Ein Überblick über Plattenepithelkarzinome in der Lunge

Plattenepithelkarzinom(SCC) in der Lunge ist eine Form des nichtkleinzelligen Lungenkrebses . Nichtkleinzelliger Lungenkrebs macht etwa 85 % der Lungenkrebserkrankungen aus, viele davon stehen im Zusammenhang mit dem Rauchen. Davon sind etwa 30 % Plattenepithelkarzinome .1

Plattenepithelkarzinome beginnen in den Geweben, die die Luftwege in der Lunge auskleiden. Es wird auch als Epidermoidkarzinom bezeichnet. Die meisten Plattenepithelkarzinome der Lunge liegen zentral, meist in den größeren  Bronchien , die die Luftröhre  mit der Lunge  verbinden  .

In diesem Artikel werden Plattenepithelkarzinome in der Lunge sowie ihre Symptome und Ursachen behandelt. Darüber hinaus werden Informationen zu Diagnose und Behandlung bereitgestellt.

Was sind Plattenepithelkarzinom-Subtypen?

Plattenepithelkarzinome der Lunge können anhand ihres Aussehens unter dem Mikroskop und ihres Verhaltens in Subtypen eingeteilt werden. Diese Plattenepithelzell-Subtypen wurden 2015 von der Weltgesundheitsorganisation neu definiert. Sie heißen:2

• Nicht keratinisierend (kein Keratin vorhanden).Protein in den Zellen (Studien)
• Keratinisierend (beliebige Menge an Keratin im Tumor)
• Basaloid(spezifische Merkmale von mehr als 50 %, unabhängig davon, ob Keratin vorhanden ist oder nicht)

Die Überlebensraten variieren erheblich zwischen den Subtypen, wobei das basaloide Plattenepithelkarzinom laut Forschungsergebnissen eine bessere Überlebensrate aufweist als die anderen.2Die Subtypen sind auch wichtig im Hinblick darauf, wie Krebs auf eine bestimmte Art der medikamentösen Behandlung reagiert.

Was sind die Stadien des Plattenepithelkarzinoms?

Das Plattenepithelkarzinom der Lunge wird in vier Stadien eingeteilt:3

• Stadium 1: Der Krebs ist lokalisiert und hat sich nicht auf Lymphknoten ausgebreitet.
• Stadium 2: Der Krebs hat sich auf Lymphknoten oder die Lungenschleimhaut ausgebreitet oder befindet sich in einem bestimmten Bereich des Hauptbronchus.
• Stadium 3: Der Krebs hat sich auf Gewebe in der Nähe der Lunge ausgebreitet.
• Stadium 4: Der Krebs hat sich auf einen anderen Teil des Körpers ausgebreitet (metastasiert). Die häufigsten Stellen sind Knochen, Gehirn, Leber oder Nebennieren.

Gesundheitsdienstleister werden auch eine komplexere Methode zur Stadieneinteilung nutzen, die sogenannte  TNM-Stufeneinstufung . Dabei ermitteln sie die Größe des Tumors (dargestellt durch ein T); die Anzahl und Lage der betroffenen Knoten (N); und ob der Tumor metastasiert hat (M).4

Was sind die Symptome eines Plattenepithelkarzinoms?

Häufige Anzeichen und Symptome eines Plattenepithelkarzinoms der Lunge sind denen anderer Lungenkrebsarten nicht unähnlich. Typische Symptome sind:5

• Ein anhaltender Husten
• Kurzatmigkeit
• Keuchend
• Blut husten 
• Ermüdung
• Beschwerden beim Schlucken
• Brustschmerzen
• Fieber
• Heiserkeit
• Appetitverlust
• Unerklärlicher Gewichtsverlust von mehr als 5 % über sechs bis 12 Monate

Es gibt aber auch einen Unterschied, der diese Krebsart von anderen unterscheidet. Plattenepithelkarzinome neigen dazu, früher Symptome zu verursachen, da sie die größeren Atemwege der Lunge betreffen, im Gegensatz zum Adenokarzinom , das die Ränder betrifft.

Dies führt zu höheren Früherkennungsraten, aber 75 % der Fälle werden immer noch erst diagnostiziert, nachdem sich der Krebs ausgebreitet hat.

