Elephantiasis (Elephantitis) Krankheit, Arten, Bilder, Behandlung

Das Lymphsystem besteht aus einem Netzwerk von Knoten und Gefäßen im ganzen Körper. Seine Hauptfunktion besteht darin, Gewebeflüssigkeit, die nicht in den Blutkreislauf gelangt ist, abzuleiten, Ablagerungen oder eindringende Mikroorganismen in dieser Flüssigkeit herauszufiltern und die Flüssigkeit, die jetzt als Lymphe bekannt ist, in den Blutkreislauf zurückzuführen. Manchmal können große Substanzen wie einige Proteine, die sich in den Geweberäumen befinden, die Blutgefäßwand nicht passieren. Über die Lymphbahnen gelangt es dann wieder in den Blutkreislauf zurück. Schließlich fließt die gesamte Lymphe in den venösen Kreislauf ab, der sauerstoffarmes Blut zum Herzen transportiert. Manchmal kann sich ein Lymphknoten oder Lymphgefäß entzünden, was als Lymphadenitis und Lymphangitis bekannt istbzw. Diese Entzündung hat verschiedene Ursachen und stört die normale Abflussfunktion des Lymphsystems. Gewebeflüssigkeit kann daher nicht wie sonst üblich in die Blutbahn zurückgeführt werden. Die Flüssigkeit sammelt sich vor allem in den unteren Extremitäten und verursacht eine Schwellung des betroffenen Teils, die als Lymphödem bekannt ist . Wenn dies dauerhaft ist und der Lymphabfluss in dem Bereich dauerhaft beeinträchtigt ist, kann sich eine als Elephantiasis bekannte Erkrankung entwickeln.

Was ist Elephantiasis?

Elefantiasisist ein Zustand, bei dem die Haut nach übermäßiger Schwellung in Verbindung mit Lymphansammlung (Lymphödem) verdickt und verhärtet. Sie ist am ausgeprägtesten in den unteren Gliedmaßen, betrifft aber auch häufig den Hodensack bei Männern und kann auch die Brüste und Arme betreffen. Elephantiasis wird häufig durch lymphatische Filariose verursacht. Die Begriffe Elephantiasis und lymphatische Filiarisis werden oft synonym verwendet, aber lymphatische Filiariose bezieht sich auf die Infektion der Lymphgefäße mit dem Filarienwurm, während Elephantiasis die durch ein Lymphödem verursachte grobe Deformität ist, oft als Folge dieser Infektion. Es kann irreführend sein, da Elephantiasis auch aus anderen Gründen auftreten kann, z. B. bei Kontakt mit bestimmten Arten von Böden, auch ohne Infektion. Da letztere für eine geringere Anzahl von Elephantiasis-Fällen verantwortlich sind, ihr wird oft nicht die gleiche Aufmerksamkeit geschenkt wie der Rolle der lymphatischen Filariose bei der Entwicklung von Elephantiasis. Ein weiterer gebräuchlicher, aber falscher Begriff für Elephantiasis istElefantitis . Dies ist oft darauf zurückzuführen, dass das Wort Elephantiasis falsch verstanden wird.

Arten von Elephantiasis

Die Elephantiasis ist eine Folge einer Lymphstauung (Lymphödem). Da die meisten Fälle auf lymphatische Filariose zurückzuführen sind, ist es wichtig, diese Krankheit zu verstehen, wie sie übertragen wird und den Mechanismus des Krankheitsprozesses, der schließlich zu Elephantiasis führt. Eine andere Erkrankung, die als Podokoniose bekannt ist, kann jedoch auch zu einem Lymphödem und dann zu Elephantiasis führen. Sie ist nicht auf eine Infektion zurückzuführen, sondern auf eine abnorme Entzündungsreaktion auf bestimmte Bodenarten. Daher ist Elephantiasis, die aus lymphatischer Filariose resultiert, als filariale Elephantiasis bekannt, wohingegen andere Ursachen als nicht-filariale Elephantiasis bezeichnet werden .

