Ein Überblick über das Levator-Ani-Syndrom

Levator-Ani-Syndrom(LAS) ist eine Beckenbodenerkrankung, die chronische rektale oder vaginale Schmerzen verursacht. LAS-Schmerzen sind typischerweise dumpf, aber langanhaltend und spüren sich tief im Becken. Der Schmerz ist auf Krämpfe der M. levator ani zurückzuführen, die sich in der Nähe des Anus befinden, und tritt häufig oder sogar ständig auf. 1

Das Levator-Ani-Syndrom tritt häufiger bei Menschen auf, bei denen bei der Geburt eine Frau diagnostiziert wurde. Es betrifft schätzungsweise 7,4 % der geborenen Frauen und 5,7 % der geborenen Männer. Obwohl es Strategien zur Linderung der Symptome gibt, sucht nur etwa ein Drittel der Menschen mit dieser chronischen (anhaltenden) Erkrankung einen Arzt auf. 2

In diesem Artikel werden die Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung des Levator-Ani-Syndroms sowie die medizinischen Bedingungen erläutert, die die Anzeichen und Symptome von LAS imitieren.

Was ist das Levator-Ani-Syndrom?

Das Levator-Ani-Syndrom ist eine Form der nicht entspannenden Funktionsstörung des Beckenbodens. Der Beckenboden ist eine kuppelförmige Muskelgruppe, die die Organe im Becken und Unterbauch stützt. 3

Der Levator ani ist ein symmetrischer Satz aus drei tiefen Beckenbodenmuskeln: dem Iliococcygeus, pubococcygeusund puborectalis. Diese Muskeln umgeben das Rektum, die Harnröhre und die Vagina.

Der Musculus levator ani dient zur Koordinierung des Wasserlassens und des Stuhlgangs. Sie halten Ihre Blase oder Ihren Stuhl, indem Sie die Musculus levator ani anspannen. Sie entspannen diese Muskeln, um zu urinieren oder Stuhlgang zu machen. 4

Manchmal bleiben diese Muskeln kontrahiert und angespannt, was auch als hypertonisch bezeichnet wird. In diesem Fall können sich die Muskeln nicht entspannen, was zum Levator-Ani-Syndrom führt. 5

Symptome des Levator-Ani-Syndroms

Levator-Ani-Syndrom, früher bekannt als chronische Proktalgie, verursacht chronische Schmerzen im oberen Teil des Rektums oder der Vagina. 6 2

Der Schmerz kann konstant sein oder in Wellen auftreten und wird von manchen als dumpfer Schmerz, Brennen oder rektales Druckgefühl beschrieben , obwohl er normalerweise nicht mit dem Stuhlgang zusammenhängt. Es ist auch tief in der Vagina zu spüren. Im Allgemeinen verschlimmern sich die Schmerzen beim Sitzen und lassen beim Aufstehen oder Liegen nach. 2

Neben Schmerzen sind weitere Symptome möglich, darunter: 2

• Schmerzhafter oder schwieriger Stuhlgang
• Häufiger Stuhlgang
• Harndrang (das Gefühl, ständig pinkeln zu müssen)
• Verlust der Darm- oder Blasenkontrolle
• Schmerzhafter Geschlechtsverkehr
• Sexuelle Dysfunktion

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ursache des Levator-Ani-Syndroms ist unklar. Der Schmerz ist auf Krämpfe der Musculus levator ani, insbesondere des Musculus puborectalis, zurückzuführen.ein schlingenartiger Muskel, der sich um das untere Rektum legt. 1 Eine

Funktionsstörung des Musculus puborectalis ist mit bestimmten Erkrankungen verbunden, wie zum Beispiel: 2