Plattenepithelkarzinome sind die häufigste Ursache des Pancoast-Syndroms , auch bekannt als Superior-Sulcus-Syndrom. Das Pancoast-Syndrom wird durch Krebserkrankungen verursacht, die in der Nähe der Lungenoberseite beginnen und in nahegelegene Strukturen wie Nerven eindringen. Zu den Symptomen gehören:

• Schulterschmerzen , die in die Innenseite des Arms ausstrahlen
• Schwäche oder prickelndes Gefühl in den Händen
• Rötung oder Schwitzen auf einer Seite des Gesichts
• Ein schlaffes Augenlid, Horner-Syndrom genannt

Menschen mit Plattenepithelkarzinomen der Lunge leiden außerdem häufiger unter einem erhöhten Kalziumspiegel oder einer Hyperkalzämie.6Es ist eines der Symptome einer paraneoplastischen ErkrankungDas Syndrom wird dadurch verursacht, dass ein Tumor eine hormonähnliche Substanz absondert, die den Kalziumspiegel im Blut erhöht.

Dies kann zu Dehydrierung, Verstopfung und Nierenproblemen führen. Es kann auch zu geistiger Verwirrung führen.

Wie schnell breitet sich ein Plattenepithelkarzinom aus?

Metastasierung(die Ausbreitung auf einen anderen Teil des Körpers) bei einem Plattenepithelkarzinom der Lunge hängt von einer Reihe von Faktoren ab, einschließlich Ihres allgemeinen Gesundheitszustands und Ihrer Rauchergeschichte. Die Zeit, die zur Ausbreitung benötigt wird, hängt von der Person und dem Stadium des Krebses ab.

Die Ausbreitung von Krebs wird daran gemessen, wie lange es dauert, bis die Krebszellen an der Primärstelle ihre Größe und Masse verdoppelt haben, bevor sie metastasiert sind. Eine Studie ergab, dass die Volumenverdopplungszeit bei Plattenepithelkarzinomen der Lunge 149 Tage betrug, während die Massenverdopplungszeit 146 Tage betrug.7

Bei nichtkleinzelligem Lungenkrebs haben sich etwa 40 % der Fälle zum Zeitpunkt der Diagnose über die Lunge hinaus ausgebreitet. Da sich ein Plattenepithelkarzinom eher ausbreitet, ist es schwieriger zu behandeln.8

Was sind die Ursachen eines Plattenepithelkarzinoms?

Plattenepithelkarzinome sind stärker mit dem Rauchen verbunden  als andere Formen von nichtkleinzelligem Lungenkrebs. Insgesamt sind etwa 80 % aller Lungenkrebsfälle bei Menschen, die bei der Geburt als männlich eingestuft wurden, und 90 % aller bei der Geburt als weiblich eingestuften Personen mit dem Rauchen verbunden.9

Während Plattenepithelkarzinome untrennbar mit dem Rauchen verbunden sind, können auch andere Ursachen dazu beitragen.

Passivrauchen

Passivrauchen stellt für Nichtraucher ein Gesundheitsrisiko dar. Neben Lungenkrebs kann es die Ursache für andere Lungenerkrankungen sein, darunter chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) und  Asthma .10

Passivrauchen enthält mindestens 70 Giftstoffe, die als krebserregend (krebserregend) gelten und auch zu anderen Krebsarten, einschließlich Kopf- und Halskrebs, führen können.11

Radon

RadonDie Exposition zu Hause ist insgesamt die zweithäufigste Ursache für Lungenkrebs. Radongas kann in winzige Partikel zerfallen, die sich in der Lunge festsetzen und Zellen schädigen.

Die Environmental Protection Agency schätzt, dass jedes Jahr etwa 21.000 Menschen an den Folgen einer radonbedingten Lungenerkrankung, einschließlich Plattenepithelkarzinomen der Lunge, sterben.12 Radon ist auch in bestimmten Berufen ein Risikofaktor, unter anderem im Uranbergbau.13

Berufliche Expositionen

Asbestexposition trägt zum Risiko von Plattenepithelkarzinomen der Lunge bei. Insgesamt machen die Subtypen des nicht-kleinzelligen Lungenkrebses (NSCLC) mindestens 80 % dieser Fälle aus.14Forscher untersuchen weiterhin die spezifischen Signalwege bei diesen asbestbedingten Lungenkrebsarten in der Hoffnung, neue Behandlungsmöglichkeiten zu finden.

