Ein Überblick über eine Orchiektomie

Eine Orchiektomie(auch Orchidektomie genannt) ist die Entfernung eines oder beider Hoden .

Um die Ausbreitung bestimmter Krebsarten zu verhindern oder zu stoppen, kann die Entfernung eines Hodens erforderlich sein. In einigen Fällen erfordert eine Hodenverletzung eine Orchiektomie. Die Entfernung der Hoden ist auch einer von mehreren Eingriffen, die bei Transgender-Frauen durchgeführt werden.

In diesem Artikel wird erklärt, warum eine Orchiektomie erforderlich sein kann und wie sie durchgeführt wird. Es umfasst die Vorbereitung auf die Operation und was Sie über die Genesung und sexuelle Funktion nach der Entfernung eines oder beider Hoden wissen sollten.

Was ist Orchiektomie?

Die Hoden oder Hoden sind eiförmige Organe, die im Hodensack um den Penis eingeschlossen sind. Diese Organe produzieren Spermien sowie das Sexualhormon Testosteron .

Die Entfernung eines oder beider Hoden durch eine Orchiektomie kann erforderlich sein, um verschiedene angeborene Defekte zu behandeln, beispielsweise einen Hodenhochstand, oder medizinische Erkrankungen wie Hodenkrebs .

Diese Eingriffe können die männliche Fruchtbarkeit und den Testosteronspiegel beeinträchtigen. Zur Behandlung dieser Komplikationen können zusätzliche medizinische Behandlungen erforderlich sein.

Im Rahmen der feminisierenden Genitalchirurgie wird auch eine Orchiektomie durchgeführt.

Welche Arten der Orchiektomie gibt es?

Eine Orchiektomie wird in der Regel ambulant durchgeführt und dauert in der Regel 30 Minuten bis eine Stunde. Es gibt verschiedene Arten von Orchiektomien. Die Art des Eingriffs hängt von der behandelten Erkrankung und dem Behandlungsziel ab.

Es gibt zwei Arten von Verfahren zur Hodenentfernung: 1

• Einfache Orchidektomie : Diese Art von Verfahren ermöglicht dem Chirurgen den Zugang zum Hoden durch einen Schnitt im Hodensack. Dies ist ein weniger invasives Verfahren und wird häufiger bei der Behandlung von Hodenverletzungen eingesetzt.
• Radikale Orchidektomie : Auch bekannt als radikale inguinale Orchiektomie. Hierbei handelt es sich um einen aufwändigeren Eingriff, bei dem der Chirurg über die Leiste auf die Hoden zugreifen muss. Chirurgen entfernen den Hoden sowie den Samenstrang, eine Ansammlung von Blutgefäßen, Nerven und Kanälen, die zu und von den Hoden verlaufen. Dieser Eingriff ist in der Regel bei metastasiertem Hodenkrebs notwendig, damit Ärzte den Krebs diagnostizieren und Folgebehandlungen einleiten können. 2

Abhängig von den Umständen kann Ihr Chirurg eine bilaterale (Entfernung beider Hoden) oder eine einzelne Orchiektomie durchführen.

Teilweise Orchiektomie

In manchen Situationen schlägt Ihr Chirurg möglicherweise eine teilweise Orchiektomie vor, bei der einige, aber nicht alle Hoden entfernt werden. Eine teilweise Entfernung kann in Fällen angebracht sein, in denen ein Verlust der Fruchtbarkeit oder des Testosteronspiegels ein Problem darstellt und der Krebs entfernt werden kann. 3

Wer sollte sich einer Orchiektomie unterziehen?

Eine Orchiektomie wird aus vielen verschiedenen Gründen durchgeführt. Der häufigste Grund ist die Sorge vor Hodenkrebs oder die Behandlung von fortgeschrittenem Prostatakrebs. 4 5 Die folgenden Krankheiten, Störungen und angeborenen Leiden können jedoch ebenfalls eine Entfernung der Hoden erforderlich machen.

Hodenkrebs

Wenn ein Tumor im Hodenbereich festgestellt wird, wird Ihr Arzt eine Entfernung des Tumors und des gesamten Hodens sowie des Samenstrangs und der umgebenden Blut- und Lymphgefäße empfehlen. Dies mag extrem erscheinen, aber der Versuch, nur den Tumor zu entfernen oder eine Biopsie durchzuführen, birgt ein erhebliches Risiko, dass sich der Krebs ausbreitet. 6

Prostatakrebs

Die Prostata ist ein Teil des männlichen Fortpflanzungssystems. In den frühen Stadien von Prostatakrebs treten normalerweise keine Symptome auf , sodass er möglicherweise erst entdeckt wird, wenn er sich ausgebreitet hat.

Um die weitere Ausbreitung des Prostatakrebses zu stoppen, kann eine beidseitige Orchiektomie durchgeführt werden. Dies wird als eine Form der Hormontherapie angesehen und als Androgendeprivation bezeichnet, da nach der Entfernung der Hoden der Testosteronspiegel schnell sinkt. 7 Dies trägt dazu bei, die Ausbreitung von Prostatakrebs einzudämmen.

