Entzündliche Darmerkrankungen und Wechseljahre
Entzündliche Darmerkrankungen (IBD) , zu denen Morbus Crohn , Colitis ulcerosa und Colitis indeterminate gehören, werden häufig bei Menschen im Alter zwischen 15 und 35 Jahren diagnostiziert. Diese Krankheiten sind nicht heilbar, was bedeutet, dass sie den Menschen ein Leben lang betreffen. Bei Frauen bestehen Bedenken, wie sich IBD auf ihren monatlichen Menstruationszyklus sowohl während der gebärfähigen Jahre als auch danach auswirken könnte. Wenn Frauen in die Wechseljahre kommen , führen die hormonellen Veränderungen zu verschiedenen Auswirkungen, die wiederum die Frage aufwerfen, wie sich dies auf den Verlauf der IBD auswirken kann . Obwohl es nicht viel Forschung darüber gibt, wie sich entzündliche Darmerkrankungen auf die Menopause auswirken, wird in diesem Artikel untersucht, welche Informationen verfügbar sind, um Frauen dabei zu helfen, sich besser auf diesen Lebensabschnitt vorzubereiten.
Inhaltsverzeichnis
Wechseljahre und Perimenopause
Die Wechseljahre sind ein normaler Teil des Alterungsprozesses. Die Menopause ist definiert als die Zeit, nachdem die Monatsblutung (Menstruation) einer Frau für einen Zeitraum von 12 Monaten (einem Jahr) ausgeblieben ist. Die Zeit bis zur Menopause ist ein weiteres normales Stadium des Alterungsprozesses, der Perimenopause genannt wird . Bei den meisten Frauen beginnen die Wechseljahre im Alter von 40 oder 50 Jahren. Es gibt kein bestimmtes Alter, in dem Frauen in die Perimenopause oder Menopause eintreten. Es gibt Unterschiede im Durchschnittsalter zu Beginn der Menopause, die durch ethnische Zugehörigkeit, geografische Lage und sozioökonomischen Status beeinflusst werden können.1
Nach Angaben des National Institute on Aging kann die Perimenopause zwischen sieben und 14 Jahren dauern. Die Eierstöcke sind Drüsen, die sich auf beiden Seiten der Gebärmutter befinden. Die Eierstöcke enthalten Eier, produzieren aber auch die Hormone Östrogen und Progesteron. Während der Perimenopause stellen die Eierstöcke die Eizellenproduktion ein und beginnen, ihre Östrogenproduktion zu verlangsamen.
Östrogene sind eine Gruppe von Hormonen, die sowohl in den Eierstöcken als auch in den Nebennieren und in Fettzellen gebildet werden. Östrogene sind wichtig für die Regulierung des Menstruationszyklus, wirken sich aber auch auf viele andere Körperteile aus, darunter die Harnwege, die Blutgefäße, die Beckenmuskulatur und das Gehirn. Ein Anstieg des Östrogenspiegels bei Mädchen während der Pubertät führt zur Entwicklung sogenannter sekundärer Geschlechtsmerkmale, wie zum Beispiel Haarwuchs unter den Armen und zwischen den Beinen.
Die Schwankungen des Hormonspiegels während der Perimenopause können verschiedene Auswirkungen auf den Körper haben. Eine davon ist, dass die Knochen etwas an Dichte verlieren, was bedeutet, dass bei Frauen nach der Menopause ein höheres Risiko für Knochenbrüche besteht. Ein weiterer Grund ist, dass der Körper die Art und Weise ändert, wie er Energie nutzt, was für manche Frauen bedeuten kann, dass sie leichter zunehmen. Bei Frauen in der Perimenopause können auch andere Veränderungen auftreten, darunter Schlafstörungen, Stimmungsschwankungen, vaginale Trockenheit und Harninkontinenz.
