Die meisten Spitzensportler sind es gewohnt, bei hochintensivem Training ein gewisses Maß an Muskelschmerzen und Müdigkeit zu verspüren. Kürzlich hat jedoch eine Untergruppe von Sportlern (insbesondere Radfahrer, Ruderer und Triathleten) über Symptome von Beinschmerzen und Schwäche aus unerwarteter Ursache berichtet; Schäden an den Arterien des Beckens, der Leiste oder des Unterschenkels.
Diese Schädigung oder Arteriopathie scheint dazu zu führen, dass sich die Arterien dehnen, verengen oder knicken, so dass der Sportler bei hochintensivem Training aufgrund der Verengung oder Verstopfung der Arterie im betroffenen Bein eine verminderte Durchblutung verspürt. Dieser Mangel an Blutfluss oder Ischämie verursacht Schmerzen, Brennen, Schwäche und Kraftlosigkeit während des Trainings. Bei Radfahrern treten diese Schäden am häufigsten in den Beckenarterien auf, insbesondere in der äußeren Beckenarterie .
Inhaltsverzeichnis
Ursachen
Die erste Forschung zur Beckenarteriopathie bei Spitzenradfahrern kam in den 1980er Jahren aus Frankreich und hat seitdem stetig zugenommen. Forscher und Chirurgen spekulieren, dass eine Kombination von Faktoren zu einer Schädigung der äußeren Beckenarterien führen kann, darunter:
- Eine extrem hohe Durchblutung
- Wiederholte Hüftbeugung
- Eine aerodynamische Fahrradposition
Zusammen führen diese Faktoren zu einer kontinuierlichen, wiederholten Beugung der Arterie unter Druck. Dieser Stress über Hunderte von Stunden hochintensiven Trainings kann zu Schäden an den verschiedenen Schichten der Arterienwand führen oder dazu führen, dass die Arterie gedehnt oder geknickt wird. Einige Chirurgen haben eine zähe Ansammlung von fibrösem Gewebe auf der Innenschicht der beschädigten Arterie festgestellt. Dieses faserige Gewebe verengt nicht nur die Arterie, sondern verhindert auch, dass sie sich während des Trainings erweitert. Die Folge ist eine verminderte Durchblutung der Beine, die sich oft erst bei intensiver körperlicher Betätigung bemerkbar macht.1
Symptome
Ich interessierte mich für diese Erkrankung, nachdem ich beim Radfahren mit hoher Intensität Symptome von Schwäche, Schmerzen und Kraftlosigkeit in meinem rechten Oberschenkel verspürte. Da ich seit über 20 Jahren Radrennfahrer bin, wusste ich, dass es sich hierbei nicht nur um Muskelermüdung oder irgendeine Art von Weichteilverletzung handelte . Als ich versuchte, die Empfindungen, die ich verspürte, zu erklären, schien mir nur das Adjektiv „Erstickung“ angemessen. Ich hatte das Gefühl, als würden die Muskeln in meinem Bein ersticken.
Kurz nachdem ich begonnen hatte, meine Symptome zu erforschen, stieß ich auf obskure Forschungsergebnisse zu Gefäßproblemen bei Radfahrern, darunter auch Probleme mit der Beckenarterie, die bei Profi-Radfahrern auftraten. Schließlich brachte ich meinen Verdacht und einen Stapel Forschungszusammenfassungen zu meinen Ärzten und begann mit der Diagnose.
Während dieser Zeit sprach ich mit mehreren anderen Radfahrern im ganzen Land, bei denen ebenfalls eine äußere Beckenarteriopathie diagnostiziert wurde. Sie alle beschrieben ähnliche Symptome wie ich. Sie berichteten über Schmerzen, Taubheitsgefühl, Schwäche und einen Mangel an Kraft – typischerweise im Oberschenkel oder in der Wade –, die verschwanden, wenn sie nachließen, und wiederkehrten, wenn sie hart arbeiteten. Sechs der sieben Athleten, mit denen ich gesprochen habe, hatten nur Symptome an einem Bein. Ich hatte das Glück, schnell eine Diagnose zu bekommen; Viele, mit denen ich gesprochen habe, hatten jahrelang Symptome, bevor sie einen Arzt fanden, der mit dem Problem vertraut war.2
Diagnose
Die Diagnose ist oft schwierig, da die meisten Ärzte mit dieser Erkrankung nicht vertraut sind und bei einem gesunden Sportler keine Gefäßprobleme vermuten würden. Bei vielen Sportlern wird fälschlicherweise ein Kompartmentsyndrom oder eine Weichteilverletzung durch Überlastung diagnostiziert und sie werden zunächst zur Physiotherapie überwiesen , die das Problem jedoch nicht lösen kann.