Hodentorsion

Eine Hodentorsion ist eine seltene Erkrankung, bei der sich einer oder beide Hoden um den Samenstrang drehen. Dies kann bei Babys, kleinen Jungen oder erwachsenen Männern auftreten. Bei Menschen, die mit Hoden geboren wurden, die nicht gut am Hodensack befestigt sind, besteht ein erhöhtes Risiko für dieses Problem.

Das Fehlen von anhaftendem Gewebe führt dazu, dass sich die Hoden bewegen können, was zu einer Torsion führen kann. Dies kann im Stehen, Sitzen oder Schlafen passieren.

Zu den Symptomen gehören: 8

• Schmerz
• Schwellung des Hodensacks
• Die Farbe des Hodensacks wird rot
• Mögliche Übelkeit und Erbrechen

Dies ist ein medizinischer Notfall. Bei sofortiger Behandlung können Sie möglicherweise eine Orchiektomie vermeiden. Ohne Behandlung kann es zu einer Nekrose (Absterben) des Hodengewebes kommen.

Verletzung

Starke Krafteinwirkung auf die Hoden kann zu einem Riss des Gewebes um die Hoden herum führen. In sehr seltenen Fällen kann es zu einer Schädigung der Hoden kommen, die so schwerwiegend ist, dass eine Entfernung erforderlich ist. Ärzte werden jedoch andere chirurgische Lösungen ausprobieren, bevor sie sich für eine Orchiektomie entscheiden.

Brustkrebs

Früher war eine einfache Orchiektomie eine übliche Behandlung für Brustkrebs bei Männern. Die Entfernung der Hoden reguliert den Hormonhaushalt und kann die meisten Brustkrebserkrankungen bei Männern verringern. Heutzutage ist diese Behandlung jedoch weniger verbreitet, da Medikamente, die den Androgenspiegel senken, effektiv die gleichen Ergebnisse liefern können. 9

Hodenhochstand

Männliche Babys werden normalerweise so geboren, dass beide Hoden vollständig im Hodensack verankert sind. Manchmal geschieht dies erst nach der Geburt. Wenn dies nicht in den ersten Lebensjahren geschieht, wird in der Regel eine Orchiopexie durchgeführt. Bei diesem Eingriff verschiebt ein Chirurg den Hoden in den Hodensack.

Wenn dieses Problem nicht vor der Pubertät behandelt wird, kann es zu Komplikationen kommen. Der Hoden ist nicht funktionsfähig und birgt ein hohes Risiko für Hodenkrebs. 10 Zu diesem Zeitpunkt muss der Hoden, der sich nicht gesenkt hat, durch eine radikale Orchiektomie entfernt werden.

Transfemininer Übergang

Eine Orchiektomie könnte als erster Schritt während des chirurgischen Übergangs einer Transfrau durchgeführt werden . Als eigenständiges Verfahren kann es den Testosteronspiegel im Körper senken. Allerdings entscheiden sich die meisten Personen, die einen transfemininen Übergang durchlaufen, auch für eine Penektomie(Penisentfernung) sowie Harnröhrenverkürzung, Vulvoplastikund Vaginalplastik11

Wie vorzubereiten

Vor einer Orchiektomie sind eine körperliche Untersuchung und Blutuntersuchungen erforderlich, um einen guten Gesundheitszustand sicherzustellen.

Informieren Sie den Arzt über alle Medikamente, die Sie einnehmen (einschließlich rezeptfreier Medikamente, Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel). Informieren Sie sie außerdem über frühere Probleme oder aktuelle Bedenken hinsichtlich der Fruchtbarkeit oder eines niedrigen Testosteronspiegels (Energie, Libido).

Vereinbaren Sie im Voraus eine Heimfahrt nach dem Eingriff, da Sie weder Auto fahren noch Maschinen bedienen können, bis die Wirkung der Narkose nachgelassen hat. 13

Erholung

Nach der Operation können Sie davon ausgehen, dass Sie mit einigen Stichen in der Leistengegend und/oder im Hodensackbereich nach Hause gehen. Das Ausmaß der Schmerzen variiert von Person zu Person, Sie können jedoch eine Woche oder länger mit Beschwerden in der Leiste und im Hodensack rechnen. Wenn die Schmerzen stark sind, wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt.

Eis hilft auch bei allen Schmerzen, die Sie verspüren. Nachdem Sie den Einschnittbereich einige Tage lang trocken gehalten haben, können Sie ihn vorsichtig im Bad waschen. Ihr Arzt kann Ihnen Schmerzmittel und Salben zur Förderung der Heilung verschreiben. Nehmen Sie diese wie angegeben ein. 14

Weitere postoperative Anweisungen

Die vollständige Genesung nach einer Orchiektomie-Operation kann bis zu zwei Monate dauern, und im Rahmen der Nachsorge können Sie verschiedene Dinge erwarten.