Filariale Elephantiasis

Lymphatische Filariose tritt auf, wenn ein parasitärer Wurm, bekannt als Nematode, in das Lymphsystem eindringt. Es gibt drei solcher Würmer, die bei menschlichen Infektionen von Bedeutung sind – Wuchereria bancrofti , Brugia malayi oder Brugia timori . Von diesen dreien ist Wuchereria bancrofti die häufigste Ursache, die für etwa 90 % der Fälle von lymphatischer Filariose verantwortlich ist. Die unreife Form des Wurms, die als Larve bekannt ist, wird von bestimmten Mückenarten übertragen – Culex- , Aedes- und Anopheles- Arten. Die Larve ist die infektiöse Form des Fadenwurms.

Wenn die Mücke einen Menschen sticht, um sich vom Blut zu ernähren, werden die Larven (Plural von Larve) in der Haut abgelagert. Es wandert dann in das Lymphsystem, wo es sich befindet, und wächst zum erwachsenen Wurm mit einer Länge von 1 bis 4 Zoll heran. Dieses Wachstum ist langsam und dauert im Durchschnitt sieben Jahre, obwohl es Fälle gab, in denen es bis zu vierzig Jahre gedauert hat. In dieser Zeit zirkulieren jedoch winzige Larven (Mikrofilarien) im Blutkreislauf. Diese Mikrofilarien können von Mücken aufgenommen werden, die sich von der infizierten Person ernähren, und dann kann die Mücke die Krankheit bei einer anschließenden Fütterung auf eine andere Person übertragen.

Nicht-filariale Elephantiasis

Obwohl mehrere andere Ursachen neben der Filariose ein schweres Lymphödem verursachen können, sind nicht viele so schwerwiegend wie eine als Podokoniose bekannte Erkrankung oder entwickeln sich so wahrscheinlich zu Elephantiasis. Podokoniose tritt häufiger in Afrika (tropische Regionen) und in geringerem Maße in Mittelamerika und Nordwestindien auf. Es ist eine abnormale Entzündungsreaktion, die durch Kontakt mit reizendem Boden verursacht wird. Es ist keine Infektion. Es gibt Hinweise darauf, dass diese Reaktion durch genetische Faktoren bestimmt wird und daher nicht jede Person, die dieser Art von Boden ausgesetzt ist, betroffen ist. Der Kontakt zum Boden erfolgt durch Barfußlaufen und entwickelt sich über einen längeren Zeitraum.

Elephantiasis-Krankheit

Lymphatische Filariose kann asymptomatisch, akut oder chronisch sein. Es ist eine komplexe Krankheit, bei der der genaue Mechanismus noch nicht vollständig verstanden ist. Der Wurm scheint Toxine abzusondern und Veränderungen in der Immunantwort des Körpers hervorzurufen. Einige davon ähneln einer allergischen Reaktion, die zu einer Schwellung des Lymphgefäßes führen kann. Dies führt zu einer Dysfunktion des Lymphabflusses über die durch den Wurm verursachte Blockade hinaus. Es gibt auch bestimmte Arten von Bakterien, die den Parasiten infizieren und mit ihm existieren, um Entzündungen im Körper zu verursachen.

Elephantiasis ist eine Folge einer chronischen lymphatischen Filiariose. Hier scheiden die Würmer Toxine aus, die eine übermäßige Erweiterung der Lymphgefäße verursachen, die als Lymphangiektasie bekannt ist. Diese Erweiterung führt zu einer dauerhaften Dysfunktion des Lymphgefäßes und stört den Abfluss erheblich. Hinzu kommt der Rückfluss der Lymphe. Es kommt zu einer übermäßigen Ansammlung von Lymph- und Gewebsflüssigkeit, die nicht abfließen kann, und das betroffene Gebiet schwillt an (Lymphödem und Wasserbruch). Die Haut verhärtet und verdickt sich dann und der Zustand ist heute als Elephantiasis bekannt. Teile des Blutflusses in den Bereich werden durch die übermäßige Schwellung beeinträchtigt und einiges Gewebe kann absterben und brandig werden. Bakterien können auch die Haut infizieren (Sekundärinfektion) und den Zustand weiter verkomplizieren.