Zu den weiteren beruflichen Gefahren, die zum Risiko von Plattenepithelkarzinomen der Lunge beitragen, gehört die Exposition gegenüber Schwermetallen. Zu den Toxinen gehören:6

• Arsen
• Vinylchlorid
• Nickelchromate
• Kohleprodukte
• Benzin
• Dieselauspuff

Luftverschmutzung

Es wird zunehmend erkannt, welche Rolle die Luftverschmutzung beim Lungenkrebsrisiko spielt. Die Internationale Agentur für Krebsforschung (IARC) hat es 2013 als krebserregend für den Menschen eingestuft.15

Dennoch sind weitere Studien erforderlich, um die spezifischen Auswirkungen von Feinstaub (PM2,5, PM10) auf Plattenepithelkarzinome besser zu verstehen. Die Ergebnisse sind gemischt, wobei einige Studien auf ein höheres Risiko für Adenokarzinom-Lungenkrebs hinweisen.15

Lungenerkrankung

Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass COPD an sich ein Risikofaktor für die Entwicklung von Lungenkrebs ist. Beide haben einige gemeinsame Merkmale, wie Entzündungen und langfristige genetische Schäden.16Eine zugrunde liegende Lungenerkrankung kann auch den Krankheitsverlauf bei einer Person beeinflussen, bei der ein Plattenepithelkarzinom diagnostiziert wurde.

Auch die Genetik selbst könnte eine Rolle spielen, da das Lungenkrebsrisiko statistisch gesehen bei Menschen erhöht ist, deren Familienangehörige an Lungenkrebs erkrankt sind.17

Wie wird ein Plattenepithelkarzinom diagnostiziert?

Der Verdacht auf ein Plattenepithelkarzinom der Lunge entsteht häufig erst, wenn im Röntgenbild Anomalien erkennbar sind. Die weitere Bewertung kann Folgendes umfassen:19

• Thorax-CT-Scan (eine Form der Röntgenaufnahme, die Querschnittsbilder der Lunge erstellt)
• Sputumzytologie(was tendenziell wirksam ist, da Krebszellen leichter aus den großen Atemwegen entfernt werden)
• Bronchoskopie (eine direkte Form der Visualisierung in der Lunge)
• PET-Scan (der die aktuelle Krebsaktivität besser erkennen kann)
• Endobronchialer Ultraschall (bei dem eine Ultraschallsonde in die Luftröhre eingeführt wird)

Abhängig von den Ergebnissen möchte Ihr Arzt möglicherweise eine Gewebeprobe ( Lungenbiopsie ) entnehmen, um die Diagnose zu bestätigen, und wird weitere Tests anordnen, um zu überprüfen, ob sich Ihr Krebs ausgebreitet hat.

Wie wird Plattenepithelkarzinom behandelt?

Abhängig vom Stadium des Plattenepithelkarzinoms der Lunge kann die Behandlung Folgendes umfassen:

• Operation
• Chemotherapie
• Strahlentherapie
• Gezielte Therapie
• Immuntherapie
• Eine Kombination dieser Behandlungen

 Derzeit laufen zahlreiche klinische Studien, die nach neuen Wegen zur Behandlung dieser Krebsart suchen und dabei helfen sollen, zu entscheiden, welche Behandlungen am wirksamsten sind.

In der Vergangenheit wurden diese verschiedenen Behandlungskategorien häufig getrennt angewendet. Beispielsweise umfasste die Erstlinientherapie bei metastasierten Plattenepithelkarzinomen in der Regel entweder ein Immuntherapeutikum oder eine Chemotherapie, eine Kombinationstherapie kann sich jedoch als am vorteilhaftesten erweisen.

Operation

Bei Plattenepithelkarzinomen im Frühstadium kann eine Lungenkrebsoperation möglich sein.20In einigen Stadien kann es auch in Kombination mit anderen Behandlungen wie Chemotherapie und Strahlentherapie in Betracht gezogen werden.

Manchmal ist ein Tumor zunächst inoperabel, kann aber durch Chemotherapie und/oder Strahlentherapie verkleinert werden, sodass dann eine Operation möglich ist.

