Eileiterunterbindung (weibliche Sterilisation) Verfahren und Chirurgie

Was ist eine Tubenligatur?

Die Sterilisation der Frau ist eine Operation, die an Frauen durchgeführt wird, um eine Schwangerschaft zu verhindern, und sie kann durch eine bilaterale Tubenligatur durchgeführt werden, bei der die Eileiter auf beiden Seiten blockiert werden. Es gibt viele verschiedene Methoden wie Schneiden, Binden, Versiegeln oder Anbringen eines Rings, einer Klemme oder eines Clips an den Eileitern, um sie zu blockieren. Da es sich um eine dauerhafte Form der Empfängnisverhütung handelt, sollte sich eine Frau absolut sicher sein, dass sie dieses Verfahren wünscht, bevor sie damit fortfährt. Eine Sterilisation bei der Frau führt nicht zu Amenorrhoe (keine Periode) oder Anovulation (kein Eisprung). Eine Frau wird trotzdem jeden Monat ovulieren und menstruieren und eine Tubenligatur wird das sexuelle Verlangen nicht reduzieren.

Wie funktioniert die Sterilisation der Frau?

Während des Eisprungs wird vom Eierstock eine Eizelle oder Eizelle freigesetzt, die in den Eileiter gelangt. Bei einer Frau mit regelmäßigen Perioden findet der Eisprung normalerweise 12 bis 14 Tage vor dem Beginn der nächsten Periode statt. Während des Geschlechtsverkehrs wandern die Spermien die Vagina hinauf, durch den Gebärmutterhals und die Gebärmutter, um die Eileiter zu erreichen.

Wenn Geschlechtsverkehr um den Zeitpunkt des Eisprungs herum stattfindet, kann ein Spermium die Eizelle befruchten, während sie sich im Eileiter befindet. Die befruchtete Eizelle wandert dann durch den Eileiter nach unten, um die Gebärmutter zu erreichen, wo sie sich anheftet und als Fötus zu wachsen beginnt. Findet keine Befruchtung statt, wird die Eizelle zerstört und die Gebärmutterschleimhaut als Menstruation abgestoßen.

Da die Befruchtung innerhalb der Eileiter stattfindet, können die Spermien nach der Eileitersterilisation die Eizelle nicht erreichen und somit eine Schwangerschaft verhindert werden.

Anatomie der Eileiter

Die Eileiter sind am oberen Teil der Gebärmutter befestigt, einer auf jeder Seite, und münden in die Gebärmutter. Sie sind etwa 10 cm lang und haben einen Durchmesser von 0,5 cm. Der Eileiter kann in 4 Teile unterteilt werden:

• Das äußerste Ende wird als Infundibulum bezeichnet, das in der Nähe des Eierstocks liegt, mit einer Öffnung (Ostium), durch die die Eizelle in die Röhre eintritt.
• Die Ampulle , der erweiterte Teil der Röhre.
• Der Isthmus , der schmale Teil der Röhre neben der Gebärmutter. Dieser Teil des Röhrchens ist die bevorzugte Stelle für die meisten Sterilisationsverfahren.
• Der intrauterine oder intramurale Teil des Eileiters liegt innerhalb der Gebärmutterwand und endet im Tubenostium, das die Öffnung in die Gebärmutterhöhle darstellt.

Chirurgische Ansätze für die weibliche Sterilisation

Die Tubenligatur kann unter Vollnarkose (GA), Regional- oder Spinalanästhesie oder Lokalanästhesie mit Sedierung durchgeführt werden. Der Eingriff dauert normalerweise etwa 20 bis 30 Minuten. Sie kann als postpartale oder puerperale Sterilisation (innerhalb von 24 Stunden nach der Entbindung) bei einem stationären Patienten oder zu einem anderen Zeitpunkt (Intervallligatur) ambulant durchgeführt werden. Ein Krankenhausaufenthalt über Nacht ist in der Regel nicht erforderlich.

Laparoskopie und Minilaparotomie sind die häufigsten chirurgischen Ansätze zur Tubenligatur. Eine Sterilisation durch Laparotomie (ein großer Bauchschnitt) wird heutzutage selten durchgeführt. Eine Tubenligatur kann problemlos während eines Kaiserschnitts durchgeführt werden, wenn zuvor eine Einwilligung erteilt wurde und das Neugeborene gesund ist. Die Hysterektomie als Sterilisationsmethode wird nur durchgeführt, wenn andere Indikationen für die Operation vorliegen.