Während der Perimenopause und der Menopause treten bei manchen Frauen Veränderungen in ihrem Menstruationszyklus auf, einschließlich Perioden, die näher beieinander liegen oder weiter voneinander entfernt sind. Der niedrigere Östrogenspiegel kann zu Symptomen wie Hitzewallungen und Schlafstörungen führen. Hitzewallungen (der medizinische Fachausdruck lautet „Vasomotorische Hitzewallung“) treten auf, wenn das Gehirn denkt, dass der Körper überhitzt, und anfängt zu schwitzen und die Herzfrequenz zu erhöhen, um sich abzukühlen. Nach einiger Zeit (normalerweise ein paar Minuten) hören die Symptome auf, das Gehirn geht davon aus, dass der Körper abgekühlt ist und die Hitzewallung vorüber ist.
Bei Frauen, die sich einer Operation zur Entfernung ihrer Eierstöcke unterzogen haben (sogenannte Oophorektomie), können zu diesem Zeitpunkt die Wechseljahre beginnen. Die Eierstöcke können gleichzeitig mit der Gebärmutter entfernt werden, was auch als Hysterektomie bezeichnet wird. Ohne die Eierstöcke können keine Hormone produziert werden. Da der Hormonabfall bei Frauen, die die Wechseljahre noch nicht durchlaufen haben, abrupt sein kann, können Hormonersatzmittel verschrieben werden, um den Übergang zu ermöglichen. Bei Frauen, die eine Hysterektomie hatten, deren Eierstöcke aber nicht entfernt wurden, beginnt der Übergang in die Menopause möglicherweise früher als bei Frauen, bei denen dies nicht der Fall war.
Nachdem die Menstruation ein Jahr lang ausgeblieben ist, befindet sich eine Frau nun im postmenopausalen Stadium. Frauen nach der Menopause haben unterschiedliche Gesundheitsbedürfnisse, da das Risiko für Herzerkrankungen und Osteoporose steigen kann.
Wie sich die Wechseljahre auf IBD auswirken können
In einer Studie mit 456 Frauen nach der Menopause gaben etwa 65 % an, dass sich ihre IBD-Symptome nicht verändert hätten. Weitere 16 % gaben an, dass sich ihre IBD-Symptome verbessert hätten. Bei etwa 18 % der Frauen in dieser Studie waren ihre Symptome „etwas“ oder „viel“ schlimmer. Die Forscher stellten fest, dass Frauen, bei denen IBD in einem höheren Alter diagnostiziert wurde (die älteren gegenüber den jüngeren waren 44 Jahre alt gegenüber 32 Jahren), häufiger berichteten, dass ihre Symptome in den Wechseljahren schlimmer waren.2
In einer älteren, in Wales durchgeführten Studie wurden 196 Frauen mit Morbus Crohn mit Frauen ohne IBD verglichen. Die Frauen füllten Fragebögen zu ihrem Menstruationszyklus und dem Beginn der Menopause sowie Informationen zur Einnahme oraler Kontrazeptiva (Pille) und zum Rauchen aus. Die Autoren fanden heraus, dass Frauen mit Morbus Crohn angaben, etwas früher in die Wechseljahre zu kommen als gesunde Frauen: im Alter von 46 bis 47 Jahren gegenüber 49,6 Jahren.3
In einer retrospektiven Studie an der Universität von Chicago mit 65 Frauen mit IBD (20 mit Colitis ulcerosa und 45 mit Morbus Crohn) wurde untersucht, wie sich IBD nach der Menopause auswirkt. Die Autoren fanden in dieser Gruppe heraus, dass das Alter, in dem die Menopause einsetzte, dem bei gesunden Frauen ähnlich war. 35 % der Frauen berichteten über aktive Symptome während der Prämenopause, und 38 % erlebten irgendwann in den zwei Jahren nach der Menopause einen Schub. In dieser Studie wurden auch Frauen, die eine Hormonersatztherapie erhielten, mit solchen verglichen, die keine Hormonersatztherapie erhielten. Die Forscher stellten fest, dass die Hormonersatztherapie einen „erheblichen Schutzeffekt“ auf die IBD hatte. Das bedeutet, dass Frauen, die eine Hormonersatztherapie erhielten, ein um 80 % geringeres Risiko hatten, einen IBD-Schub zu erleiden, als die Frauen, die keine erhielten. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass die Menopause zwar nichts an der Wahrscheinlichkeit eines Krankheitsschubs ändert, es aber möglicherweise das Östrogen in der Hormonersatztherapie ist, das vor der Aktivität einer IBD-Krankheit schützt.4