Chemotherapie

Die Chemotherapie  kann allein, in Verbindung mit einer Strahlentherapie oder vor oder nach einer Lungenkrebsoperation eingesetzt werden. Es kann auch mit einer Immuntherapie kombiniert werden, und diese Kombination scheint den größten Nutzen für das Überleben bei Patienten mit metastasierender Erkrankung zu haben.

Beispielsweise deutet eine 5-Jahres-Follow-up-Studie zum Immuntherapeutikum Keytruda (Pembrolizumab) auf einen Überlebensvorteil (sowohl insgesamt als auch ohne Progression) hin, wenn es während und nach einer Chemotherapie zur Behandlung von Plattenepithelkarzinomen der Lunge eingesetzt wird.21Es ist jetzt eine Erstbehandlungsoption.

Das Plattenepithelkarzinom der Lunge reagiert etwas anders auf Chemotherapie-Medikamente als andere Lungenkrebsarten, wie zum Beispiel das Adenokarzinom. Durch den Einsatz platinbasierter Medikamente ist eine vollständige Remission wahrscheinlicher.22

Zu den üblichen Medikamenten, die zunächst bei dieser Krebsart eingesetzt werden, gehören:3

• Platinol ( Cisplatin)
• Paraplatin (Carboplatin)
• Eloxatin (Oxalaplatin)
• Gemzar ( Gemcitabin)23

Bei Patienten, die auf die Behandlung ansprechen, kann eine kontinuierliche Erhaltungstherapie (Erhaltungstherapie ) mit Tarceva (Erlotinib) oder Alimta (Pemetrexed) durchgeführt werden.

Strahlentherapie

Strahlentherapie kann zur Behandlung von Krebs oder zur Kontrolle von Symptomen im Zusammenhang mit der Ausbreitung von Krebs eingesetzt werden. Die Bestrahlung kann äußerlich oder innerlich (Brachytherapie) erfolgen, wobei radioaktives Material während einer Bronchoskopie in einen bestimmten Bereich der Lunge abgegeben wird.

Gezielte Therapie

Zielgerichtete Medikamente sollen EGFR-Mutationen beim Lungenadenokarzinom behandeln  . EGFR oder epidermaler Wachstumsfaktorrezeptor ist ein Protein, das das Wachstum von Krebs vorantreibt. Plattenepithelkarzinome der Lunge können ebenfalls durch gezielte Behandlung des EGFR-Signalwegs behandelt werden, jedoch mithilfe eines anderen Mechanismus.

Anstatt auf EGFR-Mutationen abzuzielen, handelt es sich bei Anti-EGFR-Antikörpern um eine Klasse von Arzneimitteln, die zur Bindung an EGFR an der Außenseite von Krebszellen eingesetzt werden. Wenn EGFR auf diese Weise gebunden ist, wird der Signalweg, der das Zellwachstum anregt, gestoppt.

Portrazza(Necitumumab) kann zusammen mit einer Chemotherapie bei fortgeschrittenem Plattenepithelkarzinom eingesetzt werden.24 Gilotrif (Afatinib), eine andere Art der zielgerichteten Therapie, wird auch zusammen mit einer Chemotherapie eingesetzt, insbesondere in Fällen, in denen eine Person nicht für eine Immuntherapie in Frage kommt. Diese Art der Behandlung wird am häufigsten Menschen mit genetischen Aberrationen des epidermalen Wachstumsfaktors verschrieben.25

Immuntherapie

Immuntherapeutika  wurden erstmals 2015 für die Behandlung von Lungenkrebs zugelassen. Die Immuntherapeutika wurden für Plattenepithelkarzinome der Lunge zugelassen und können als Monotherapie oder in Kombination mit anderen Behandlungen eingesetzt werden. Zu diesen Immuntherapeutika gehören:26

• Opdivo (Nivolumab)
• Keytruda (Pembrolizumab)
• Imfinzi (Durvalumab)
• Tecentriq 410 (Atezolizumab)
• Imjudo (Tremelimumab)

Diese Behandlungen verbessern die Fähigkeit des Immunsystems, Krebszellen abzuwehren.27

Um zu verstehen, wie diese Medikamente wirken, kann es hilfreich sein, sich Ihr Immunsystem als ein Auto vorzustellen. Die „Bremsen“ werden von einem Protein namens PD-1 gesteuert. Medikamente wie Opdivo blockieren in dieser Analogie PD-1, damit das Immunsystem ungehindert gegen den Krebs kämpfen kann – im Wesentlichen entlastet es das Auto.