• Geburt : Nach einer vaginalen Geburt besteht möglicherweise ein höheres Risiko für die Entwicklung von LAS, insbesondere wenn Sie einen großen Schnitt oder Vaginalrisse hatten.
• Operation oder Trauma : Wenn Sie ein Trauma erleiden oder sich einer Operation an der Wirbelsäule, dem Anus oder dem Rektum unterziehen, sind Sie möglicherweise für LAS prädisponiert.
• Muskelfunktionsstörung : Dyssynerge Defäkationist eine Erkrankung, bei der die Beckenbodenmuskulatur nicht ordnungsgemäß funktioniert, was zu chronischer Verstopfung führt.
• Darmerkrankungen : Erkrankungen, die durch Reizungen oder Entzündungen in der Nähe des Rektums gekennzeichnet sind, wie das Reizdarmsyndrom (IBS) und die entzündliche Darmerkrankung (IBD) , können Ihr LAS-Risiko erhöhen.

Diagnose

Das Levator-Ani-Syndrom beruht größtenteils auf dem Ausschluss aller anderen Ursachen.

Zusätzlich zur Überprüfung Ihrer Krankengeschichte muss Ihr Arzt eine körperliche Untersuchung durchführen. Dazu gehören eine rektale Untersuchung und eine Untersuchung des Beckens, die wahrscheinlich Schmerzen und Druckempfindlichkeit verursachen. Auch Ihre Beckenbodenmuskulatur kann während der Untersuchung verkrampfen. 8

Bei der Diagnose der Erkrankung achtet Ihr Arzt auf die folgenden Kriterien: 6 2

• Chronische oder wiederkehrende rektale oder vaginale Schmerzen in der Vorgeschichte, die mindestens 30 Minuten anhalten
• Empfindlichkeit des Musculus puborectalis bei Berührung
• Mindestens sechs Monate lang Symptome, davon drei aufeinanderfolgende
• Keine erkennbare Ursache oder Erklärung

Es gibt keine Blutuntersuchungen und bildgebenden Untersuchungen, die eine LAS-Diagnose ermöglichen, obwohl sie helfen können, andere Ursachen auszuschließen. 8

Differentialdiagnosen

Zu den Bedingungen in der Differentialdiagnose (zur Unterscheidung von LAS von allen anderen Ursachen) gehören: 8

• Anorektaler Abszess (eine mit Eiter gefüllte Höhle im Anus oder Rektum)
• Anorektale Fissur (ein Riss oder Riss im Anus oder Rektum)
• Kokzygodynie(Steißbeinschmerzen)
• Morbus Crohn (eine Art von IBD)
• Prostatitis (Entzündung der Prostata)
• Thrombosierte Hämorrhoide (ein Blutgerinnsel in einer Hämorrhoide)
• Colitis ulcerosa (eine andere Art von IBD)
• Prostatakrebs
• Darmkrebs

Behandlung des Levator-Ani-Syndroms

Es gibt einige Behandlungsmöglichkeiten für das Levator-Ani-Syndrom, darunter Behandlungen zu Hause, verschreibungspflichtige Medikamente und interventionelle Verfahren.

Die meisten der empfohlenen Behandlungen können eine vorübergehende Linderung verschaffen, sie haben sich jedoch nicht bei allen Menschen als wirksam erwiesen.

Hausmittel und Lebensstiländerungen

Zu den Behandlungen zu Hause, die helfen können, die Schmerzen und Beschwerden des Levator-Ani-Syndroms zu lindern, gehören: 6 1

• Legen Sie ein feuchtes Heizkissen oder einen Eisbeutel auf Ihren unteren Rücken oder Ihr Gesäß
• Vermeiden Sie längeres Sitzen – stehen Sie mindestens einmal pro Stunde auf und gehen Sie herum
• Beugen Sie Verstopfung vor, indem Sie eine ballaststoffarme Ernährung einhalten und ausreichend Flüssigkeit zu sich nehmen
• Nehmen Sie ein Sitzbad oder nehmen Sie ein warmes Bad
• Nehmen Sie ein rezeptfreies Schmerzmittel wie Advil (Ibuprofen), Aleve (Naproxen) oder Tylenol (Paracetamol) ein.
• Versuchen Sie, auf die Toilette zu gehen oder Gas zu geben
• Verwenden Sie ein Sitzkissen