Bei Podokoniose verursacht die wiederholte Exposition gegenüber dem reizenden Boden rezidivierende oder anhaltende Lymphadenitis und Lymphangitis. Mit der Zeit werden die Lymphgefäße in diesem Bereich beeinträchtigt und die Schwellung wird hart und fibrotisch. Elephantiasis tritt in der chronischen Form auf, der akute Schübe vorausgehen. Die Verhärtung und Verdickung der Haut in Kombination mit der starken Schwellung von Fuß und Bein als Folge eines schweren Lymphödems führt zu Elephantiasis. Die Erkrankung ist fast immer auf Fuß und Bein beschränkt und erstreckt sich selten über das Knie.

Ursachen der Elephantiasis

Filariale Elephantiasis wird durch den parasitären Nematodenwurm verursacht, der von bestimmten Mückenarten übertragen wird. Es wird weiter durch das Vorhandensein von Rickettsien-ähnlichen Bakterien verschlimmert, die den Wurm infizieren, aber nicht zerstören. Podokoniose wird durch regelmäßige Exposition gegenüber rotem Lehmboden aus vulkanischen Ablagerungen verursacht, wenn man auf dieser Art von Boden barfuß geht. Die Reaktion auf den Boden bei Podokoniose scheint auch auf genetische Faktoren zurückzuführen zu sein.

Andere Ursachen für nicht-filariale Elephantiasis, die nur in wenigen Fällen zu Elephantiasis fortschreiten können, sind Tuberkulose, Leishmaniose, Lepra, sexuell übertragbare Krankheiten wie Lymphogranuloma venereum, Lepra und wiederholte Streptokokkeninfektionen. Diese Krankheitserreger verursachen schwere lymphatische Schäden, die ein anhaltendes Lymphödem und die anschließende Entwicklung einer Elephantiasis ermöglichen. Es ist jedoch wahrscheinlicher, dass diese Krankheiten andere Organe betreffen und verschiedene andere Symptome verursachen. Der Rolle dieser Erreger bei der Entstehung der Elephantiasis wird nicht so viel Aufmerksamkeit geschenkt, wie dies bei der lymphatischen Filariose und der Podokoniose in geringerem Maße der Fall ist.

Die Risikofaktoren für Filarien und nicht-Filarien Elephantiasis variieren. Beide Arten kommen häufiger in tropischen Regionen in Afrika, Mittel- und Südamerika sowie Süd- und Südostasien vor. Eine schlechte Mückenkontrolle und eine infizierte Bevölkerung in einem Gebiet sind weitere Risikofaktoren. Armut oder kulturelle Praktiken, die dazu führen, dass eine Person barfuß geht, können ein weiterer Risikofaktor für die Entwicklung von Podokoniose sein. Landwirte, die regelmäßig mit dem reizenden Boden in Kontakt kommen, entwickeln in diesen Hochrisikogebieten auch eher Podokoniose.

Elephantiasis-Symptome

Die Symptome können bei lymphatischer Filariose und Podokoniose vor der Entwicklung einer Elephantiasis variieren. Zunächst zeigen sich Symptome einer Entzündung der Lymphknoten ( Lymphadenitis ), der Lymphgefäße ( Lymphangitis ) und einer Schwellung durch verminderten Lymphabfluss (Lymphödem). Schließlich kommt es zu reichlicher Flüssigkeitsansammlung (Hydrozele) mit massiver Vergrößerung des betroffenen Teils und Verhärtung und Verdickung der Haut.