Kane SV, Reddy D. Eine Hormonersatztherapie nach der Menopause schützt die Krankheitsaktivität bei Frauen mit entzündlichen Darmerkrankungen . Bin J Gastroenterol. 2008;103:1193–1196. doi:10.1111/j.1572-0241.2007.01700.x
Hormonersatztherapie und IBD
Ein Teil der Wechseljahre ist die Reduzierung der Hormone Östrogen und Progesteron . Der Ersatz dieser Hormone, um die Auswirkungen des Rückgangs auf den Körper, einschließlich einiger unangenehmer Symptome, abzumildern, wird als Hormonersatztherapie bezeichnet. Im Laufe der Jahre war die Hormonersatztherapie Gegenstand zahlreicher Studien und es gab einige Bedenken hinsichtlich der langfristigen Auswirkungen, die sie hatte. Es gab einige Studien, die zeigten, dass eine Hormonersatztherapie unter anderem das Risiko für Brustkrebs und Herzerkrankungen erhöhen könnte.5
Als jedoch weitere Studien durchgeführt wurden und die Auswirkungen der Hormontherapie besser verstanden wurden, wurde klar, dass die Risiken anderer Gesundheitsprobleme nicht so groß waren, wie sie zunächst zu sein schienen. Für Frauen, die vor Erreichen des 60. Lebensjahres oder innerhalb von 10 Jahren nach Beginn der Menopause mit einer Hormonersatztherapie beginnen, kommt die North American Menopause Society zu dem Schluss, dass die Vorteile die Risiken überwiegen könnten. Die Therapie sollte jedoch individuell erfolgen und die aktuellen Gesundheitsbelange der Frau sowie persönliche Vorlieben berücksichtigen.5
Es gibt nicht viele Studien zu IBD und Hormonersatztherapie . In einer großen prospektiven Kohortenstudie mit 108.844 postmenopausalen Frauen wurde jedoch ein Zusammenhang zwischen Colitis ulcerosa und Hormonersatztherapie festgestellt. Die in die Studie einbezogenen Frauen hatten keine Vorgeschichte von IBD oder Krebs. Bei Frauen, die eine Hormonersatztherapie erhielten, kam es zu einem Anstieg der Diagnose einer Colitis ulcerosa. Die Wahrscheinlichkeit einer Diagnose stieg mit der längeren und aktuellen Einnahme von Hormonen. Das Risiko nahm nach Beendigung der Hormontherapie ab und nahm mit zunehmender Zeit nach Beendigung der Hormontherapie weiter ab. Bei Frauen, die eine Hormonersatztherapie erhielten, wurde kein Zusammenhang mit der Diagnose Morbus Crohn festgestellt.6
Eine weitere Studie, die die Rolle von Hormonen bei IBD bei verschiedenen Frauen unterschiedlichen Alters untersuchte, liefert ebenfalls einige Informationen zur Hormonersatztherapie. Es gab 111 Frauen mit IBD, die sich in den Wechseljahren befanden und ebenfalls eine Hormonersatztherapie erhielten. Die meisten Frauen (88 % mit Morbus Crohn und 91 % mit Colitis ulcerosa ) waren der Meinung, dass ihre IBD durch die Hormontherapie unverändert geblieben sei. Der Rest der Frauen gab an, dass ihre Symptome entweder „etwas“ oder „viel“ besser waren. Es gab keine Frau, die berichtete, dass sich ihre IBD-Symptome durch eine Hormonersatztherapie verschlimmert hätten.2
Knochenbrüche und IBD
Menschen mit IBD haben bereits ein erhöhtes Risiko, die Knochendichte zu verlieren und Osteopenie oder Osteoporose zu entwickeln . Osteopenie könnte bis zu 32 % bis 36 % der Menschen mit IBD betreffen, und Osteoporose könnte bei 7 % bis 15 % der Menschen mit IBD diagnostiziert werden. Bei 7 Osteoporose beginnen die Knochen an Masse zu verlieren, wodurch sie schwächer und anfälliger für Brüche werden . Von Osteopenie spricht man, wenn die Knochen schwächer werden, aber noch nicht an dem Punkt angelangt sind, an dem sie leichter brechen können.