Wie oben erwähnt, verbesserte die Kombination von Keytruda und Chemotherapie bei metastasiertem Plattenepithelkarzinom das Überleben erheblich.

Wie ist die Prognose eines Plattenepithelkarzinoms?

Bedenken Sie, dass Statistiken den „durchschnittlichen“ Verlauf oder das Überleben beschreiben. Letztendlich ist jeder Mensch anders. Viele Faktoren können die Prognose von Plattenepithelkarzinomen der Lunge beeinflussen, darunter Ihr Alter bei der Diagnose, Ihr Geschlecht, Ihr allgemeiner Gesundheitszustand und wie Sie auf Behandlungen ansprechen.

Beispielsweise basiert die Fünf-Jahres-Überlebensrate bei nichtkleinzelligem Lungenkrebs auf Personen, bei denen die Diagnose fünf Jahre früher gestellt wurde. Da viele bedeutende Behandlungen für Plattenepithelkarzinome der Lunge möglicherweise nach der Diagnose dieser Personen zugelassen wurden, geben Statistiken nicht unbedingt Aufschluss darüber, wie es jemandem ergehen wird, bei dem heute die Diagnose gestellt wurde.28

Die aktuellen Fünf-Jahres-Überlebensraten für nicht-kleinzelligen Lungenkrebs, der zwischen 2012 und 2018 diagnostiziert wurde, liegen bei 65 % für lokalisierten Krebs, der sich nicht ausgebreitet hat. Bei metastasiertem Krebs sind es nur 9 %, bei einer Gesamtrate von 28 % über alle Stadien hinweg.29

Umgang mit Plattenepithelkarzinomen

Die Diagnose eines Plattenepithelkarzinoms der Lunge ist beängstigend und Sie fühlen sich möglicherweise sehr allein. Jetzt ist es an der Zeit, auf Sie zuzugehen und Ihren Freunden und Angehörigen die Möglichkeit zu geben, Sie zu unterstützen. 

Studien zeigen, dass Menschen, die ihre Krebserkrankung besser verstehen, sich nicht nur stärker fühlen, sondern dass Wissen manchmal auch einen Unterschied im Überleben machen kann.31

Möglicherweise sind nicht alle Onkologen mit den neuesten Studien vertraut. Da allgemeine Onkologen möglicherweise nicht auf dem neuesten Stand der sich schnell ändernden Forschung sind, empfehlen viele Überlebende von Lungenkrebs, eine  zweite Meinung von einem der größeren, vom National Cancer Institute benannten Krebszentren einzuholen.

Sehen Sie nach, ob Sie in Ihrer Gemeinde eine Selbsthilfegruppe für Menschen mit Lungenkrebs finden oder sich online mit einer Lungenkrebs-Community vernetzen können  . Schauen Sie sich die Lungenkrebsorganisationen wie LUNGevity, die American Lung Association Lung Force und die Lung Cancer Alliance an.

Zusammenfassung

Plattenepithelkarzinome der Lunge werden häufig mit dem Rauchen in Verbindung gebracht und machen etwa 30 % aller nichtkleinzelligen Lungenkrebserkrankungen aus, die den Großteil der rauchbedingten Krebserkrankungen ausmachen. Aber auch andere können ein Plattenepithelkarzinom entwickeln, darunter Menschen, die Radon, Asbest, Passivrauchen und Luftverschmutzung ausgesetzt sind.

Die Behandlungsoptionen und die Aussichten nach der Diagnose eines Plattenepithelkarzinoms der Lunge hängen von einer Reihe von Faktoren ab, darunter der Metastasierung (Ausbreitung) des Krebses und dem allgemeinen Gesundheitszustand einer Person. Im Allgemeinen ist die Langzeitprognose jedoch schlecht, einige Studien stellen jedoch Unterschiede je nach Krebssubtyp fest.2

Forschung und Behandlung von Plattenepithelkarzinomen der Lunge verändern sich rasant, und viele Überlebende sind derzeit am Leben, weil sie sich weitergebildet haben. Es ist wichtig, sich für Ihre Gesundheit einzusetzen und sich über Ihre Krankheit und Behandlungsmöglichkeiten zu informieren.