Laparoskopisches Tubenligaturverfahren

Die laparoskopische Ligatur kann jederzeit durchgeführt werden, mit Ausnahme der postpartalen Sterilisation (nach der Entbindung). Ein winziger Schnitt, etwa 1 cm, wird in oder in der Nähe des Nabels (Bauchnabel) gemacht und ein Gas (normalerweise Kohlendioxid) kann in den Bauch geleitet werden, um ihn aufzublasen. Dies ermöglicht eine bessere Sicht und einen besseren Zugang zu den Beckenorganen, indem die Bauchdecke wegbewegt wird.

Durch diesen Einschnitt wird das Laparoskop eingeführt. Das Laparoskop ist ein langes, dünnes teleskopähnliches Instrument mit einem Licht und einer winzigen Kamera am Ende, die vergrößerte Bilder auf einen Fernsehbildschirm sendet. Anhand dieser Bilder führt der Chirurg die Operation durch. In der Nähe des Schamhaaransatzes wird ein zweiter Schnitt gesetzt, durch den die chirurgischen Instrumente eingeführt werden können. Ein Instrument, das durch die Vagina eingeführt wird, hilft, die Gebärmutter zu bewegen. Die Röhrchen können durch eine der Techniken wie Schneiden, Binden oder die Verwendung von Clips oder Bändern oder durch Elektrokoagulation blockiert werden. Das Laparoskop wird dann zurückgezogen und der Einschnitt mit ein oder zwei Stichen verschlossen.

Das laparoskopische Verfahren ist möglicherweise nicht geeignet bei:

• Übergewichtige Patienten.
• Diejenigen, die zuvor operiert wurden, insbesondere mehrere Bauchoperationen mit Adhäsionsbildung.
• Unmittelbar nach der Geburt (puerperale Ligatur).
• Diejenigen mit Zwerchfellbruch.
• Schwere Herz- oder Lungenerkrankung.

Minilaparotomie

Eine Laparotomie mit einer Schnittgröße von weniger als 5 cm wird als Minilaparotomie bezeichnet. Ein etwa 3 bis 4 cm langer Einschnitt wird direkt über dem Schambein (im Falle einer Intervallligatur) oder direkt unter dem Nabel (im Falle einer puerperalen Ligatur) vorgenommen. Die Gebärmutter und die Eileiter werden nach dem Durchtrennen der Bauchschichten erreicht. Beide Röhrchen werden unter Verwendung einer der Techniken ligiert. Der Bauch wird dann schichtweise verschlossen.

Hysteroskopie

Eine weitere Sterilisationsmethode ist die Verwendung von Essure-Mikroeinsätzen für die hysteroskopische Sterilisation. Dabei werden kleine Spiralen mit Hilfe eines Hysteroskops (eines flexiblen Beobachtungsschlauchs) vaginal in die Röhren eingeführt. Es ist kein Schnitt erforderlich und der Eingriff kann sogar in einer Arztpraxis unter örtlicher Betäubung mit oder ohne Beruhigungsmittel durchgeführt werden. Die Mikroeinsätze bestehen aus Polyethylenterephthalat (PET)-Fasern, die um einen Edelstahlkern gewickelt und von 24 Spulen aus einer Nickel-Titan-Legierung umgeben sind. Die PET-Fasern induzieren die Bildung von Narbengewebe um die Spiralen herum, die die Röhren blockieren.

Eine vollständige Verstopfung der Eileiter kann etwa 3 Monate dauern und kann durch ein Hysterosalpingogramm (Röntgenaufnahme, die nach dem Passieren eines Farbstoffs in die Gebärmutter und der Eileiter durch die Vagina durchgeführt wird) bestätigt werden.

Das Verfahren bei Adiana wird wie bei Essure vaginal durchgeführt. Diese Sterilisationsmethode wurde kürzlich von der FDA zugelassen. Bei diesem Verfahren wird ein Katheter durch ein Hysteroskop in den Eileiter eingeführt. Der Katheter wird verwendet, um schwache Hochfrequenzenergie anzuwenden, um eine oberflächliche Läsion zu erzeugen. Ein poröses Kunststoffimplantat (Matrix) wird auf die Läsion gesetzt und dort belassen. Das umgebende Gewebe wächst hinein und verstopft schließlich die Röhre in etwa 3 Monaten.

Die Vorteile der hysteroskopischen Sterilisation sind:

• Es kann als Büroverfahren unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden.
• Eine Verletzung der Blase, des Darms oder der großen Blutgefäße ist kein Risiko.
• Das Verfahren kann bei übergewichtigen Patienten durchgeführt werden.
• Bauch- oder Beckenverwachsungen behindern den Eingriff nicht.

Diese Sterilisationsmethode ist jedoch kontraindiziert bei „

• Frauen, die gegen Nickel oder Kontrastmittel allergisch sind.
• Entzündliche Beckenerkrankung (PID).
• Verdacht auf Schwangerschaft.
• Frauen, die innerhalb der letzten 6 Wochen eine Entbindung oder einen Schwangerschaftsabbruch hatten.
• Patienten, bei denen nur ein Mikroinsert eingesetzt werden darf.