Menschen mit IBD, die Steroide (wie Prednison) zur Behandlung ihrer Krankheit erhalten haben oder an Vitamin-D- und Kalziummangel leiden, haben möglicherweise ein erhöhtes Risiko, Osteopenie und/oder Osteoporose zu entwickeln. Aus diesem Grund wird möglicherweise empfohlen, dass einige Menschen mit IBD einen Knochendichtescan ( DEXA-Scan genannt ) durchführen lassen, um festzustellen, ob ihre Knochendichte abzunehmen beginnt. 8 Ein erster DEXA-Scan kann durchgeführt werden, um einen Ausgangswert zu ermitteln und dann von Zeit zu Zeit wiederholt, um festzustellen, ob der Knochenschwund anhält.
Auch Frauen nach der Menopause haben ein erhöhtes Osteoporoserisiko. Das Risiko von Frakturen bei Menschen mit IBD oder bei Frauen nach der Menopause mit IBD wurde nicht ausreichend untersucht. In einer Übersichtsarbeit, die sieben Studien umfasste, wurde jedoch festgestellt, dass das Risiko osteoporotischer Frakturen bei Menschen mit IBD um bis zu 32 % erhöht war. 9 Aus diesem Grund kann es notwendig sein, den Pflegeplan zu ändern, um den Knochenverlust zu bewältigen. Die Europäische Organisation für Crohn und Colitis empfiehlt Bewegung, Kalzium- und Vitamin-D -Ergänzungen sowie die Verschreibung eines Bisphosphonat-Medikaments für diejenigen, die bereits einen Knochenbruch erlitten haben. Zu den gängigen Bisphosphonat-Medikamenten gehören Fosamax (Alendronat), Actonel (Risedronat), Boniva (Ibandronat) und Reclast (Zoledronsäure).10
Eine Studie untersuchte die Verwendung von Actonel (Risedronat) zur Behandlung von Osteoporose bei Frauen mit IBD. Diese Studie wurde über einen Zeitraum von drei Jahren durchgeführt und umfasste 81 Frauen, von denen 40 Actonel und 41 ein Placebo erhielten. Die Forscher fanden heraus, dass die langfristige Einnahme dieses Medikaments die Knochenmineraldichte bei den Frauen erhöhte, die das Medikament erhielten. Im Vergleich zu Placebo war das Medikament auch mit einem geringeren Risiko für bestimmte Arten von Knochenbrüchen verbunden.11
Ein Wort von Verywell
Da es sich bei IBD um eine lebenslange, unheilbare Erkrankung handelt, wirkt sie sich auf alle Lebensabschnitte eines Menschen aus. Es gab viele Studien, die sich mit der Rolle weiblicher Hormone bei der Entstehung und dem Krankheitsverlauf von IBD befassten, aber bisher wurden noch keine eindeutigen Schlussfolgerungen gezogen. Viele Frauen mit IBD berichten, dass ihr Menstruationszyklus einen Einfluss auf ihre IBD hat, was in den meisten Fällen zu einer Zunahme von Symptomen wie Durchfall während ihrer Periode führt. Obwohl es nicht viele Untersuchungen zu Frauen in den Wechseljahren und nach der Menopause mit IBD gibt, scheint es, dass die Menopause dazu führen kann, dass die IBD stabiler wird.
Frauen mit IBD müssen die Lebensphasen Perimenopause, Menopause und Postmenopause mit einem Blick darauf angehen, wie sie sich auf die Zukunft vorbereiten können. In Zusammenarbeit mit medizinischem Fachpersonal müssen Entscheidungen darüber getroffen werden, wie mit den während der Perimenopause auftretenden Beschwerden umzugehen ist und ob eine Hormonersatztherapie erforderlich ist. Postmenopausale Frauen mit IBD möchten auch wissen, wie hoch das Risiko von Knochenbrüchen ist und ob eine Behandlung erforderlich sein könnte, um weiteren Knochenschwund zu verhindern.