Lymphatische Filariose

Die lymphatische Filariose verläuft in den meisten Fällen weitgehend asymptomatisch. In akuten Stadien kommt es zu Fieber, Schmerzen und Empfindlichkeit des betroffenen Bereichs mit roten Streifen auf der Haut (Erythem), die dem entzündeten Lymphkanal entsprechen (siehe Bild unten). Schwellungen sind ebenfalls üblich, obwohl sie in den akuten Stadien vorübergehend sein können. Der Hodensack kann geschwollen und entzündet erscheinen, da Samenstrang, Nebenhoden und Hoden häufig bei lymphatischer Filariose betroffen sind. Die Lymphknoten im betroffenen Bereich sind ebenfalls vergrößert. Der geschwollene Bereich ist in den frühen Stadien normalerweise weich und glatt.

Bei der chronischen Form kommt es zu einer allmählichen und fortschreitenden Vergrößerung des betroffenen Bereichs, oft am deutlichsten an den unteren Gliedmaßen und am Hodensack. Der Hodensack vergrößert sich und wird massiv. Die Haut über den betroffenen Stellen wird dick und rau. Risse in der Haut (Fissuren) beginnen sich zu bilden und bakterielle Hautinfektionen setzen ein, die sich durch lokalisierte Empfindlichkeit, Schmerzen, Hitze und manchmal Eiterabsonderung zeigen. Die Schwellung hält an und wird dauerhaft.

Podokoniose

Zu den Frühsymptomen akuter Attacken gehören vor allem Brennen und Jucken an Fuß und Unterschenkel. Die Fußsohlen können geschwollen sein und nässen. Es können zusätzliche Symptome wie Schmerzen im Bein, Hitze im betroffenen Bereich und Fieber auftreten. Hodensack und Hoden sind normalerweise nicht beteiligt, wie es bei der lymphatischen Filariose der Fall ist.

Diese Symptome können andauern, obwohl die Intensität aufgrund des ständigen Kontakts mit dem reizenden Schmutz variieren kann. Mit fortschreitendem Zustand entwickeln sich andere Veränderungen, die der Elephantiasis vorausgehen. Die Haut wird dicker und gröber, die Zehen werden steif, was das normale Gehen oft erschwert, und es kann zu Auswüchsen der Haut kommen, die massiven Warzen ähneln. Allmählich ändert sich die Schwellung von weich zu hart und rau.

Elephantiasis-Bilder

Elephantiasis-Diagnose

Elephantiasis kann anhand der Ergebnisse einer klinischen Untersuchung diagnostiziert werden. Es gibt mehrere Methoden, um lymphatische Filariose zu diagnostizieren und sie zwischen nichtfilariellen Ursachen zu unterscheiden. Bluttests helfen nicht nur bei dieser Unterscheidung, sondern können auch in früheren Stadien nützlich sein, bevor sich eine Elephantiasis entwickelt. Diese Tests können das Vorhandensein von Fadenwürmern bestätigen. Anfänglich kann ein vollständiges Blutbild auf sehr hohe Eosinophilenwerte hinweisen.

• PCR- Tests können die DNA des Nematodenwurms nachweisen.
• ELISA -Tests können Antikörper gegen den Fadenwurm nachweisen.
• Zytologie , bei der Mikrofilarien durch mikroskopische Untersuchung einer geeigneten Blutprobe sichtbar gemacht werden können.
• Hochempfindliche Fingerabdruck-Kartentests können auch das Vorhandensein von Filariose bestätigen.
• Wenn die Filarien verkalkt sind, können sie manchmal mit einem herkömmlichen Röntgenbild nachweisbar sein .
• Ultraschall des Hodensacks kann möglicherweise die Bewegung der erwachsenen Würmer sichtbar machen.

