auszuschließen. Normalerweise werden nur der krebsartige Eierstock und der Eileiter dieser Seite entfernt (Salpingo-Oophorektomie). Krebs im frühen Stadium 1 kann allein durch eine Operation geheilt werden.

Bei Frauen mit fortgeschrittenerem Krebs (Stadium 2, 3 und 4) und solchen mit Krebs im Stadium 1, die keine weiteren Kinder mehr wollen, oder wenn beide Eierstöcke betroffen sind, ist die Operation umfangreicher als eine Salpingo-Oophorektomie. Die Operation umfasst die Entfernung von:

• Gebärmutter mit den Eileitern und Eierstöcken beider Seiten (totale Hysterektomie mit bilateraler Salpingo-Oophorektomie).
• Omentum (die am Magen und anderen Bauchorganen befestigte Bauchfellfalte, die hauptsächlich Fettgewebe, Blutgefäße und Lymphgefäße enthält).
• regionalen Lymphknoten
• jedes andere Krebsproblem

Eine Chemotherapie wird nach einer Operation bei den meisten Eierstockkrebserkrankungen verschrieben, außer bei Krebs im Stadium 1.

Zytoreduktive oder Debulking-Chirurgie

Eine zytoreduktive oder Debulking-Operation wird hauptsächlich durchgeführt, wenn sich der Krebs stark ausgebreitet hat, oder bei Patienten, bei denen zum Zeitpunkt der ersten Operation kein Debulking durchgeführt wurde. Dabei wird so viel Tumor wie möglich entfernt. Das Ziel der Debulking-Operation, die wahrscheinlich die beste Prognose bietet, besteht darin, Tumore zurückzulassen, die nicht größer als 1 cm (Zentimeter) sind.

Second-Look-Chirurgie

Manchmal wird nach Abschluss der Chemotherapie eine Second-Look-Operation durchgeführt, um nach Restkrebs in den verbleibenden Becken- und Bauchstrukturen zu suchen. Verbleibender Krebs kann während der Second-Look-Operation entfernt werden. In einigen Fällen kann eine Chemotherapie den Tumor schrumpfen lassen und so eine Operation beim zweiten Mal möglich machen, wo dies beim ersten Mal nicht der Fall war. Zum Zeitpunkt der Operation können Flüssigkeits- und Gewebeproben entnommen und auf Krebszellen untersucht werden.

Präventive (prophylaktische) Chirurgie

Diese Art der Operation ist nicht wirklich eine Behandlung von Eierstockkrebs, sondern eher eine vorbeugende Maßnahme. Frauen mit einem hohen Risiko für die Entwicklung von Eierstockkrebs, z. B. Frauen mit Mutationen in den BRCA1- und BRCA2-Genen, kann zu einer bilateralen Salpingo-Oophorektomie zur Vorbeugung von Eierstockkrebs geraten werden. Diese chirurgische Option muss sorgfältig geprüft werden, wobei zu berücksichtigen ist, dass eine zukünftige Schwangerschaft nach der Entfernung beider Eierstöcke nicht möglich ist (es sei denn, Spendereizellen werden verwendet). Es wird auch die Wechseljahre hervorrufen.

Chemotherapie

Der Einsatz von Medikamenten zur Zerstörung von Krebszellen wird als Chemotherapie bezeichnet. Üblicherweise verwendete Arzneimittel sind Paclitaxel, Carboplatin und Cisplatin, die einzeln oder in Kombination verwendet werden können. Bei Eierstockkrebs wird die Chemotherapie üblicherweise als adjuvante Therapie eingesetzt, was bedeutet, dass sie am effektivsten nach einer Operation eingesetzt wird, um verbleibende Krebszellen zu zerstören. In einigen Fällen wird vor der Operation eine Chemotherapie verabreicht, um die Größe des Tumors zu reduzieren und so die Operation zu erleichtern. Eine Chemotherapie kann auch bei wiederkehrenden Krebserkrankungen und auch in der Palliativtherapie eingesetzt werden.

Die Chemotherapie bei Eierstockkrebs kann intravenös (IV) oder intraperitoneal (IP) verabreicht werden – in die Vene (IV) oder in die Bauch- oder Beckenperitonealhöhle (IP). Obwohl die IP-Behandlung bessere Ergebnisse in Bezug auf das Überleben bieten kann, können die Nebenwirkungen unerträglicher sein als die IV-Behandlung.