Mikroskop

Bei diesem Verfahren werden Mikroendoskope (1,2 bis 2 mm) mit winzigen Schnitten (5 bis 7 mm) zur bipolaren Koagulation oder mechanischen Methoden zum Tubenverschluss verwendet.

Techniken der Tubensterilisation

Die eigentliche Technik, die zur Durchführung einer Tubenligatur verwendet wird, besteht darin, zuerst die Eileiter zu isolieren, indem das mit Fimbrien versehene Ende der Tuben identifiziert wird. Dies ist ein sehr wichtiger Schritt, damit nicht versehentlich andere Strukturen wie das Rundband unterbunden werden. Das Röhrchen wird dann unter Verwendung einer der folgenden Techniken ligiert

Pomeroy Technik

Dies ist die am häufigsten durchgeführte Technik zur puerperalen Tubenligatur. Der mittlere Teil des Eileiters wird mit einer Babcock-Klemme angehoben, um eine Schlaufe zu bilden, die mit einer einfachen Catgut-Naht verknotet wird. Die Spitze der Schlaufe wird abgeschnitten und die geschlossenen Enden des Schlauchs bewegen sich voneinander weg, wodurch zwischen den geschnittenen Enden des Schlauchs ein Spalt von 2 bis 3 cm entsteht. Ein ähnliches Verfahren wird mit dem anderen Rohr durchgeführt.

Es gibt viele verschiedene Modifikationen der Pomeroy-Technik.

Uchida-Technik

Bei dieser Methode werden etwa 5 cm des Muskelschlauchs zum Uterusende hin abgeschnitten, aber das mit Fimbrien versehene Ende bleibt unberührt. Für die puerperale Ligatur wird dieses Verfahren modifiziert, indem eine Fimbriektomie (Entfernung des Fimbrienendes der Röhre) durchgeführt wird. Im Wesentlichen handelt es sich um eine Salpingektomie (Entfernung des Eileiters), da die Fimbrien zusammen mit einem großen Teil des Eileiters reseziert werden. Die niedrige Ausfallrate, die mit dieser Technik erreicht wird, ist darauf zurückzuführen, dass ein so großes Segment des Rohrs entfernt wird.

Parkland-Technik

Diese Methode ähnelt der Pomeroy-Technik, aber jedes Glied der Schleife wird separat gebunden. Dies hilft, die geschnittenen Enden des Tubus zu trennen und reduziert somit das Risiko einer Rekanalisation.

Irving-Technik

Das Rohr wird angehoben und geschnitten. Das geschnittene proximale Ende (uterines Ende) des Tubus wird in einem Tunnel in der vorderen Uteruswand vergraben. Diese Technik wurde entwickelt, um zusammen mit einem Kaiserschnitt verwendet zu werden.

Sterilisation durch Fimbriektomie

Das Röhrchen wird etwas vom fimbrialen Ende weggehoben. Doppelte Ligaturen werden in der Nähe des fimbrialen Endes platziert und der Schlauch wird zwischen den Nähten geschnitten.

Madlener Technik

Dieses Verfahren ähnelt Pomeroy, jedoch ohne Tubenresektion. Die Röhrchen werden gequetscht und mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial ligiert.

Mechanische Techniken

Diese Technik beinhaltet das Blockieren der Rohre mittels mechanischer Vorrichtungen wie z

• Falope-Ring – ein nicht reaktives Silikonkautschukband wird mit einem Applikator um eine Schlaufe des Schlauchs gelegt.
• Hulka-Clip – ein Kunststoffclip wird über das Rohr gelegt, das von einer Stahlfeder gehalten wird.
• Filshie-Clip – es wird ein Clip aus Titan und Silikon verwendet.

Diese Technik verursacht weniger Gewebeschäden und kann bessere Heilungschancen bieten.

Elektrotrocknungstechnik

Elektrochirurgie wird bevorzugt, wenn die Röhren geschwollen sind oder nicht leicht für die Platzierung eines mechanischen Geräts mobilisiert werden können. Die Verwendung von bipolarem Strom kann sicherer sein als unipolarer Strom und verursacht weniger Gewebeschäden.

Bei der bipolaren Tubenligatur wird der mittlere Teil der Röhre gegriffen und zwischen zwei Polen der bipolaren Pinzette gehalten, und es wird ein elektrischer Strom angelegt, der durch die Röhre zwischen den beiden Enden der Pinzette fließt. Bei diesem Verfahren besteht eine größere Wahrscheinlichkeit einer Eileiterschädigung, daher eine geringere Wahrscheinlichkeit einer Umkehrung.