Das klinische Erscheinungsbild, die Krankengeschichte und die Berücksichtigung des geografischen Standorts mit dem Fehlen eines positiven Tests, der auf eine Filariose hinweist, können ausreichen, um eine Podokoniose zu diagnostizieren. Darüber hinaus tritt Podokoniose tendenziell bei Menschen auf, die in großen Höhen (mehr als 1.000 Meter über dem Meeresspiegel) leben, und der Hodensack ist fast nie betroffen, im Gegensatz zur lymphatischen Filariose, bei der der Hodensack früh auftritt.

Elephantiasis-Behandlung

Die Behandlung von Elephantiasis umfasst eine Kombination aus medizinischen und chirurgischen Maßnahmen, abhängig von der Schwere der Erkrankung. Die Behandlung der Podokoniose hängt weitgehend von der Hygiene und der Vermeidung von Bodenkontakt sowie anderen konservativen Maßnahmen wie Kompression und Hochlagerung der Beine ab. Schließlich kann eine Operation erforderlich sein.

Medikament

Diese Medikamente werden verwendet, um die Filariose zu behandeln, indem der parasitäre Wurm ausgerottet wird.

• Diethylcarbamazin (DEC) ist ein Anthelminthikum, das zur Abtötung von Mikrofilarien und erwachsenen Würmern verwendet wird. Nebenwirkungen sind am deutlichsten aufgrund der Immunantwort auf den Tod der Würmer.
• Albendazol ist ein weiteres anthelminisches Medikament und wird zusammen mit Diethylcarbamazin (DEC) verwendet.
• Ivermectin ist ein Breitspektrum-Antiparasitikum, das zusammen mit Albendazol anstelle von DEC in Gebieten verwendet wird, in denen Flussblindheit endemisch ist.

Antibiotika können verwendet werden, um bakterielle Cellulitis zu behandeln, die sekundär zu massivem Lymphödem und Elephantiasis auftritt.

Betrieb

Die Operation zielt darauf ab, überschüssiges Gewebe und bestimmte Lymphknoten zu entfernen und jegliche Flüssigkeitsansammlung (Hydrozele) in dem Bereich abzuführen. Es ist nicht heilend und wenn keine effektive Lymphdrainage hergestellt werden kann, kann die Schwellung wieder auftreten.

Elephantiasis-Prävention

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Vorbeugende Maßnahmen zur Vermeidung von Elephantiasis sind nicht nur bei einer Person mit lymphatischer Filariose oder Podokoniose indiziert, sondern auch bei anderen Kontaktpersonen mit hohem Risiko, die diese Erkrankungen entwickeln können. Im Hinblick auf die Vorbeugung gegen lymphatische Filariose in endemischen Gebieten kann der gesamten Bevölkerung jährlich eine Einzeldosis DEC verabreicht werden, und es sollten wirksame Maßnahmen zur Mückenbekämpfung durchgeführt werden. Dies verringert die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung. Geeignetes Schuhwerk ist wichtig, um Podokoniose vorzubeugen.

Bei beiden Erkrankungen können angemessene Hygiene und sofortige ärztliche Behandlung bei bakteriellen Infektionen des betroffenen Bereichs dazu beitragen, die Entwicklung von Elephantiasis zu verhindern, insbesondere in Verbindung mit anderen therapeutischen Maßnahmen. Das Verbinden des Bereichs, während es noch eine leichte Schwellung ist, und das Hochlegen der Beine, um Flüssigkeit abzulassen, ist ebenfalls hilfreich, um das Fortschreiten der Elephantiasis zu verlangsamen. Ein Verband sollte nur auf Anweisung eines Arztes in Betracht gezogen werden und muss regelmäßig gewechselt und überwacht werden, um das Auftreten einer sekundären bakteriellen Infektion zu erkennen. Letztendlich sind therapeutische Maßnahmen erforderlich, um die zugrunde liegende Filariose oder andere Infektionen zu behandeln.

Verweise

1. Lymphatische Filariose . Weltgesundheitsorganisation (WHO)

2. Podokoniose . Weltgesundheitsorganisation (WHO)