Es gibt auch Übungen, die Sie zu Hause machen können und die dabei helfen können, Rektalschmerzen zu lindern. Versuche Folgendes:

• Becken-Kniebeugen-Dehnung : Gehen Sie in die Hocke, indem Sie Ihre Hüften aus dem Stand gerade nach unten senken, Ihre Knie in Richtung Ihrer Ohren beugen und Ihren unteren Rücken zwischen Ihren Beinen entspannen.
• Schmetterlingsdehnung : Setzen Sie sich auf den Boden, die Fußsohlen berühren sich und die Knie sind seitlich gespreizt.
• Bauchatmung : Legen Sie sich auf den Rücken und atmen Sie tief in Ihr Zwerchfell.

Medizinische Behandlung

Zu den medizinischen Optionen, die üblicherweise zur Linderung von LAS-Schmerzen eingesetzt werden, gehören:

• Beckenbodenübungen von einem Physiotherapeuten zur Aktivierung und Entspannung der Levator-Ani-Muskeln 6
• Therapeutische Massage durch einen qualifizierten Beckenboden-Physiotherapeuten 9
• Elektrogalvanische Stimulation , bei der eine Rektalsonde einen sanften elektrischen Strom abgibt, um die Rektalmuskulatur zu entspannen 10
• Botox (Botulinum A) , verabreicht durch Injektion, um Muskelkrämpfe zu reduzieren 10
• Biofeedback-Therapie , bei der mithilfe von Geräten Feedback zur Muskelaktivierung und -entspannung während des Beckenbodentrainings gegeben wird 11

Ihr Arzt kann Ihnen auch Medikamente zur Linderung der Schmerzen beim Levator-Ani-Syndrom verschreiben. Dazu können gehören: 2 6

• Elavil (Amitriptylin), ein trizyklisches Antidepressivum, das auch Schmerzen lindert
• Flexeril (Cyclobenzaprin), ein verschreibungspflichtiges Muskelrelaxans
• Neurontin (Gabapentin), ein Arzneimittel gegen Krampfanfälle, das Nervenschmerzen lindert
• Valium (Diazepam), ein angstlösendes Arzneimittel, das die Muskeln entspannt

Alternative Therapien

Es gibt mindestens eine Fallstudie, die zeigt, dass traditionelle Therapien wie Kräutermedizin und Akupunktur die Symptome von LAS lindern können. 7 Die Forschung ist jedoch nicht schlüssig. Besprechen Sie alternative Therapien mit Ihrem Arzt, um die potenziellen Vorteile und Risiken abzuwägen.

Zusammenfassung 

Das Levator-Ani-Syndrom ist eine Beckenbodenerkrankung, die Schmerzen tief im Rektum oder in der Vagina verursacht. Sie tritt auf, wenn sich die Muskeln des Levator ani nicht entspannen können, was zu schmerzhaften Muskelkrämpfen führt. 

Die Diagnose von LAS erfolgt anhand körperlicher Symptome und unter Ausschluss anderer möglicher Schmerzursachen. Die Symptome müssen mindestens 30 Minuten anhalten und über einen Zeitraum von sechs Monaten erneut auftreten, bevor ein Levator-Ani-Syndrom diagnostiziert wird. 

Die Symptome können mit Hausmitteln wie rezeptfreien Schmerzmitteln, Sitzbädern und Bewegung gelindert werden. Physiotherapie des Beckenbodens ist in der Regel hilfreich und kann Übungen, Biofeedback und Massagebehandlungen umfassen. Auch verschreibungspflichtige Muskelrelaxantien, trizyklische Antidepressiva und Medikamente gegen Krampfanfälle können Linderung bringen.