Sie werden höchstwahrscheinlich bereits wenige Stunden nach dem Eingriff nach Hause gehen und am nächsten Tag oder kurz danach zu einem Folgetermin wiederkommen. Rechnen Sie damit, ein paar Tage frei zu nehmen, um sich zu erholen. Außerdem müssen Sie körperliche Aktivitäten wie Bewegung, Sex, Sport und Laufen für einen Monat nach der Operation (oder wie lange auch immer Ihr Arzt empfiehlt) einschränken.

Zusätzlich: 14

• Möglicherweise müssen Sie in den ersten zwei Tagen nach der Operation ein Kleidungsstück zur Skrotalunterstützung tragen (sofern von Ihrem Arzt angewiesen).
• Vermeiden Sie in den ersten zwei Wochen nach der Operation das Heben von mehr als 10 Pfund (oder bis die Hebebeschränkung von Ihrem Arzt aufgehoben wird).
• Vermeiden Sie Anstrengung beim Stuhlgang. Erhöhen Sie die Ballaststoffzufuhr in Ihrer Ernährung, trinken Sie viel Wasser und nehmen Sie bei Bedarf einen Stuhlweichmacher ein.

Komplikationen

Benachrichtigen Sie sofort Ihren Arzt, wenn nach der Operation Komplikationen auftreten. Dazu können Rötungen, Eiter oder Blutungen an der Einstichstelle, starke Schmerzen oder Gefühlsverlust im Bereich des Hodensacks sowie Fieber (über 100 Grad Fahrenheit) gehören. 14

Darüber hinaus bemerken Sie möglicherweise ein Hämatom (ein großer violetter Bereich am Hodensack, der darauf hinweist, dass sich in diesem Bereich Blut befindet) oder Sie können nicht urinieren. Wenden Sie sich erneut an Ihren Arzt, wenn Sie eine dieser Komplikationen bemerken.

Langzeiteffekte

Da die Hoden die Hauptquelle für Testosteron im Körper sind, kann es nach einer Orchiektomie zu einem niedrigeren Testosteronspiegel kommen. Wenn der Testosteronspiegel niedrig ist, können mehrere langfristige Nebenwirkungen auftreten. Diese sind stärker ausgeprägt, wenn beide Hoden entfernt werden oder wenn Sie sich gleichzeitig einer Chemotherapie unterziehen. 

Zu den Nebenwirkungen gehören: 15

• Verlust der Muskelkraft
• Osteoporose (ein Zustand, bei dem das Knochengewebe aufgrund hormoneller Veränderungen brüchig wird)
• Gewichtszunahme
• Depression oder Niedergeschlagenheit
• Erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Sexuelle Funktion

Wenn Ihnen ein Hoden entfernt wurde, sollte Ihre sexuelle Funktion nicht beeinträchtigt sein, solange Ihr verbleibender Hoden ausreichend Testosteron produziert. Sie sollten diese Werte regelmäßig überprüfen lassen. Testosteron kann bei Bedarf durch Medikamente ersetzt oder erhöht werden.

In manchen Situationen (z. B. bei Prostatakrebs) wird ein Urologe konsultiert, um zu entscheiden, ob ein Testosteronersatz sicher ist.

Fruchtbarkeit

Wenn bei Ihnen eine einseitige Orchiektomie (Entfernung eines Hodens) durchgeführt wird, sollten Ihre Fruchtbarkeit und der Testosteronspiegel in Ihrem Körper langfristig nicht beeinträchtigt sein, da Ihr anderer Hoden gesund ist und ordnungsgemäß funktioniert.

Für die Produktion von Samen- und Samenzellen ist nur ein Hoden erforderlich; Studien haben jedoch gezeigt, dass nach einer Hodentorsion ein Drittel der Männer eine geringere Spermienzahl aufweist. Eine Hodentorsion kann sich auch negativ auf die Bewegung der Spermien auswirken (was zu einer Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit führen kann), was jedoch selten vorkommt. 16

Zusammenfassung

Eine radikale Orchiektomie ist die Standardbehandlung bei Hodenkrebs. Es kann auch bei anderen Erkrankungen erforderlich sein, beispielsweise wenn sich ein Hoden nicht vor der Pubertät senkt, bei einer Hodentorsion oder als Teil der chirurgischen Schritte, die für den medizinischen Übergang einer Transfrau erforderlich sind.

Bei kleineren Verletzungen oder anderen weniger schwerwiegenden Erkrankungen kann eine einfache, weniger invasive Orchiektomie durchgeführt werden.

Als ambulanter Tagesarzt können Sie davon ausgehen, dass Sie noch am Tag des Eingriffs nach Hause geschickt werden. Die Genesung kann jedoch Monate dauern. Es ist wichtig, die Muskeln in der Leistengegend nicht zu überanstrengen und den Schnitt sorgfältig zu behandeln.

Wenn bei der Untersuchung des Gewebes Krebs festgestellt wird, kann Ihr Arzt zusätzliche Behandlungen, einschließlich Chemotherapie, verschreiben.