Zu den Nebenwirkungen einer Chemotherapie können gehören:

• Übelkeit und Erbrechen
• Durchfall
• Verlust von Appetit
• Große Schwäche
• Extreme Müdigkeit
• Bauchschmerzen
• Fieber
• Geschwächtes Immunsystem
• Haarverlust

Strahlentherapie

Bei der Strahlentherapie werden hochenergetische Strahlen in der Regel auf bestimmte Punkte fokussiert, um Krebszellen abzutöten. Eine Strahlentherapie wird bei Eierstockkrebs normalerweise nicht in Betracht gezogen, da sich der Krebs zum Zeitpunkt der Diagnose weit verbreitet in der Bauchhöhle ausgebreitet hat. Die Menge an Strahlung, die für die Behandlung notwendig wäre, würde in den meisten Fällen mehr schaden als nützen. Die Strahlentherapie wird häufiger in der Palliativtherapie eingesetzt, um in fortgeschrittenen Fällen eine symptomatische Linderung zu erzielen.

Palliative Therapie

Wenn sich der Krebs auch nach der Behandlung nicht bessert oder sich zu verschlimmern scheint, kann eine palliative Therapie in Betracht gezogen werden. Dies lässt den Krebs nicht verschwinden, kann aber dazu beitragen, das Leben eines Patienten zu verlängern, Symptome wie Schmerzen zu lindern und dem Patienten zu helfen, mit der Krankheit fertig zu werden. Chemotherapie oder Strahlentherapie können solche Fälle in Betracht gezogen werden.

Prävention von Eierstockkrebs

Die Prävention und Früherkennung von Eierstockkrebs wird durch die Tatsache behindert, dass es keine genauen Screening-Methoden speziell für Eierstockkrebs gibt.

• Regelmäßige gynäkologische Untersuchungen können in einigen Fällen bei der Früherkennung hilfreich sein, sind jedoch keine äußerst genaue Screening-Methode für Eierstockkrebs.
• Frauen mit starker Familienanamnese von Brust- oder Eierstockkrebs sollten sich einem Gentest unterziehen, um das Vorhandensein von mutierten Genen nachzuweisen, die Risikofaktoren für Eierstockkrebs sind.
• Eine vorbeugende Operation mit Entfernung der Eierstöcke (prophylaktische Ovarektomie) bei Frauen mit BRCA1- und BRCA2-Mutationen kann vor Eierstockkrebs schützen.
• Schwangerschaft, Stillzeit und längere Einnahme von Antibabypillen können vor Eierstockkrebs schützen. Es gibt Risiken, die mit der Langzeitanwendung von Antibabypillen verbunden sind, wie z. B. ein erhöhtes Brustkrebsrisiko, die jedoch berücksichtigt werden müssen.
• Änderungen des Lebensstils, die eine ausgewogene Ernährung mit weniger Fettkonsum und Gewichtsabnahme bei Fettleibigkeit beinhalten, können helfen, das Risiko zu senken.

Prognose für Eierstockkrebs

Wie bei allen Krebsarten hängt die Prognose oder das wahrscheinliche Ergebnis bei Patientinnen mit Eierstockkrebs in erster Linie vom Stadium und Grad der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose ab. Da die meisten Ovarialkarzinome erkannt werden, nachdem sich der Krebs in der Bauchhöhle ausgebreitet oder an entfernten Stellen metastasiert hat, ist die Prognose oft schlecht. Das Ergebnis wird deutlich verbessert, wenn der Krebs entdeckt wird, während er noch auf den Eierstock beschränkt ist.

Überlebensrate

Die Prognose einer Krebserkrankung wird oft mit der 5-Jahres-Überlebensrate beschrieben. Dies gibt den Prozentsatz der Patienten an, die überleben oder 5 Jahre oder länger nach der Diagnose des Krebses leben. Die Art des Eierstockkrebses bestimmt auch seine Prognose. Insgesamt sind die 5-Jahres-Überlebensraten von Keimzellkarzinomen besser als die von epithelialen Karzinomen des Ovars.

Eierstockkrebs, der im Stadium 1 der Krankheit entdeckt wird, kann, wenn er auf die Eierstöcke beschränkt ist, eine 5-Jahres-Überlebensrate von über 90 % aufweisen. Die Überlebensrate sinkt jedoch drastisch auf weniger als 20 %, wenn die Erkennung in den späten Stadien mit Metastasen in entfernte Organe erfolgt.

Die anderen Faktoren, die mit der Prognose von Eierstockkrebs zusammenhängen können, sind das Alter der Patientin, der allgemeine Gesundheitszustand, die Art der durchgeführten Behandlung und das individuelle Ansprechen darauf. Die Prognose eines rezidivierenden Ovarialkarzinoms ist in der Regel schlecht.