Es gibt verschiedene bildgebende Untersuchungen, die bei der Diagnose einer Verengung der Beinarterien helfen können. Ein Knöchel-Arm-Index-Test (ABI) vor und nach dem Training ist der am wenigsten invasive Test zur Erstellung einer Erstdiagnose. Dieser Test misst den Blutdruck an den Knöcheln und im Arm in Ruhe und dann nach dem Training. Ein normaler Ruhe-Knöchel-Arm-Index liegt bei 1 oder 1,1 und alles, was darunter liegt, ist abnormal. Sportler mit Arteriopathie haben im Ruhezustand im Allgemeinen normale Messwerte, aber nach dem Training (Laufbandlaufen oder Radfahren) sinkt der Knöcheldruck im betroffenen Bein dramatisch, was auf eine verminderte Durchblutung hinweist.2
Weitere Tests zur Feststellung der Lage und des Ausmaßes der Verengung können sein:
- Ein Übungs-Duplex-Ultraschall
- Computertomographie-Angiographie (CTA)
- Magnetresonanzangiographie (MRA)
- Arteriographie der Extremitäten
Behandlung der äußeren Beckenarteriopathie
Sofern ein Sportler nicht bereit ist, sich an einen sitzenden Lebensstil zu gewöhnen, ist die derzeitige Behandlungsempfehlung für diese Erkrankung die chirurgische Reparatur der beschädigten Arterie. Die äußere Beckenarteriopathie wird am häufigsten von Gefäßchirurgen mit einem Eingriff behandelt, bei dem der verengte Abschnitt der Arterie geöffnet oder entfernt und ein synthetischer Flicken oder ein natürliches Gewebetransplantat über der Arterie platziert wird. Andere mögliche chirurgische Eingriffe umfassen die Umgehung der beschädigten Arterie oder das einfache Lösen des Leistenbandes oder der Psoas-Muskelansätze an der Arterie, die ebenfalls mit der Kompression oder dem Abknicken der äußeren Beckenarterie in Zusammenhang stehen. Die beste Behandlungsoption scheint vom genauen Ort und der Ursache des Schadens sowie von den langfristigen Zielen des Sportlers abzuhängen.2
Chirurgische Ergebnisse
Alle Radfahrer, mit denen ich gesprochen habe, entschieden sich für einen chirurgischen Eingriff, der eine Gewebetransplantation oder ein Pflaster beinhaltete. Sie alle sagten mir, dass die Genesung bemerkenswert kurz war, obwohl die ersten zwei Wochen ziemlich unangenehm bis extrem unangenehm waren. Ein ehemaliger Olympioniken sagte mir: „Niemand sagt dir, wie weh es tut, wenn man dir die Bauchmuskeln durchschneidet.“
Abhängig von der Art des durchgeführten chirurgischen Eingriffs kann der Athlet innerhalb von zwei Wochen laufen, in der dritten Woche problemlos auf einem Trainer Fahrrad fahren und vielleicht in vier bis sechs Wochen unterwegs sein – obwohl einige Athleten mir erzählten, dass ihre Reha sogar zwei Wochen gedauert hat bis drei Monate.3
Es bestehen immer RisikenEine Operation und dieses Verfahren ist mit den Standardsätzen verbunden, einschließlich des Risikos einer Infektion, einer Gewebeabstoßung, des Wiederauftretens der Symptome oder Schlimmerem. Im Jahr 2007 starb der Radfahrer Ryan Cox nur wenige Wochen nach einer Operation zur Reparatur seiner Beckenarterie.4Da dieses Verfahren noch relativ neu ist, gibt es keine Studien zu den Langzeitergebnissen bei Radfahrern, die sich dieser Operation unterzogen haben. Ein Radfahrer, mit dem ich gesprochen habe, sagte, dass er ein Jahr nach seiner Operation immer noch seltsame Schmerzen verspüre, und eine andere erzählte mir, dass einige ihrer Symptome fünf Jahre nach der Operation wieder aufgetreten seien.
Während fast alle Athleten, mit denen ich gesprochen habe, mir gesagt haben, dass sie froh sind, dass sie sich der Operation unterzogen haben und sie erneut durchführen würden, ist es eine wichtige Entscheidung, die ich nicht auf die leichte Schulter nehmen sollte. Ich recherchiere immer noch, sammle Informationen und spreche regelmäßig mit Sportlern und Chirurgen. Ich finde, dass das beste diagnostische Verfahren und die Art der empfohlenen Operation stark davon abhängen, welchen Chirurgen Sie fragen; Sie scheinen alle ein bevorzugtes Verfahren oder eine bevorzugte Art von Transplantat oder Pflaster zu haben. Mir wurde ein Transplantat aus meiner Stammvene (der großen Vene in der Nähe des Knöchels), ein Dacron-Pflaster, ein Rindergewebetransplantat (ja, von einer Kuh), ein Bypass um die verengte Arterie und sogar ein Stent „angeboten“.
Offensichtlich ist dies kein übliches Verfahren und niemand kennt genau den besten Ansatz. Außerhalb Europas haben eine Handvoll Gefäßchirurgen, mit denen ich gesprochen habe, diesen Eingriff bei US-amerikanischen Radfahrern durchgeführt. Dr. Ken Cherry, ein Gefäßchirurg an der University of Virginia, präsentierte auf der Tagung der Society for Vascular Surgery im Jahr 2008 einen Artikel zu dieser Erkrankung.